Elektronisissa hauissa löydettiin 915 potentiaalisesti relevanttia artikkelia. Otsikoiden ja tiivistelmien seulonnan jälkeen saatiin 115 mahdollisesti merkityksellistä artikkelia kokotekstijulkaisuina. Lisäksi kuusi muuta artikkelia tunnistettiin haettujen artikkeleiden lähdeluetteloiden seulonnan perusteella. Kunkin kokotekstiartikkelin seulomisen jälkeen 112 artikkelia jätettiin pois, ja jäljelle jäi yhdeksän artikkelia, joissa raportoitiin seitsemästä tutkimuksesta, jotka voitiin sisällyttää katsaukseen, kuva 1. Monet tutkimukset jätettiin pois pääasiassa siksi, että ne olivat toissijaisia raportteja: katsauksia, kirjeitä tai pääkirjoituksia median vaikutuksista. Löysimme viisi vieraskielistä julkaisua, joissa ei ollut englanninkielistä tiivistelmää, joka olisi pitänyt kääntää kelpoisuuden määrittämiseksi, mutta tämä ei kuulunut tämän järjestelmällisen katsauksen piiriin. Muut artikkelit jätettiin pois pääasiassa siksi, että ne eivät soveltuneet tutkimusasetelmiksi: poikkileikkaustutkimukset, kokeelliset, aikasarjatutkimukset tai ekonometriset tutkimukset. Kolme artikkelia suljettiin pois, koska vaikka tiedot olivat peräisin prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta, nämä tiedot olivat poikkileikkausanalyysistä, jossa keskityttiin vain yhteen ajankohtaan .
Elektronisista tietokannoista tehtyjen hakujen ja käsin suoritettujen hakujen tulokset.
Sisältyneiden tutkimusten kuvaus
Tunnistettiin yhdeksän julkaisua, jotka raportoivat seitsemästä prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta ja jotka täyttivät katsauksen sisäänottokriteerit . Seitsemästä tutkimuksesta saatiin tiedot 13 255:stä 10-26-vuotiaasta osallistujasta. Mukaan otettujen tutkimusten ominaisuudet esitetään taulukossa 2 (ks. lisätiedosto 2). Viisi tutkimusta tehtiin Yhdysvalloissa, yksi Belgiassa ja yksi Uudessa-Seelannissa. Yhdessä tutkimuksessa kohortti oli osa koulupohjaisen huumeidenkäyttöä ehkäisevän ohjelman RCT-tutkimusta, ja toisessa tutkimuksessa kohortti oli osajoukko suuremmasta kohorttitutkimuksesta, joka oli rekrytoitu vuonna 1972 ja jota seurattiin lapsuudesta varhaisaikuisuuteen ja jossa arvioitiin kasvua ja kehitystä.
Osallistujien ikä lähtötilanteessa haastattelussa oli kolmessa tutkimuksessa 12-13 vuotta (7. luokka) , yhdessä 14-15 vuotta (9. luokka) , yhdessä tutkimuksessa rekrytoitiin laajempi nuorten ikäryhmä, 15-26-vuotiaat, yhdessä tutkimuksessa käytettiin sekaryhmää, joka koostui yläkoulun ensimmäisen (11-12-vuotiaat) ja neljännen luokan (14-15-vuotiaat) oppilaista, ja yhdessä tutkimuksessa käytettiin 10-14-vuotiaita oppilaita (5.-8. luokkalaisia).
Viidessä tutkimuksessa osallistujia seurattiin yhden kerran lähtötilanteen jälkeen. Seuranta-aika oli yksi vuosi , 18 kuukautta , 30 kuukautta ja 13-26 kuukautta . Yhdessä tutkimuksessa raportoitiin tulokset useana ajankohtana, kuusi vuotta ja yhdeksän vuotta ja 14 vuotta . Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin osallistujia neljänä ajankohtana ja esitettiin tulokset seurannasta 21 kuukauden kuluttua ottaen analyysissä huomioon useat ajankohdat.
