Anna O:n hysteria ja hoito on yksi itävaltalaiseen psykoanalyytikkoon Sigmund Freudiin läheisimmin liittyvistä tapaustutkimuksista. Hänen tapaustaan käsiteltiin ensimmäisen kerran teoksessa Studies on Hysteria (Freud ja Breuer, 1895), joka on Freudin ja hänen ystävänsä Josef Breuerin, itävaltalaisen lääkärikollegansa, vuonna 1895 julkaisema yhteinen teos.1 Vaikka Anna O yhdistetään läheisesti Freudiin, uskotaan, että Freud ei koskaan itse asiassa hoitanut häntä – itse asiassa Breuer oli se, joka näki potilaan. Hänen vaikutuksensa vaikutti Freudin työhön vasta myöhemmin, kun Breuer välitti hänen tapauksensa hänelle.
Anna O (Breuerin ja Freudin salanimi Bertha Pappenheimille) syntyi 27. helmikuuta 1859 Wienissä Itävallassa Siegmund ja Recha Pappenheimin lapsena. Hänen perheensä noudatti ortodoksista juutalaisuutta ja oli suhteellisen etuoikeutettu. Annalla oli nuorempi veli, Wilhelm Pappenheim, ja kaksi vanhempaa sisarta. Vuonna 1867, kun Anna oli vain kahdeksanvuotias, hänen sisarensa Henriette kuoli tuberkuloosiin.
Aika ja yhteiskunta, jossa Anna varttui, rajoittivat naisten mahdollisuuksia, ja hän jätti koulunkäynnin harrastamaan vapaa-ajan aktiviteetteja, kuten ompelua, sen sijaan, että hän olisi jatkanut koulunkäyntiä.
Vuonna 1880 Annan isä sairastui tuberkuloosiin, ja Anna omistautui hoitamaan isäänsä, kun isä oli rajoittunut vuoteeseensa. Valitettavasti hänen isänsä sairaus oli kohtalokas, ja hän kuoli seuraavan vuoden huhtikuussa. Kuitenkin juuri hänen sairautensa aikana myös hänen tyttärensä sairastui, vaikkakin erilaisin oirein. Anna alkoi konsultoida Josef Breueria sairauteensa liittyvien oireiden vuoksi.
Freud totesi, että ennen sairauttaan Anna oli elänyt terveenä ja älykkäänä, ja hänellä oli aktiivinen mielikuvitus, joka haaveili säännöllisesti kotitöitä tehdessään. Hänen omistautumisensa sairaan isänsä hoitamiseen alkoi kuitenkin vaatia veronsa, kunnes saavutettiin piste, jossa Anna ei voinut enää tavata isäänsä.
Anna O:n sairauden vaiheet
Breuer tiivisti Anna O:n sairauden neljään vaiheeseen:
- ”Latentti itämisaika”
Alkoi Anna O:n sairaus heinäkuusta 1880 ja kesti noin joulukuun 10. päivään saman vuoden joulukuun 10. päivä. Freud toteaa, että muilla potilailla sairauden merkit eivät olisi olleet havaittavissa, mutta Annalla havaitut poikkeukselliset oireet johtivat siihen, että muut havaitsivat sairauden selvästi. - ”Ilmenevä sairaus”
Oireet ovat vaikeimmillaan. Anna alkoi toipua, mutta tämä keskeytyi huhtikuussa 1881, kun hänen sairas isänsä menehtyi – tapahtuma, joka vaikutti Annaan vakavasti. Huoli Annan itsemurha-alttiudesta johti 7. kesäkuuta 1881 siihen, että hänet siirrettiin kolmannen kerroksen asunnosta Wienissä sijaitsevaan taloon. - Ajoittainen somnambulismi
Huhtikuun ja joulukuun 1881 välisenä aikana Anna vaihteli ajoittaisen somnambulismin (unissakävelyn) ja ilmeisesti normaalin käyttäytymisen välillä. - Toipuminen
Breuer väittää, että hänen hoitonsa jälkeen Anna ryhtyi hitaaseen toipumiseen sairaudestaan, joka kesti noin kesäkuuhun 1882 asti.
Annan itsensä osoittamat oireet olivat laaja-alaisia yskästä käyttäytymiseen liittyviin oireisiin, kuten unissakävelyyn:
- Halvaus: Halvaus Annan oikeassa kädessä ja jalassa.
- Tahattomat silmänliikkeet: Mukaan lukien näköhäiriöt ja joulukuussa 1881 karsastus.
- Hydrofobia: Vastenmielisyys ruokaa ja vettä kohtaan (hydrofobia), jonka vuoksi Anna ei pystynyt juomaan päiviin kerrallaan.
- Velttous: Iltapäivään mennessä nukkuminen, iltaisin nukkuminen, mutta sen jälkeen päinvastainen, kiihtyvä tila. Joulukuun 11. päivän 1881 ja seuraavan vuoden huhtikuun 1. päivän välisenä aikana Anna oli vuodepotilaana.
