Tässä artikkelissa käsitellään aortan ateroskleroosia ja aivohalvausta, aortan ateroomaa, aortan roskia, monimutkaista plakkia ja ulkonevaa ateroskleroottista plakkia. Edellä mainitut termit voivat sisältää synonyymejä, samankaltaisia sairauksia, käyttövariaatioita ja lyhenteitä.
Yleiskatsaus
Aortan aterooma on tärkeä iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä. Erityisesti suuri ja monimutkainen aortan kaaren aterooma on yhdistetty lisääntyneeseen iskeemisen aivohalvauksen riskiin. Aortan kaaren ateroomaa sairastavien potilaiden optimaalinen hoito on edelleen epävarmaa, ja se on meneillään olevien kliinisten tutkimusten kohteena.
Kärkikohdat
|
– Aortan kaaren ateroskleroosi on tunnetusti iskeemisen aivohalvauksen syy. |
|
|
– 4 mm:n tai suurempiin plakkeihin liittyy suurin aivohalvauksen riski. |
|
|
– Aivohalvauksella on usein taipumus olla vasemmanpuoleinen johtuen plakin sijainnista aortassa. |
|
|
– Erityisesti aortan kaaren ateroskleroosiin ei ole todistettua hoitoa; suositellaan kuitenkin tavanomaisia iskeemisen aivohalvauksen hoitoja, kuten antitromboottista hoitoa, statiinihoitoa ja elämäntapamuutoksia. |
Historiallinen huomautus ja terminologia
Aivohalvaus on neljänneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa vuosittain esiintyvistä 795 000 aivohalvauksesta 87 % on iskeemisiä aivohalvauksia ja 13 % hemorragisia aivohalvauksia (Go ym. 2014).
Ateroskleroosi on diffuusi systeeminen verisuonisairaus, joka vaikuttaa suuriin ja keskisuuriin valtimoihin aiheuttaen laikuttaisia intimaalisia plakkeja, joita kutsutaan ateroomaiksi.
Aortan ateromaattiset plakit saivat huomiota mahdollisena aivohalvauksen aiheuttajana 1990-luvun alussa. Vuonna 1990 kolmen potilaan, joilla oli kryptogeeninen aivohalvaus, transesofageaalinen kaikukardiografinen tutkimus mahdollisten sydänperäisten lähteiden tunnistamiseksi osoitti ”suuria, ulkonevia plakkeja”. . joissa oli liikkuvia ulokkeita, jotka liikkuivat vapaasti verenkierron mukana” (Tunick ja Kronzon 1990). Tätä seurasi vuonna 1991 laajempi tutkimus, jossa osoitettiin, että embolian esiintyvyys oli suurempi, kun aortan plakkeissa oli liikkuvia osia (Karalis ym. 1991). Aortan aterooman ja aivohalvauksen välisen yhteyden kuvasivat ensimmäisen kerran Amarenco ja hänen kollegansa uraauurtavassa ruumiinavaustutkimuksessa, johon osallistui 500 potilasta, joilla oli aivoverisuonitauteja ja muita neurologisia sairauksia. Haavaisten plakkien esiintyvyys oli 16,9 prosenttia aivoverisuonisairauksia sairastavilla potilailla verrattuna 5,1 prosenttiin muita neurologisia sairauksia sairastavilla potilailla. Haavaumia esiintyi 61 prosentissa kryptogeenisistä aivoinfarkteista verrattuna 22 prosenttiin, joilla oli tunnettu syy (Amarenco ym. 1992b). Plakkien, joiden paksuus oli vähintään 4 mm, todettiin olevan itsenäinen iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä (Amarenco ym. 1994; Mitusch ym. 1994; Mitusch ym. 1997).