Kussakin tutkimuksessa käytettiin erilaisia altistumisen mittareita; kaikki tukeutuivat itse raportoituihin mittareihin. Yksi tuotti yhdistetyn pistemäärän, joka kuvastaa altistumista olutmainonnalle televisiossa, alkoholimainonnalle aikakauslehdissä, olutmyyntipisteissä ja myymälöissä oleville mainosnäytöille . Yhdessä tutkimuksessa mitattiin altistumista alkoholin mainonnalle viimeisen kuukauden aikana kussakin neljästä tiedotusvälineestä, jotka olivat televisio, radio, mainostaulut ja aikakauslehdet. Toinen luokitteli altistumisen katsotuksi TV-ohjelmaindeksiksi, jolla mitattiin altistumista alkoholimainoksille tietyissä TV-ohjelmissa itse raportoidun alkoholimainoksille altistumisen lisäksi. Connollyn tutkimuksessa arvioitiin alkoholimainosten muistamista eri tiedotusvälineistä, televisiosta, radiosta, aikakauslehdistä, sanomalehdistä ja elokuvista. Kahdessa tutkimuksessa altistumista mitattiin TV- ja musiikkivideoiden katselutunteina , ja yhdessä altistumista alkoholin käytölle suosituissa elokuvissa .
Juomatilanne mitattiin kaikissa tutkimuksissa seurannassa. Kahdessa tutkimuksessa raportoitiin kaikki alkoholin käyttö viimeisen kuukauden aikana , yhdessä tutkimuksessa raportoitiin alkoholin käyttö viimeisen vuoden aikana , yhdessä raportoitiin juomisen tiheys tietyissä paikoissa ja keskimääräinen ja enimmäisalkoholin määrä tilaisuudessa , yhdessä raportoitiin alkoholin käyttö koko eliniän ja viimeisten 30 päivän aikana , yhdessä alkoholin käyttö ulkona ollessaan ja yhdessä alkoholin käyttö ilman vanhempien tietoa .
Metodologinen laatu
Yksi tutkimuksessa käytettiin nuorten satunnaisotosta kolmea satunnaisesti valittua koulua ja kaikki osallistujat näissä kouluissa kutsuttiin osallistumaan ; yhdessä tutkimuksessa kaikki osallistujat kuudessa koulussa olivat oikeutettuja osallistumaan, mutta koulujen valintatapaa ei kuvattu; yhdessä tutkimuksessa käytettiin alkuperäistä otosta osallistujista, jotka valittiin osallistumaan RCT:hen, mutta jätettiin pois ne osallistujat, joilta puuttui tietoja ; ja yksi tutkimus koostui niiden lasten osaotoksesta, joilla oli altistumis- ja lopputulostietoja saatavilla kaikkina seuranta-aikoina .
Viidessä tutkimuksessa altistumis- ja lopputulostiedot kerättiin kyselylomakkeilla, yhdessä henkilökohtaisella haastattelulla ja kahdessa tietokoneavusteisella puhelinhaastattelulla. Yhdessäkään tutkimuksessa ei nimenomaisesti raportoitu, että haastattelijat eivät olleet tietoisia osallistujien altistumistilanteesta, kun tuloksia arvioitiin, mutta kun osallistujat raportoivat itsenäisesti juomistulokset itseraportoitujen kyselylomakkeiden avulla, tutkijoiden havaitsemisvirheiden havaitsemiselle on vain vähän mahdollisuuksia. Kaikki lapset eivät olleet juomattomia lähtötilanteessa. Kahdessa tutkimuksessa raportoitiin tulokset erikseen lähtötilanteessa juoville ja ei-juoville .
Kaikki tutkimukset kärsivät enemmän tai vähemmän mahdollisesta poissaoloharhasta. Häviämisprosentit olivat 33 % ja 69 % kahdessa tutkimuksessa, joissa tiedot kerättiin puhelimitse; 18 % , 25 % , 39 % ja 36 % kouluissa tehdyissä tutkimuksissa ja 35 % tutkimuksessa, jossa tehtiin henkilökohtaisia haastatteluja ja kyselylomakkeita.
Yksessä tutkimuksessa käytettiin imputointia puuttuvien tietojen huomioon ottamiseksi ; kaikki muut tutkimukset jättivät analyyseistä pois ne osallistujat, joiden tiedot puuttuivat.
Kussakin tutkimuksessa tehtiin tilastollisia mukautuksia mitattujen sekoittavien tekijöiden suhteen, mutta sekoittavien tekijöiden määrä ja tyyppi vaihtelivat tutkimuksesta toiseen. Kunkin tutkimuksen yleisen laadunarvioinnin tulokset on esitetty taulukossa 3 (Additional file 3).
