Anterior segment OCT (AS-OCT) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 20011 , ja se on ollut kaupallisesti saatavilla yli kymmenen vuoden ajan. Tekniikka ei kuitenkaan ole saavuttanut laajaa hyväksyntää kliinisessä hoidossa, ei edes glaukooman erikoislääkäreiden keskuudessa. Sen vajaakäyttöön on useita mahdollisia syitä.
KATSAUS
- AS-OCT voi olla arvokas väline tunnistettaessa ja arvioitaessa peräkkäin potilaita, joilla on erilaisia etusegmentin patologioita. Se on erityisen hyödyllinen arvioitaessa ahtaiden kulmien astetta ja kulmien sulkeutumista.
- AS-OCT:n tarkkuus voi olla todella poikkeuksellinen, jos kuvat hankitaan oikein.
Alun perin käyttöönotettua AS-OCT-laitetta (Visante, Carl Zeiss Meditec) voitiin käyttää vain etusegmentin arviointiin, ja kuvien aallonpituus (1310 nm) oli optimoitu iridokorneaalisen kulman tutkimista varten. Lisäksi laitteen suhteellisen korkea hinta ja se, että vakuutus ei voinut korvata toimenpidettä (ainakaan Yhdysvalloissa), olivat todennäköisiä tekijöitä, jotka vaikuttivat laitteen alhaiseen käyttöasteeseen.
Lisäksi huolimatta lukuisista tutkimuksista, joissa AS-OCT:n toistettavuus ja toistettavuus on osoittautunut hyväksi,2-4 AS-OCT-järjestelmät oli tarkoitettu pikemminkin täydentämään tavanomaista gonioskopiatekniikkaa kuin korvaamaan gonioskopia. Jotkut glaukooma-asiantuntijat väittävät, että AS-OCT:n käyttöönotolle ei ole kannustinta, koska gonioskopia on nopea ja melko helppo suorittaa.
KLIINISET EDUT
Tunnustetuista eduistaan huolimatta gonioskopialla on luontaisia puutteita, joista jotkin voivat olla merkittäviä esteitä tarkkojen mittausten saamiselle. Gonioskopia vaatii käytännön harjoittelua oppiakseen ja mahdollisesti vuosia hallitakseen sen, vaatii kosketusta potilaan silmään, on subjektiivista ja vaatii valoa visualisointiin, mikä voi vaikuttaa kulman avautumiseen. Lisäksi gonioskopiassa käyttäjä voi tahattomasti avata kulman tahattomalla sisennyksellä.
AS-OCT tarjoaa tiettyjä etuja verrattuna gonioskopiaan. Se ei vaadi kosketusta silmään, se voidaan tehdä täydellisessä pimeydessä tai vakioiduissa valaistusolosuhteissa5 , ja sen voi suorittaa teknikko lääkärin tulkittavaksi. Vaikka AS-OCT:llä ei voida tuottaa kuvia, jotka ovat analogisia sisennysgonioskopian kanssa, skannausten ottaminen valot päällä ja pois päältä voi antaa käsityksen kulman kaventumisesta valaistuksen myötä ja pupillin supistumisen asteesta.
Onneksi nykyisen sukupolven spektrialue-OCT-laitteilla (SD-OCT), joita lääkärit käyttävät laajalti takasegmentin kuvantamiseen, voidaan ottaa myös etusegmentin kuvia. Näin ollen ei ole enää tarpeen hankkia erillistä OCT-laitetta, joka on suunniteltu vain etusegmentin kuvaamiseen.
SD-OCT-laitteiden aallonpituus on tyypillisesti 840-870 nm, kun taas AS-OCT-laitteiden aallonpituus on 1 310 nm. Vaikka tämä rajoittaa läpäisyä kovakalvon läpi, useimmissa SD-OCT-laitteissa on nykyään etusegmentin linssit tai lisälaitteet, jotka mahdollistavat etusegmentin ja iridokorneaalikulmien kuvaamisen. Näitä sovelluksia varten on kehitetty uusia anteriorisen segmentin parametreja, jotka perustuvat Schwalben linjan sijaintiin (skleraalisen kannuksen sijasta), ja SD-OCT:llä on erinomainen kyky visualisoida Schwalben linja.6,7 Lisäksi trabekulaarinen verkko ja viereiset rakenteet voidaan helposti visualisoida tunnistamalla niin sanottu TM-kuoppa tai vastikään nimetty ekstrakanalikulaarisen limbaalilaminan kaistale (band of extracanalicular limbal lamina eli BELL.8).
