Monien uusien suorien suun kautta otettavien antikoagulanttien (DOAC) saatavuus ei tee varfariinin antoa tukevien antikoagulaatioklinikoiden järjestelmää tarpeettomaksi, vaan antaa pikemminkin sysäyksen miettiä uudestaan, mitä nämä klinikat voivat tehdä potilasturvallisuuden parantamiseksi laajemmin.
.JPG)
Uudistetulla antikoagulaatioklinikalla olisi kolme keskeistä tehtävää: sopivimman hoito-ohjelman valinta, vakavien verenvuotoriskien vähentäminen ja hoitoon sitoutumisen parantaminen, lääketieteen tohtori GeoffreyBarnes (University of Michigan Medical School; Ann Arbor) ja kollegatkirjoittavat Circulation-lehdessä tällä viikolla verkossa julkaistussa artikkelissa:
”Antikoagulaatioklinikan tukea ja konsultaatiota tulisi käyttää turvallisen ja laadukkaan antikoagulaatiohoidon varmistamiseksi”, he sanovat.
Yhdysvalloissa toimii yli 3000 antikoagulaatioklinikkaa, jotka tukevat varfariinihoitoa saavia potilaita, joilla on fibrofibroosi, laskimotromboembolia ja mekaaninen venttiilikorvaushoito, jatkuvalla laboratorioseurannalla ja annoksen mukauttamisella tarpeen mukaan. Järjestelmän on osoitettu ehkäisevän päivystyskäyntejä, sairaalahoitoja ja tromboembolisia komplikaatioita.
Vuoden 2009 jälkeen on hyväksytty neljäDOAC-lääkettä: dabigatraani (Pradaxa; Boehringer Ingelheim), rivaroksabaani (Xarelto; Janssen Pharmaceuticals), apiksabaani (Eliquis;Bristol-Myers Squibb) ja edoksabaani (Savaysa; Daiichi Sankyo). Nämä lääkkeet eivät vaadi INR-seurantaa ja usein toistuvia annoksen säätöjä, mikä saa monet kyseenalaistamaan antikoagulaatiopoliklinikoiden jatkuvan tarpeen, kirjoittajat kirjoittavat.
”Mieluummin kuin vähentää antikoagulaatiopoliklinikoiden merkitystä, uskomme kuitenkin, että DOAC-lääkkeiden kasvava määrä luo pikemminkin kiireellisen tarpeen laajentaa antikoagulaatiopoliklinikan perinteistä roolia”, kirjoittajat sanovat.
Uudelleen suunniteltu antikoagulaatioklinikka voisi auttaa päättämään sopivimmasta lääkkeestä ja annoksesta tietylle potilaalle ja hyödyntää siellä jo työskentelevien erikoistuneiden farmaseuttien ja sairaanhoitajien asiantuntemusta, Barnes ja kollegat sanovat.
Samaa erikoistietämystä voitaisiin sitten käyttää pitkäaikaisseurannan aikana lieventämään vakavia verenvuotoriskejä, jotka voivat kehittyä heikkenevän lisämunuaistoiminnan vuoksi, ja ohjaamaan antikoagulaation keskeyttämistarpeen selvittämistä, kun potilaat joutuvat toimenpiteisiin. ”Aika, joka tarvitaan antikoagulantin lopettamiseen ennen ja jälkeen toimenpiteen, vaihtelee suuresti riippuen lääkityksestä, potilaan munuaisten toiminnasta ja ehdotetun toimenpiteen aiheuttamasta verenvuotoriskistä”, kirjoittajat toteavat.
Viimeiseksi päivitetty klinikka voisi rohkaista potilaita noudattamaan valittua hoito-ohjelmaa toimimalla keskuksena, jossa potilaiden kysymyksiin ja huolenaiheisiin voidaan vastata jatkuvasti, kirjoittajat toteavat.
Transition esteet
Antikoagulaatioklinikoiden roolin muuttaminen edellyttäisi muutoksia tavanomaisiin hoitokäytäntöihin ja mahdollisesti laitoskäytäntöjen uudistamista, ”jotta erikoissairaanhoitajat ja farmaseutit saisivat valtuudet hallinnoida näitä erityisiä kliinisiä skenaarioita”, Barnes ja kollegat huomauttavat.
Perimmäinen haaste on kuitenkin taloudellinen. ”DOAC-lääkkeiden käytön lisääntyessä terveydenhuoltojärjestelmillä ja vakuutuksenantajilla voi olla houkutus vähentää antikoagulaatioklinikoiden käyttöä ja välttää näiden palvelujen maksamista”, kirjoittajat kirjoittavat. ”Tämä pätee erityisesti siksi, että olemassa olevat DOAC-lääkkeiden kustannustehokkuutta koskevat tutkimukset eivät sisältäneet antikoagulaatioklinikkatuen kustannuksia.”
Tämän taloudellisen esteen voittaminen voi riippua antikoagulaatioklinikoiden muuttamisesta laajemmiksi lääkitysturvallisuusklinikoiksi, jotka hoitavat laaja-alaisesti potilaita, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja joita hoidetaan korkean riskin lääkkeillä. Tällaisia olisivat esimerkiksi potilaat, jotka käyttävät mineralokortikoidireseptoriantagonisteja verenpainetaudin tai sydämen vajaatoiminnan hoitoon, tai potilaat, jotka käyttävät amiodaronia rytmihäiriöiden hallintaan.
”Lääkitysturvallisuusklinikka hyödyntäisi olemassa olevaa antikoagulaatiopoliklinikan infrastruktuuria, joka koostuu sairaanhoitajien ja farmaseuttien asiantuntijoista, jotka on suunniteltu lääkityksen pitkittäisseurantaan, jotta voidaan vähentää erilaisten tehokkaiden mutta mahdollisesti vaarallisten sydän- ja verisuonitautien hoitoon käytettävien lääkkeiden aiheuttamia komplikaatioita.”, sanovat tekijät. ”Tällä tavoin lääkitysturvallisuusklinikkaa tukevat liiketoimintaperusteet olisivat jopa suuremmat kuin kapea-alaisemmin keskittyneen antikoagulaatioklinikan.”
Lähde:
Barnes GD, Nallamothu BK, Sales AE, Froehlich JB.Reimagining anticoagulation clinics in the era of direct oral anticoagulants. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;Epubahead of print.
Related Stories:
- Pharmacists May Help Ameliorate Substantial Variation in Dabigatran Adherence
- Poor Adherence to Dabigatran Common, Linked with Worse Clinical Outcomes
- Nonvalvulaarinen A-fib Potilaat todennäköisemmin pysyvät Dabigatranissa kuin varfariinilla