Tutkimustulokset
Connolly tutki 18-vuotiaana tapahtuneen alkoholinkäytön ja 13- ja 15-vuotiaana muistetun alkoholiin liittyvän joukkoviestinnän välistä suhdetta uusiseelantilaisessa nuorten kohortissa. Miehistä ne, jotka muistivat enemmän alkoholimainoksia 15-vuotiaana, joivat merkittävästi enemmän olutta 18-vuotiaana (oluen keskimääräinen kulutusmäärä p = 0,047; oluen enimmäiskulutusmäärä p = 0,008). Naisilla havaittiin negatiivinen yhteys alkoholimainosten muistamisen ja oluen juomisen tiheyden välillä 13-vuotiaana (p = 0,029). Monimuuttuja-analyysit oikaistiin mahdollisten sekoittavien tekijöiden osalta, joita olivat mediaaltistus, sukupuoli, nykyinen ammatti, elämäntilanne, sosioekonominen asema ja vertaisten hyväksyntä juomiselle. Viinin tai väkevien alkoholijuomien kulutukseen ei ollut merkittävää vaikutusta naisilla eikä miehillä. Vaikka merkittäviä yhteyksiä havaittiin, emme voi sulkea pois mahdollisuutta, että ne johtuivat sattumasta. Kirjoittajat ilmoittivat tulokset yli 35 tilastollisesta testistä, ja merkittävien tulosten odotetaan johtuvan sattumasta. Tämä yhdistettynä pieneen otoskokoon, 251 miestä ja 184 naista, herättää epäilyksiä siitä, ovatko nämä havainnot todellisia vaikutuksia. Tästä samasta otoksesta on julkaistu pidempi seuranta 21 ja 26 vuoden iässä. Siinä ryhmässä, joka joi olutta 18-vuotiaana, alkoholimainonnan miellyttävyydellä ja tuotemerkkiuskollisuudella oli positiivinen vaikutus oluen kulutukseen 21-vuotiaana; standardoidut kertoimet olivat 0,26 ja 0,36. Ne, jotka osoittivat mieltymystä alkoholimainontaan 18-vuotiaina, kuuluivat 26-vuotiaina todennäköisemmin raskaampien juojien ryhmään.
Stacy arvioi TV-alkoholimainoksille altistumisen vaikutusta alkoholin käyttöön 2250:llä Kaliforniassa asuvalla 12-13-vuotiaalla koululaisella, joita seurattiin vuoden ajan. Lähtötilanteessa 16 % ilmoitti juoneensa olutta viimeisen kuukauden aikana, 15 % ilmoitti juoneensa viiniä viimeisen kuukauden aikana ja 8 % ilmoitti kolmen juoman jaksoista viimeisen kuukauden aikana. Seurannassa esiintyvyys oli 18 prosenttia oluen, 20 prosenttia viinin ja 12 prosenttia kolmen juoman jaksojen osalta. Yhden vuoden seurannassa jokainen standardipoikkeaman lisäys alkoholimainoksia sisältävien televisio-ohjelmien katselussa lähtötilanteessa lisäsi merkittävästi (44 %) oluen käytön riskiä ((odds ratio (OR) 1,44 95 %:n luottamusväli (CI): 1,27-1,61)), viinin/alkoholijuomien käytön riskiä ((OR) 1,34; 95 %:n luottamusväli (CI): 1,17-1,52) ja kolmen juoman jaksojen riskiä ((OR) 1,26; 95 %:n luottamusväli (CI): 1,08-1,52).48), jossa otettiin huomioon yleinen television katselutiheys, osallistuminen joukkueurheiluun, käsitys vertaisten alkoholinkäytöstä, havaittu vertaisten hyväksyntä alkoholinkäytölle, aikomus käyttää alkoholia, käsitys aikuisten alkoholinkäytöstä, sukupuoli, etninen alkuperä ja koulu, altistumismuistiin liittyvät muuttujat ja todennäköisyyspistemäärät, joilla korjattiin erilainen riskiprofiili niiden osalta, jotka menettivät osallistujia poistuman vuoksi. TV-urheilun katseluindeksi oli vain positiivisesti yhteydessä oluen juomiseen (OR 1,20; 95 prosentin CI: 1,05-1,37), kun sekoittavat tekijät oli korjattu, ja itse raportoitu altistumistiheys oli merkittävästi yhteydessä oluen juomisen lisääntyneeseen riskiin (OR 1,21; 95 prosentin CI: 1,14-1,41). Muilla altistumismittareilla, cued-recall-muistitestillä ja draw-an-event-muistitestillä, ei ollut merkittävää yhteyttä mihinkään lopputulokseen, joskin useimmilla oli positiivisten yhteyksien suuntaisia vaikutuksia yhtä poikkeusta lukuun ottamatta: osallistujat, joiden pistemäärä oli yhden keskihajonnan verran keskiarvon yläpuolella draw-an-event-muistitestissä, juovat olutta merkitsevästi pienemmällä todennäköisyydellä vuotta myöhemmin (OR 1,14; 95 %:n CI:n keskiarvo: 1,01-1,25).
