Amiodaroni: Amiodaroni: Tehokkain ja myrkyllisin

Amiodaroni: rytmihäiriölääke

Tekijä: Steve S. Ryan, PhD, Päivitetty toukokuussa 2016

Amiodaronia (Cordarone) pidetään yhtenä tehokkaimmista rytmihäiriötaudit estävistä lääkevalmisteista, mutta se on myös yksi myrkyllisimmistä. Se voi vaikuttaa keuhkoihin, silmiin, kilpirauhaseen, maksaan, ihoon, sydämeen ja hermostoon. Lisäksi amiodaronilla on pitkä puoliintumisaika. Se säilyy elimistössä jopa 45 päivän ajan lääkkeen lopettamisen jälkeen. Monet elektrofysiologit (EP) pitivät sitä viimeisenä lääkkeenä tai lääkkeenä, jota tulisi käyttää vain lyhyen aikaa. (Kardiologit määräävät amiodaronia yleensä mieluummin kuin EP:t.)

Ole varovainen: Markkinoilla on nyt uudempi lääke, dronedaroni (tuotenimi Multaq), joka saattaa korvata amiodaronin. Dronedaroni ei ehkä ole aivan yhtä tehokas kuin amiodaroni, mutta sitä pidetään turvallisempana. Joidenkin tutkimusten mukaan donedaronilla (Multaq) voi kuitenkin olla ongelmia.

Monitoroi ja testaa usein

Jos käytät amiodaronia, sinua on seurattava ja testattava usein ja tunnollisesti elinjärjestelmiesi vaurioiden varalta (lääkärisi saattaa jo tehdä näin). Sinun tulisi säilyttää kopiot kaikista testeistä. Tärkeää ei ole niinkään se, oletko ”normaalialueella”, vaan se, nousevatko mittaustuloksesi ja kuinka nopeasti.

Huomautus: on tärkeää, että elinjärjestelmien perusarvot dokumentoidaan ennen amiodaronin käytön aloittamista.

Ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos sinulle ilmaantuu amiodaronin ottamisen jälkeen uusia oireita, kuten: yskää, hengityksen vinkumista, hengenahdistusta, näkömuutoksia, ihottumaa, kipua, pistelyä tai heikkoutta käsissä tai jaloissa, kuumetta, sydämen tiheälyöntisyyttä, väsymystä, letargiaa, epätavallista painonnousua, turvotusta, hiustenlähtöä, kylmän- tai lämpö-intoleranssia, heitehuimausta tai pyörtymistä.

Amiodaronin suositeltu ylläpitoannos on 200 mg/vrk. Mahdollinen toksinen amiodaronin taso voi olla 400 mg vuorokaudessa yli kahden kuukauden ajan tai pieni annos yli kahden vuoden ajan.

Susan Grider, of AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, lähetti minulle sähköpostitse tämän huomion:

”Vaikka huomautat, että amiodaroni on vaarallista, et ole läheskään tarpeeksi painokas sen suhteen. Potilas voisi helposti perustella amiodaronin ottamisen luettuaan kuvauksesi laskelmoimalla, että kun oireet ilmaantuvat, hän yksinkertaisesti lopettaa hoidon. Se ei ole niin helppoa, sillä jotkut ovat kärsineet pysyvästi jo yhden annoksen seurauksena. Lisäksi amiodaronimyrkytyksen oireita ei aina tunnisteta (edes lääkärikunnan toimesta) ennen kuin on liian myöhäistä. Amiodaroni on FDA:n mukaan viimeinen lääke. Potilaiden, jotka käyttävät tätä lääkettä, pitäisi olla käyttäneet kaikki muut hoitomahdollisuudet loppuun.” Katso myös verkkosivusto: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

Damage and Toxicity to Organ Systems

LUNGS: Ehkä tärkein testi koskee keuhkoja. ”Amiodaronin aiheuttama keuhkotoksisuus voi olla etenevää ja kuolemaan johtavaa, jos sitä ei tunnisteta ja hoideta.” Sinulle on tehtävä rintakehän röntgenkuvaus ja keuhkojen toimintakoe diffuusiokapasiteetin (DLCO) avulla ennen amiodaronin käytön aloittamista ja vähintään joka vuosi, kun käytät amiodaronia.

KYPÄRÄ: Amiodaronin aiheuttamat kilpirauhasongelmat ovat aivan liian yleisiä, ja niitä voi esiintyä jopa 22 %:lla potilaista. Energian väheneminen, kylmäintoleranssi ja painonnousu ovat kilpirauhasen toiminnan heikkenemisen yleisimpiä vaikutuksia. Sinun tulisi testata veren TSH-arvot (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) sekä kilpirauhashormonit vapaa T4 ja kokonais-T3. Amiodaroni voi myös lisätä kilpirauhasen toimintaa aiheuttaen oireita, kuten eteisrytmihäiriöitä, kohonnutta syketaajuutta, lämpöintoleranssia ja laihtumista.