Yksi yleisimmistä gonioskopian käyttöaiheista on iridokorneaalikulman tutkiminen kulman sulkeutumisen varalta.9 Vaikka gonioskopia on suhteellisen nopea ja helppo suorittaa, se ei tarjoa helppoa tapaa dokumentoida tarkasti kulman avautumisastetta. Myöskään kriteerejä, joiden perusteella määritetään, tarvitseeko potilas laseriridotomian kulman sulkeutumisen vuoksi pelkän gonioskopian perusteella, ei ole määritelty tarkasti. Eräässä hiljattain tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin, että AS-OCT-parametrit olivat hoitoa edeltäviin AS-OCT-skannauksiin perustuvan algoritmin avulla glaukooman hoitoon koulutettuja silmälääkäreitä paremmat ennustettaessa perifeerisen laseriridotomian onnistumista primaarista kulman sulkeutumista epäilevissä (PACS) silmissä10 . Näin ollen AS-OCT:n sisällyttäminen kliiniseen tilanteeseen ansaitsee varmasti tarkastelun.
Kliinisessä käytännössä yksi AS-OCT:n hyödyllisimmistä näkökohdista on kyky käyttää skannauksia potilaiden opettamiseen heidän silmäsairauksistaan, erityisesti niiden potilaiden, joilla on ahtaat kulmat tai joilla on primaarinen kulman sulkeutuminen (PAC) ja jotka ovat yleensä oireettomia. Kuvat 1-5 havainnollistavat, kuinka tarkasti AS-OCT:llä voidaan ottaa poikkileikkauskuvia iridokorneaalisesta kulmasta vakioiduissa valaistusolosuhteissa. Kuvassa 1 on lähes iridotrabekulaarinen kontakti, kun taas kuvissa 2, 3 ja 4 näkyy selvä iridotrabekulaarinen kontakti.
Klikkaa nähdäksesi suuremmassa koossa
Kuva 1. Sarveiskalvo, sarveiskalvon endoteeli. Etukammiokulma, jossa on lähes iridotrabekulaarinen kontakti. Kuvattu Cirrus HD-OCT:llä (Carl Zeiss Meditec) viisirivisessä rasterikuvaustilassa. Alkuperäinen kuva (A) ja anatomisilla maamerkeillä merkitty kuva (B). Lyhenteet: Descemetin, sarveiskalvon Descemetin kalvo; endoteeli, sarveiskalvon endoteeli; SL, Schwalben linja; TM, trabekulaarinen verkko.
Klikkaa nähdäksesi isommin
Kuva 2. Silmänpohjan ja silmänpohjan väliset erot. Etukammiokulma, jossa on selvä iridotrabekulaarinen kontakti. Kuvattu Cirrus HD-OCT:llä viiden rivin rasterikuvaustilassa. Alkuperäinen kuva (A) ja anatomisilla maamerkeillä merkitty kuva (B). Lyhenne: Descemet’s, sarveiskalvon Descemet-kalvo; endoteeli, sarveiskalvon endoteeli; SL, Schwalben linja; TM, trabekulaarinen verkko.
Klikkaa nähdäksesi suuremmassa muodossa
Kuva 3. Sarveiskalvo, sarveiskalvon endoteeli. Etukammiokulma, jossa on selvä iridotrabekulaarinen kontakti. Kuvattu Spectralis-laitteella (Heidelberg Engineering), jossa on etusegmentin lisälinssi (Heidelberg Engineering). Alkuperäinen kuva (A) ja anatomisilla maamerkeillä merkitty kuva (B). Lyhenteet: Descemetin, sarveiskalvon Descemetin kalvo; endoteeli, sarveiskalvon endoteeli; SL, Schwalben linja; TM, trabekulaarinen verkko.
Click to view larger
Kuva 4. Etukammiokulma, jossa on selvä iridotrabekulaarinen kontakti ja siihen liittyvä etulinssiholvi. Kuvattu Visante aika-aluetason AS-OCT:llä (Carl Zeiss Meditec). Alkuperäinen kuva (A) ja anatomisilla maamerkeillä merkitty kuva (B). Lyhenteet:
PACS:n ja PAC:n hyväksyttyjen määritelmien perusteella iridotrabekulaarisen kosketuksen laajuus (alle tai yli 180°, vastaavasti) on tärkeää määrittää, ja tämä voidaan ratkaista ottamalla useita skannauksia eri paikoista. Tietyillä OCT-laitteilla on kuitenkin käytännöllisesti katsoen mahdotonta ottaa 360°-kuvia iridokorneaalikulmasta.