Ellickson tutki useiden eri tavoin altistuneiden ja juomista myöhemmin seuraavien, yhdysvaltalaisten, 12 13-vuotiaiden nuorten keskuudessa. Neljäkymmentäkahdeksan prosenttia lähtötilanteessa juomattomista (n = 1 905) aloitti juomisen kahden vuoden seurantaan mennessä. Lähtötilanteessa juomatta jättäneiden kohdalla altistuminen myymälän olutnäytöille ennusti juomisen aloittamista seurannassa, OR 1,42 (p < 0,05), joka oli mukautettu yleisen TV-katselun, sosiaalisten vaikutusten, sosiaalisten siteiden, sukupuolen, etnisen alkuperän sekä asenteiden ja käyttäytymisen suhteen. Altistuminen olutmainoksille televisiossa, alkoholimainoksia sisältäville aikakauslehdille ja myymälässä oleville mainosnäytöille osoitti kaikki positiivisia yhteyksiä, vaikkei yksikään niistä ollut merkittävä mukautetuissa analyyseissä, OR 1,05, 1,12 ja 1,06. Yhdellekään OR:lle ei ilmoitettu luottamusväliä. Lähtötilanteen juojista (n = 1 206) 77 prosenttia ilmoitti alkoholin käytöstä viimeisen vuoden aikana seurannassa. Altistuminen alkoholimainoksia sisältäville aikakauslehdille ja olutmyyntikojuille urheilu- tai musiikkitapahtumissa ennusti juomisen yleisyyttä seurannassa, regressiokerroin 0,10 ja 0,09 (p-arvo < 0,05). Altistuminen olutmainonnalle televisiossa tai myymälässä oleville mainosnäytöille ei ennustanut merkitsevästi juomisen tiheyttä analyyseissä, jotka oli mukautettu lähtötilanteen juomisen ja useiden kontrollimuuttujien suhteen, regressiokerroin -0,01 ja 0,02, vastaavasti.
Snyder arvioi itseraportoidun mainosaltistumisen suhdetta neljässä mediassa (televisiossa, radiossa, mainosnäytöksissä ja aikakauslehdissä) ja mainonnan yleisyyttä samoissa mediassa olevissa lähteissä sekä alkoholin kulutuksen yhteyttä 15-26-vuotiailla 15-26-vuotiailla 24:llä tiedotusvälinemarkkinalla Yhdysvalloissa. Osallistujia seurattiin neljänä ajankohtana 21 kuukauden ajan. Lähtötilanteessa 61 prosentilla oli vähintään yksi juoma viimeisen kuukauden aikana, ja he käyttivät keskimäärin 38,5 juomaa kuukaudessa. Osallistujat ilmoittivat nähneensä keskimäärin 22,7 alkoholimainosta kuukaudessa. Jokaista ylimääräistä nähtyä mainosta kohden juomien määrä lisääntyi 1 prosentilla Tapahtumasuhde (ERR) 1,01 (95 prosentin CI: 1,01-1,02). Myös jokainen mainontaan käytetyn dollarin lisäys henkeä kohti lisäsi alkoholijuomien määrää kuukaudessa 3 % ERR 1,03 (95 % CI: 1,01-1,05). Alle 21-vuotiaiden osallistujien alaryhmässä (60 % otoksesta), jotka olivat alle laillisen juomisen ikärajan, havaittiin samankaltaisia malleja: ERR 1,01 (95 % CI: 1,0-1,02) ja ERR 1,03 (95 % CI: 1,0-1,06) lisäsi kulutettujen alkoholijuomien lukumäärää kuukaudessa, kun kyseessä oli itse ilmoitettu mainosaltistuminen ja 1,03 (95 % CI: 1,0-1,06) lisäsi mainosmenoja. Kaikki analyysit oikaistiin sukupuolen, iän, etnisen alkuperän, kouluaseman ja asukaskohtaisen alkoholin myynnin mukaan, mutta suuri poistuma tässä tutkimuksessa (yli 50 % kahdessa neljästä seuranta-arviosta) estää varmojen johtopäätösten tekemisen näiden havaintojen perusteella.