SYÖPÄ: Sarveiskalvon mikrodeposiitteja esiintyy suurimmalla osalla amiodaronia käyttävistä potilaista, mutta ne eivät yleensä aiheuta mitään haittavaikutuksia. Merkittävämmät mikrodeposiitit voivat kuitenkin aiheuttaa näköhäiriöitä ja jopa vakavia näköhermon vaurioita/tulehduksia, jotka voivat aiheuttaa sokeutta. Kun käytät amiodaronia, sinun tulisi käydä vuosittain silmätarkastuksissa. Ilmoita kaikista näkömuutoksista välittömästi elektrofysiologillesi.

MAKSA: Amiodaroni aiheuttaa yleisesti maksatoksisuutta, mutta yleensä vain lieviä nousuja veren maksan toimintakokeissa (LFT). Maksan toimintakokeet ovat AST (SGOT), ALT (SGPT) ja bilirubiini. Vaikeammat tapaukset voivat johtaa maksan vajaatoimintaan, josta viestii keltaisuus, vatsakipu ja turvotus.”

Lue 5 tähden asiakaskohtaiset arviomme

NÄKYMIÄ: Amiodaroni lisää herkkyyttä auringolle ja auringonpolttoa. Tämä lisääntynyt herkkyys auringolle voi olla vakavaa noin 10 %:lla potilaista. Vältä auringonottoa, käytä aurinkovoidetta ja käytä lisävaatteita.
Se voi myös aiheuttaa ihon sinistä tai harmaata värimuutosta, jos käytetään suuria annoksia ja/tai pitkiä aikoja. Tämä värimuutos voi jatkua amiodaronin lopettamisen jälkeen, mutta se voi haalistua hyvin vähitellen (usein vuosia) lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Nick Wander kirjoittaa, että ablaationsa jälkeen hänelle annettiin amiodaronia 400 mg/vrk kuukauden ajan, sitten 200 mg/vrk toisen kuukauden ajan. Tämän tarkoituksena oli pitää hänen sydämensä synkronissa, kun se parani. Mutta jo viiden päivän amiodonoidihoidon jälkeen hän sai pahan ihottuman ylävartaloonsa ja joutui menemään päivystykseen. Hänelle annettiin steroideja ja Benadrylia infuusiona, mutta sillä ei ollut vaikutusta. EpiPen (epinefriini) auttoi. Hän sai steroideja 3 päivää. (Ndwander(at)gmail.com.)

SYDÄN: Amiodaroni voi aiheuttaa hitaita sydämen rytmihäiriöitä, kuten sinusrytmin hidastumista ja AV-blokkia. Saatat tuntea olosi väsyneeksi, vaisuksi, sietää huonosti liikuntaa ja saatat kokea huimausta ja pyörtymistä. Harvemmin amiodaroni voi aiheuttaa kammioperäisiä rytmihäiriöitä, kuten polymorfisia kammiotakykardioita, joita kutsutaan ”Torsades de Pointesiksi” tai TdP:ksi ja jotka voivat aiheuttaa kuoleman.

Sinulle on tehtävä 12-lyijyinen EKG ennen amiodaronin käytön aloittamista ja kuuden kuukauden välein, jotta voidaan arvioida sydämen sykkeen lähtötasoa, sydämen rytmiä ja EKG:n signaalivälejä (PR, QRS, QTc).

NEUROPATIA (hermovauriosta johtuva heikkous, tunnottomuus ja kipu): ”Jopa 10 %:lle Cordaronea vuosien ajan käyttävistä potilaista kehittyy neuropatia … ja joillekin kehittyy optinen neuropatia, joka voi aiheuttaa näön hämärtymistä, näkökentän poikkeavuuksia (kuten ”halonäköä”) tai jopa etenevää (ja kivutonta) näön menetystä. ”1 Näkömuutokset voivat ilmetä jo kuudessa kuukaudessa. Kerro heti lääkärillesi, jos huomaat näkömuutoksia.

SUKUPUOLI/SYNNYTTÄJÄ: Amiodaronin tiedetään läpäisevän istukan ja pääsevän sikiöön, ja se erittyy rintamaitoon. Amiodaronin käyttöä on mahdollisuuksien mukaan vältettävä naisilla, jotka ovat raskaana tai todennäköisesti tulevat raskaaksi. Imettävien naisten, jotka käyttävät amiodaronia, ei pidä imettää. Myrkyllisyyden todennäköisyyden vuoksi, jos amiodaronia käytetään vuosikymmeniä, amiodaronin käyttöä lapsille ei suositella, ellei hyväksyttäviä vaihtoehtoja ole.

Keep in Mind

Amiodaroni on viimeisen keinon lääke, ja näin sanoo FDA, joka ei ole hyväksynyt sitä A-Fibiin. Potilaiden, jotka käyttävät tätä lääkettä, pitäisi olla käyttänyt kaikki muut hoitomahdollisuudet loppuun. Katso myös verkkosivut: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.