Potilaiden, jotka sietävät aggressiivista multimodaalista hoitoa anaplastisen kilpirauhassyövän (ATC) hoidossa, eloonjäämisluvut voivat ylittää historialliset tulokset retrospektiivisen tutkimuksen tulosten mukaan, Mayo Clinicin tutkijat Rochesterissa, Minnesotassa, raportoivat tällä viikolla Floridan Lake Buena Vistassa pidetyssä 15. kansainvälisessä kilpirauhaskongressissa (International Thyroid Congress, ITC) ja American Thyroid Associationin (ATA) 85. vuosikokouksessa.
”Vaikka pieni potilasmäärä rajoittaa sitä, kokemuksemme viittaa siihen, että aggressiivisella multimodaalisella hoidolla on potentiaalia johtaa ATC-potilaiden pidempiaikaiseen eloonjäämiseen, erityisesti alemman vaiheen taudissa”, raportoi tutkimuksen johtava kirjoittaja Aditi Kumar, MBBS, Mayo Clinicin endokrinologian osastolta Rochesterista, Minnesotasta.
”Tällaisella aggressiivisella hoidolla on kuitenkin hintansa, mukaan lukien vaatimus tiheästä yhteydenpidosta palveluntarjoajan kanssa ja intensiivisistä hoidoista – sekä huomattavista toksisuuksista”, tohtori Kumar korosti.
”Kyseessä on varmasti hyvin myrkyllinen hoito”, hän varoitti. ”Viisi potilasta ei pystynyt saattamaan hoitoa loppuun, neljällä oli vakavia hoitoon liittyviä haittavaikutuksia ja yksi kuoli sepsikseen.”
Tohtori Kumar sanoi, että ATC:n historialliset tulokset ovat olleet ”surkeita”, ja totesi, että tämän potilasryhmän kokonaiselossaoloajan mediaani (OS) on noin 5 kuukautta. ”Havaitsimme kuitenkin ilmeisesti parantuneen eloonjäämisajan aggressiivisen multimodaalisen hoidon yhteydessä pienessä sarjassa ATC-potilaita, joilla oli paikallisesti rajoittunut tauti.”
Aikaisempi pilottianalyysi 10 potilaasta, joita hoidettiin aggressiivisella säteilyherkistävällä ja adjuvanttisella solunsalpaajahoidolla sekä intensiteettimoduloidulla sädehoidolla, oli osoittanut, että eloonjäämisajan tulos oli 60 kuukautta, 1 vuoden eloonjäämisajan tulos 70 % ja 2 vuoden eloonjäämisajan tulos 60 %, totesi tohtori Kumar. Kumar totesi.
Sen vuoksi hänen työryhmänsä laajensi sarjaa siten, että se kattoi 29 potilasta, joilla oli vuosina 2003-2015 diagnosoitu ATC ja joita hoidettiin aggressiivisella multimodaalisella hoidolla syövän vaiheesta riippumatta.
Patologisesti vahvistetun ATC:n sairastaneiden 56 potilaan tiedoista käy ilmi, että 20:lle (35 %:lle) annettiin palliatiivista hoitoa ja 33:lle (58 %:lle) lopullista hoitoa. Näistä 33 potilaasta kolme osallistui kliinisiin tutkimuksiin ja yksi sai pelkkää sädehoitoa; näitä neljää potilasta ei otettu mukaan analyysiin.
Katsauksessa mukana olleiden potilaiden mediaani-ikä oli 60 vuotta; 72 % potilaista oli miehiä; kahdella potilaalla (7 %) diagnosoitiin vaiheen IVA tauti, 20:llä potilaalla (69 %) vaiheen IVB tauti ja 7:llä potilaalla (24 %) vaiheen IVC tauti.
Nämä potilaat saivat aggressiivista solunsalpaajahoito- ja sädehoitoohjelmaa, ja useimmille tehtiin myös leikkaus. Suurin osa (93 %) potilaista leikattiin, ja 24 %:lla saavutettiin R0-arvo (ei jäännöskasvainta) ja 52 %:lla R1-arvo (mikroskooppinen jäännöskasvain), kertoi tohtori Kumar. Kaikille potilaille annettiin solunsalpaajahoitoa, joista 24 (83 %) sai taksaaneja ja 19 (66 %) doketakselia/doksorubisiinia, joka on Mayo-klinikan standardihoito silloin, kun se katsotaan potilaalle siedettäväksi. ”Kaikki potilaat saivat lopullista paikallista sädehoitoa”, tohtori Kumar kertoi. Säteilyannoksen mediaani oli 66 Gy (vaihteluväli: 46-70 Gy), joka annettiin 2 Gy:n annosfraktioissa, ja mediaani oli 33 annosfraktiota potilasta kohti.
Tohtori Kumar kertoi, että 29 potilaasta 24 saattoi hoito-ohjelman loppuun, yksi kuoli ja neljä keskeytti hoidon hoitoon liittyvien toksisuuksien vuoksi.
”Kymmenen potilasta (34 %) oli edelleen elossa 24,5 kuukauden mediaaniseurannassa”, hän kertoi. ”Kaplan-Meierin OS:n mediaani oli 22,4 kuukautta.”
1, 3 ja 5 vuoden OS-arviot olivat 61 %, 48 % ja 43 %.
Kuolema johtui etämetastaaseista 14 potilaalla (74 %) tai sekä etä- että paikallissairaudesta 2 potilaalla (10 %), hän totesi. ”OS ei eronnut merkitsevästi leikkauksen laajuuden (P = .81) tai yli tai alle 60 vuoden iän (P = .36) mukaan.”
3- ja 5-vuotisseurannassa molemmat potilaat, joilla oli diagnosoitu vaiheen IVA tauti, olivat edelleen elossa. Kahdeksan (47 %) ja kuusi (40 %) potilasta (40 %), joilla oli diagnosoitu vaiheen IVB tauti, olivat edelleen elossa 3 ja 5 vuoden kuluttua. Yksikään niistä seitsemästä potilaasta, joilla oli diagnosoitu vaiheen IVC tauti, ei ole enää elossa, tohtori Kumar sanoi.
”Varmasti oli valinnan harhaa”, tohtori Kumar myönsi ja totesi, että tutkimukseen otettiin mukaan vain potilaat, joiden katsottiin soveltuvan lopulliseen hoitoon. Palliatiivisen hoidon potilaiden, jotka oli suljettu pois tutkimusryhmästä, keskimääräinen käyttöikä oli 4,6 kuukautta verrattuna tutkimukseen osallistuneiden 22 kuukauteen, tohtori Kumar totesi esityksensä jälkeen. ”Jos yhdistetään palliatiiviset ja tutkimukseen osallistuneet, saadaan keskimääräiseksi kokonaiselossaoloajaksi noin 10,2 kuukautta – mikä on edelleen parempi kuin historiallinen elossaoloaika, joka on noin 5 kuukautta”, hän totesi.