Taustaa: Keuhkoputkentulehdus on vakava, mahdollisesti hengenvaarallinen hengitystiesairaus, joka vaikuttaa yleisesti vauvoihin. Sen aiheuttaa usein hengitystiesynkyyti-virus (RSV). Antibiootteja ei suositella bronkioliitin hoitoon, ellei ole huolta komplikaatioista, kuten sekundaarisesta bakteeriperäisestä keuhkokuumeesta tai hengitysvajauksesta. Niitä kuitenkin käytetään usein.
Tavoitteet: Arvioida antibioottien tehoa bronkioliitissa alle kaksivuotiailla lapsilla verrattuna lumelääkkeeseen tai muihin toimenpiteisiin.
Hakumenetelmät: Teimme haun Cochrane Central Register of Controlled Trials -rekisteristä (CENTRAL 2014, Issue 6), joka sisältää Cochrane Acute Respiratory Infection Groupin erikoistuneen rekisterin, sekä Database of Abstracts of Reviews of Effects -tietokannasta, MEDLINE-tietokannasta (1966 kesäkuuhun 2014), EMBASE-tietokannasta (1990 kesäkuuhun 2014) ja Current Contents -tietokannasta (2001 kesäkuuhun 2014).
Valintakriteerit: Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT), joissa verrattiin antibiootteja lumelääkkeeseen alle kaksivuotiailla lapsilla, joilla oli diagnosoitu keuhkoputkentulehdus, käyttäen kliinisiä kriteerejä (mukaan lukien hengitysvaikeudet, joita edelsi verenkiertoelimistön oireet kuumeen kanssa tai ilman). Ensisijaisiin kliinisiin tuloksiin kuului aika, joka kului oireiden häviämiseen (keuhkomarkkereihin kuuluivat hengitysvaikeudet, hengityksen vinkuminen, narskuttelu, happisaturaatio ja kuume). Toissijaisiin tuloksiin kuuluivat sairaalahoitojaksot, sairaalassaoloajan pituus, sairaalahoitojaksojen uudelleen aloittaminen, komplikaatiot tai haittatapahtumat ja radiologiset löydökset.
Tietojen keruu ja analysointi: Kaksi katsauksen laatijaa analysoi hakutulokset itsenäisesti.
Tärkeimmät tulokset: Mukaan otettiin seitsemän tutkimusta, joissa oli yhteensä 824 osallistujaa. Näiden seitsemän mukaan otetun tutkimuksen tulokset olivat usein heterogeenisiä, mikä yleensä esti meta-analyysin, lukuun ottamatta kuolemantapauksia, lisähapen käytön kestoa ja sairaalahoidon kestoa. 2. Tähän päivitykseen otimme mukaan kaksi uutta tutkimusta (281 osallistujaa), joissa molemmissa verrattiin atsitromysiiniä lumelääkkeeseen. Niissä ei havaittu merkittävää eroa sairaalajakson pituuden, hapen tarpeen keston ja takaisinottojen osalta. Nämä tulokset olivat samankaltaisia kuin eräässä vanhemmassa tutkimuksessa (52 osallistujaa), jossa ampisilliinin ja lumelääkkeen välillä ei ollut merkittävää eroa sairauden keston osalta.Yhdessä pienessä tutkimuksessa (21 osallistujaa), jossa oli suurempi harhan riski, satunnaistettiin lapset, joilla oli todettu RSV-infektio, klaritromysiiniin tai lumelääkkeeseen, ja siinä todettiin, että klaritromysiinin avulla sairaalahoitoon takaisinottoaika väheni. Niissä kolmessa tutkimuksessa, joista saatiin riittävät tiedot sairaalassaoloaikojen pituudesta, ei myöskään havaittu eroa antibioottien (atsitromysiini) ja lumelääkkeen välillä (yhdistetty keskihajonta (vrk) -0,58; 95 %:n CI -1,18-0,02).Kahdessa tutkimuksessa lapset satunnaistettiin laskimonsisäiseen ampisilliiniin, suun kautta otettavaan erytromysiiniin ja kontrolliryhmään, ja tutkimuksissa havaittiin, että useimpien oiretyyppien kohdalla ei ollut eroa toisistaan.Seitsemässä mukana olleessa tutkimuksessa ei raportoitu yhtään kuolemantapausta missään tutkimuksessa. Muita haittavaikutuksia ei raportoitu.
Kirjoittajien päätelmät: Tässä katsauksessa ei löydetty riittävää näyttöä antibioottien käytön tukemiseksi bronkioliitin hoidossa, vaikka tutkimukset voivat olla perusteltuja sellaisten potilaiden alaryhmien tunnistamiseksi, jotka saattavat hyötyä antibiooteista. Jatkotutkimuksissa olisi ehkä parempi keskittyä selvittämään syitä siihen, miksi lääkärit käyttävät antibiootteja niin herkästi bronkioliitissa, miten niiden käyttöä voitaisiin vähentää ja miten voitaisiin vähentää lääkäreiden ahdistusta antibioottien käyttämättä jättämisestä.