Tästä rajoituksesta huolimatta AS-OCT:n tarkkuus on todella poikkeuksellinen, jos kuvat otetaan oikein. Lisäksi AS-OCT:llä voidaan tarkasti dokumentoida perifeeriset anterioriset synekiat, jotka voivat viitata PAC:hen vs. primaariseen kulmasulkeutumisglaukoomaan vs. krooniseen kulmasulkeutumisglaukoomaan (kuvat 5 ja 6).11
Click to view larger
Kuvio 5. Silmän sarveiskalvon sijainti. Etukammiokulma, jossa on perifeerisiä etukammiosynekioita. Kuvattu Spectralis-laitteella (Heidelberg Engineering), jossa on etusegmentin lisälinssi (Heidelberg Engineering). Alkuperäinen kuva (A) ja anatomisilla maamerkeillä merkitty kuva (B). Lyhenteet: Descemet’s, sarveiskalvon Descemet-kalvo; endoteeli, sarveiskalvon endoteeli; SL, Schwalben linja; TM, trabekulaarinen verkko. Tässä tapauksessa Schwalbe-viivan sijainti on arvio, joka johtuu perifeerisestä anteriorisesta synekiasta.
Click to view larger
Kuvio 6. Silmän sarveiskalvon sijainti. Etukammiokulma, jossa on perifeerisiä etukammiosynekioita. Kuvattu Cirrus HD-OCT:llä viiden rivin rasterikuvaustilassa. Alkuperäinen kuva (A) ja anatomisilla maamerkeillä merkitty kuva (B). Lyhenteet: Descemet’s, sarveiskalvon Descemet-kalvo; endoteeli, sarveiskalvon endoteeli; TM, trabekulaarinen verkko. Schwalben linjan sijaintia ei ole mahdollista määrittää vaikeiden perifeeristen anterioristen synekioiden vuoksi.
YHTEENVETO
AS-OCT voi olla arvokas väline tunnistettaessa ja arvioitaessa peräkkäin potilaita, joilla on erilaisia anteriorisen segmentin patologioita. Se on erityisen hyödyllinen arvioitaessa ahtaiden kulmien astetta ja kulmien sulkeutumista. Gonioskopian ohella AS-OCT tarjoaa lääkäreille lisäikkunan kulmasulkeumaglaukooman kehittyvään alueeseen, joka on yksi johtavista näkösairauksien syistä maailmanlaajuisesti.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, ym. 1310 nm:n reaaliaikainen optinen koherenssitomografia etusegmentistä. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, ym. Kulmamittojen toistettavuus aika-alueen etusegmentin optisella koherenssitomografialla: intra-observer and inter-observer variability. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reproducibility and agreement between 2 spectral domain optical coherence tomography devices for anterior chamber angle measurements. J Glaucoma. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproducibility of anterior segment angle metrics measurements derived from Cirrus spectral domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. Valon vaihtelun vaikutukset Schwalben viivaan perustuviin etukammion etukammiokulman metriikoihin, jotka on mitattu Cirrus spectral domain optisella koherenssitomografialla. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Novel anterior-chamber angle measurements by high-definition optical coherence tomography using the Schwalbe line as the landmark. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Anterior chamber angle measurements using Schwalbe’s line with high-resolution Fourier-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Characterizing anterior segment OCT angle landmarks of the trabecular meshwork complex. Ophthalmology. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. Gonioskopian ja etusegmentin okulaarisen koherenssitomografian vertailu etukammiokulman kulman sulkeutumisen havaitsemisessa etukammiokulman eri kvadranteissa. Ophthalmology. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. Predicting the outcome of laser peripheral iridotomy for primary angle closure suspect eyes using anterior segment optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. Tyhjennyskulman, silmänsisäisen paineen ja näköhermon kuppauksen konfiguraatio henkilöillä, joilla on krooninen kulmasulkeutuva glaukooma. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Primary angle-closure glaucoma in Asia. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Glaukooma Kiinassa: kuinka suuri ongelma on? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.