- Kielelliset vaikeudet: Puolivälissä lausetta Anna toisti viimeisen sanan ja piti tauon ennen sen loppuun saattamista. Monilukutaitoisena hän alkoi puhua useita eri kieliä, myös englantia, hoitajilleen näiden hämmennykseksi. Anna itse ei kuitenkaan ilmeisesti ollut tietoinen siitä, mitä hän teki, eikä lopulta pystynyt puhumaan kahteen viikkoon.
”Piinaava, piinaava”
Lopulta Annalla diagnosoitiin hysteria, ja hän vietti suuren osan päiväsaikaansa ahdistuneena kokien hallusinaatioita, kuten luurankoja ja mustia käärmeitä, jotka johtuivat mahdollisesti siitä, että hän näki omat hiuksensa. Päivisin hän myös heräsi päiväunilta epämukavaan tilaan ja itki ”piinaten, piinaten”.
Auringonlaskun jälkeen Anna siirtyi syvään hypnoositilaan. Freud totesi, että jos Anna pystyisi illalla transsinomaisessa tilassaan kuvaamaan päivän hallusinaatiot, hän pystyisi heräämään normaalisti ja viettämään loppuillan rauhallisemmin.
Breuerin puheterapia
Huomatessaan sen hyödyn, joka ahdistavien ajatusten vapauttamisesta oli Annalle, Breuer aloitti hoidon, jota lopulta kutsuttiin ”puheterapiaksi” (hän viittasi Annaan ”savupiipunlakaisijana”) – hän kävi päivittäin keskusteluja potilaansa kanssa ja puhui tämän kanssa tämän ongelmista etsien psykologista pohjaa hysterialle.
Annan tapa kertoa tarinoita antoi Breuerille kiehtovan käsityksen hänen mielentilastaan. Nämä sadunomaiset kertomukset muistuttivat häntä Hans Christian Andersonin teoksista, ja ne olivat yleensä luonteeltaan onnettomia. Moniin hänen kertomiinsa tarinoihin liittyi sairaan henkilön sängyn vieressä istuminen, mikä muistutti Annan kokemusta isänsä hoitamisesta.
Hän kertoi myös aiheeltaan samankaltaisesta unesta, jossa musta käärme lähestyi sängyssä olevaa henkilöä. Anna tunsi itsensä unessa halvaantuneeksi, eikä pystynyt suojelemaan vuoteeseen sidottua potilasta olennolta. Freud päätteli, että Annan todellisuudessa kokema halvaantuminen liittyi siihen, mitä hän oli kokenut ahdistuneessa tilassa unen aikana.
Tapaamisissa terapeuttinsa kanssa Anna muisteli myös tapausta, jossa hän oli nuorempana juonut lasillisen vettä. Hän muisti nähneensä lastenhoitajansa koiran, josta hän ei pitänyt, lähestyvän lasia ja ottavan siitä ryypyn, jolloin hän tunsi vastenmielisyyttä ajatuksesta jakaa lasinsa koiran kanssa. Breuer katsoi tämän traumaattisen kokemuksen johtuvan kyvyttömyydestä juoda vettä – Anna oli muodostanut assosiaation veden ja negatiivisen tapahtuman välille aiemmin elämässään.
Toipuminen ja myöhempi elämä
Breuer ja Freud uskoivat, että tuomalla tiedostamattomia ahdistuksia, kuten hallusinaatioita ja traumaattisia kokemuksia, tietoiseen tietoisuuteen Anna saattoi päästä eroon kaikista niihin liittyvistä oireista. Ajan myötä hänen ongelmansa lakkasivat, ja hän toipui vähitellen, sai lemmikkikoiran hoidettavakseen ja ryhtyi hyväntekeväisyystyöhön auttaen muita sairaita ihmisiä.
Bertha Pappenheimin (Anna O:n) sairaus muodosti tapaushistorian, joka vaikutti suuresti Breuerin ja hänen kollegansa Sigmund Freudin ajatuksiin, erityisesti hänen psykodynaamiseen lähestymistapaansa.
Annan hoito johti molemmat korostamaan aiempien traumojen ja alitajuisten ajatusten vaikutusta tietoiseen mieleen ja synnytti ”puheterapian” käytön yhdessä hypnoosin ja regression kanssa psyykkisten sairauksien mahdollisten syiden selvittämiseksi.
Myöhemmin elämässään Annasta tuli merkittävä hahmo Itävallassa ja Saksassa toimivassa feministisessä liikkeessä, johon hän uskoi intohimoisesti rajoittavan kasvatuksensa jälkeen. Hän perusti vuonna 1904 Juutalaisten naisten liiton ja oli sen aktiivinen kannattaja kuolemaansa asti vuonna 1936.