Taulukko I.
| Kemoterapia | Säteily | Intoksikaatio | Proteiinialaravitsemus | |
|---|---|---|---|---|
| Hoito | Vakuutus; Ajankohtainen minoksidiili | Voi olla tilapäistä tai pysyvää, kun hoito lopetetaan (>10 Gy:n kerta-annos tai >45 Gy:n annos, jos se on fraktioitu, voi johtaa pysyvään hiustenlähtöön) | Vakuutus sen jälkeen, kun myrkytys on korjattu | Varmuus sen jälkeen, kun aliravitsemus on korjattu |
Optimaalinen terapeuttinen lähestymistapa Anagen Effluviumiin
Painopiste on kemoterapia-aiheuttamaan hiustenlähtöön, koska se on yleisin anagen effluviumin syy.
-
Valista potilaita hiustenlähdön kulusta – ks. edellä kohta ”Diagnoosi”.
-
Vakuuta potilaille, että hiukset uusiutuvat 3-6 kuukauden kuluttua kemoterapian lopettamisesta.
-
Topikaalinen 2 %:n minoksidiililiuoksen anto kaksi kertaa vuorokaudessa hiuspohjaan hiustenlähdön puhkeamisen jälkeen voi nopeuttaa hiusten uusiutumista. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että rintasyöpää sairastavilla naisilla kemoterapian aiheuttaman hiustenlähdön uusiutuminen nopeutui 50 päivää.
Potilaan hoito
Ohjoita potilasta ottamaan yhteyttä 6 kuukauden kuluttua kemoterapian lopettamisesta, jos hiusten uusiutumista ei tapahdu. Tee päänahasta 4 mm:n rei’itysbiopsia vaakasuorista osista, jotta voit tehdä ennusteen siitä, onko hiustenlähtö pysyvää (ts. arpeutuminen siinä mielessä, että follikkelit ovat pysyvästi tuhoutuneet: ks. epätavallinen kliininen skenaario jäljempänä).
Potilaat tiedustelevat usein päänahan jäähdyttämisestä menetelmänä, jolla voidaan ehkäistä sytostaattihoidosta aiheutuvaa anagen effluviumia. Päänahan hypotermia rajoittaa hiusfollikkelien altistumista kemoterapia-aineelle. Useimmat julkaistut tiedot, joissa usein raportoidaan hyödystä, ovat tieteellisesti heikkolaatuisia, ja niissä on mukana pieni määrä koehenkilöitä, mikä rajoittaa niiden tulkinnan pätevyyttä. Lisää kliinistä ja biofysikaalista tutkimusta tarvitaan.
Hiuspohjan jäähdytystä ei tulisi käyttää hematologisten pahanlaatuisten kasvainten parantavissa solunsalpaajahoidoissa. Huoli päänahan pitkäaikaisista etäpesäkkeistä päänahan jäähdytyksen jälkeen vaatii lisätutkimuksia. Päänahan jäähdytys ei ole vakiohoito eikä laajalti hyväksytty hoito kemoterapian aiheuttaman hiustenlähdön estämiseksi.
Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa
Pysyvää kemoterapian aiheuttamaa hiustenlähtöä esiintyy harvoin. Sen on raportoitu esiintyvän yleisimmin suuren annoksen kemoterapian ja sitä seuraavan luuydinsiirron jälkeen, mutta sitä voi esiintyä myös pelkän kemoterapian yhteydessä. Epäillään tätä tilaa, jos kasvua ei ole havaittavissa 6 kuukauden kuluttua.
Busulfaani on yleisin epäilty aine; ihobiopsia vahvistaa karvatupen pienenemisen ilman tulehdusta. Teorian mukaan kemoterapia kohdistuu karvatupen kantasoluihin.
Mitä on näyttöä?
Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. ”Satunnaistettu minoksidiilitutkimus kemoterapian aiheuttaman hiustenlähtöisyyden hoidossa”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (2 %:n ajankohtainen minoksidiili kahdesti päivässä vähensi kemoterapian aiheuttaman hiustenlähtöisyyden kestoa. Tutkimuksessa oli vain vähän koehenkilöitä, ja tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan lopullisesti sanoa, että paikallinen minoksidiili on tehokas tässä tilassa.)
Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. ” Permanent chemotherapy-induced alopecia: case report and review of the literature”. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Tässä raportissa ja kirjallisuuskatsauksessa korostetaan niitä harvinaisia tapauksia, joissa kemoterapia (+/- luuydinsiirto) voi johtaa pysyvään hiustenlähtöön.)
Tosti, A, Pazzaglia, M. ”Hiuksiin vaikuttavat lääkeainereaktiot: diagnoosi”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. s. 223-31. (Erinomainen katsaus kemoterapialääkkeistä, jotka johtavat anagen effluviumiin. Kirjoittajat mainitsevat taulukkomuodossa myös kemoterapeuttiset aineet, jotka EIVÄT johda hiustenlähtöön.)