Kahdessa tutkimuksessa arvioitiin altistumista televisio- ja musiikkivideoille altistumista ja alkoholinkäyttöä murrosikäisillä . Robinsonin ym. tutkimuksessa tutkittiin television, musiikkivideoiden ja videonauhojen katselutuntien, tietokoneen ja videopelien käytön ja myöhemmän alkoholinkäytön välistä yhteyttä 18 kuukauden seurannassa 1 533:lla 14-15-vuotiaalla nuorella kuudesta julkisesta lukiosta Kaliforniassa. Seurannan aikana 325 (36,2 %) lähtötilanteessa juomatta jättänyttä aloitti juomisen ja 322 (50,7 %) juomista jatkoi juomista. Lähtötilanteessa juomattomilla (n = 898) juomisen aloittaminen liittyi merkitsevästi TV:n katselutunteihin lähtötilanteessa. Jokainen lisätunti television katselua päivässä lisäsi keskimäärin 9 %:lla riskiä aloittaa juominen seuraavien 18 kuukauden aikana OR 1,09 (95 % CI: 1,01-1,18) ja jokainen lisätunti musiikkivideoiden katselua OR 1,31 (95 % CI: 1,17-1,47). Jokaista ylimääräistä videonauhan katselutuntia kohden keskimääräinen riski pieneni, 11 % OR 0,89 (95 % CI: 0,79-0,99) analyyseissä, joissa otettiin huomioon ikä, sukupuoli, etnisyys ja muu median käyttö. Tietokoneen ja videopelien käyttö ei liittynyt merkittävästi myöhempään juomisen aloittamiseen, OR 0,94 (95 % CI: 0,84-1,05). Lähtötilanteen juojilla (n = 635) ei ollut merkittäviä yhteyksiä lähtötilanteen mediankäytön ja juomisen jatkumisen välillä. Jokaista ylimääräistä katselutuntia päivässä kohti juomisen jatkumisen riski (OR (95 % CI)) oli: 1,01 (0,93, 1,11) television osalta, 1,05 (0,95, 1,17) musiikkivideoiden osalta, 0,97 (0,86, 1,10) videoiden osalta ja 1,00 (0,89, 1,12) tietokone- tai videopelien osalta.
Van Den Bulck tutki televisiokatselun ja musiikkivideoille altistumisen ja myöhemmän alkoholinkäytön välistä suhdetta ulos lähtiessä vuotta myöhemmin 2546 ensimmäisen ja neljännen vuoden keskiasteen opiskelijalla Flanderissa, Belgiassa. Alkuperäisestä otoksesta, josta oli täydelliset tiedot molempina ajankohtina, analysoitiin vain 65 prosenttia. Suurin osa oppilaista (63,6 %) katsoi musiikkivideoita vähintään useita kertoja viikossa, noin kolmannes päivittäin. Yleinen televisiokatselu ja musiikkivideoiden katselu lähtötilanteessa ennustivat merkitsevästi alkoholijuomien määrää, jonka nuoret nauttivat ulkona käydessään seurannassa. Sukupuolen, kouluvuoden, tupakoinnin ja puberteettistatuksen huomioon ottavan regressiomallin tulokset raportoitiin: R2 = 0,568 (F = 230,374; df = 7; p < 0,0001).
Sargent arvioi altistumista alkoholin käytölle suosituissa nykyaikaisissa elokuvissa ristikkäis-sectional-tutkimus, jossa seurattiin prospektiivisesti koskaan juomattomia henkilöitä ja kirjattiin alkoholinkäyttö 13-26 kuukautta myöhemmin. Tutkimukseen valittiin 10-14-vuotiaita nuoria 15 satunnaisesti valitusta koulusta New Hampshiressä ja Vermontissa, Yhdysvalloissa. Lähtötilanteessa koskaan juomattomia seurattiin (n = 2 406). Lähtötilanteen mediaanialtistus alkoholin käytölle 601 elokuvassa oli 8,6 tuntia (kvartiiliväli (IQR): 4,6-13,5). Seurannassa 14,8 % ilmoitti kokeilleensa alkoholia, mikä oli merkittävästi yhteydessä alkoholialtistukseen (katselutunnit). Jokainen ylimääräinen tunti elokuva-alkoholialtistusta lisäsi alkoholinkäytön aloittamisen riskiä 15 %, OR 1,15 (95 % CI: 1,06, 1,25) oikaistuna kouluasteella, koululla, sukupuolella, vanhempien koulutuksella, sensaatiohakuisuudella, kapinallisuudella, itsetunnolla, koulumenestyksellä, vanhemmuustyylillä ja tupakointikokeiluilla.