Kuulin sen ensimmäisen kerran ensihoitokurssilla, monta vuotta sitten: ”
Kouluttajani muotoilivat sen käytännönläheisemmin ja kehottivat meitä pidättämään hengitystä, kun aloitimme intubaatioyrityksen. ”Kun sinun on otettava henkeä, niin myös potilaan on otettava henkeä”, he muistuttivat meitä.
Käsitettä vahvistettiin lukemattomien NREMT-taitopisteiden aikana, joissa hylkäsimme rutiininomaisesti kokelaat, joiden intubaatioyritys kesti yli 30 sekuntia. Nämä kokelasparat raahautuivat häpeäkävelyä takaisin reititysalueelle ottamaan paikkansa muiden epäonnistuneiden kokelaiden rinnalla, jotka tekivät sen anteeksiantamattoman synnin, että unohtivat sanoa: ”Ammattitaitoinen kumppanini hyperventiloi potilasta sillä aikaa, kun minä valmistelen laitteeni.”
Minulle opetettiin myös, että nenäkanyylin avulla voidaan tuottaa enintään 44 prosenttia happea ja että hengittämättömät naamarit voivat tuottaa yli 95 prosenttia happea.”
Kävi ilmi, ettei mikään edellä mainituista pitänyt paikkaansa.”
Kouluttajani eivät tuohon aikaan käyttäneet paljon aikaa konsentraatiogradienttien ja happea sisältävän verenhemoglobiinin dissosiaatiokäyrän läpikäymiseen. Vasta vuosia myöhemmin opin, että hyperventilaatio on huono asia ja että riittävästi esihapetetun potilaan desaturaatio kestää melko kauan. Jos potilas on riittävästi esihapetettu, on paljon todennäköisempää, että aiheutat haittaa kiirehtimällä intubaatioyritystä saadaksesi sen tehtyä alle 30 sekunnissa, kuin että aiheutat todennäköisesti hypoksisen tilan.
Toisin sanoen sinulla on varaa käyttää aikaa.
Nykysuositukset ETI:tä edeltävästä esihapetuksesta ovat, että annetaan vähintään kahdeksan täyttä 100-prosenttista happea sisältävää täysiä hengitystilavuuden ventilaatioita bvm:n välityksellä tai levitetään hengittämätön hengitysnaamari, jonka hengitysnopeudeksi on asetettu 15 litraa minuutissa, neljän minuutin ajan. Tuo ei-hengittävä maski edellyttää tietenkin myös, että sinä aikana ylläpidetään asianmukaista hengitysteiden asentoa.
Pitäkää potilaan pää koholla niin, että ulkoinen kuulokäytävä on samassa linjassa rintalastan loven kanssa. Kasvotason tulee olla yhdensuuntainen katon kanssa, eikä sitä saa kallistaa taaksepäin.
Terve aikuinen tarvitsee näillä menetelmillä esihapetettuna jopa kahdeksan minuuttia desaturaatioon alle 90 prosentin spO2-arvoon. Sen jälkeen tilanne muuttuu nopeasti rumaksi. Mutta vaikka tämä luku puolitettaisiinkin liikalihavilla tai kroonista keuhkopatologiaa sairastavilla, putken kiinnittämiseen kuluu edelleen minuutteja, ei sekunteja.
Siltikin on olemassa keino ylläpitää riittävä hapetus ETI-yrityksen aikana: Apneinen hapetus nenäkanyylin avulla, jota tohtori Richard Levitan, hengitysteiden hallinnan guru ja hätälääketieteen apulaisprofessori Jefferson Medical Collegessa, kannattaa. Kuten tohtori Levitan selitti Emergency Physicians Monthly -lehdessä:
Vaikka yleinen käsitys on, että hengittämätön maski on hapen antamisen huippu, näiden maskien tehokas FiO2 ei välttämättä luo optimaalista esihapetusta 15 lpm:n virtausnopeuksilla. Tämä johtuu siitä, että mitattu hengitetty happi hypofarynksissä ei-hengittävällä maskilla 15 lpm:n nopeudella on vain 60-70 %. Syynä tähän on se, että potilaan uloshengityskaasut sekoittuvat käytettävän hapen kanssa, ja myös se, että uloshengityskaasut kerääntyvät nenänieluun. Rauhallisessa hengityksessä virtausnopeus on jopa 30 l/min; maksimaalinen esihapetus löysästi istuvalla ei-hengittävällä hengityskoneella voi vaatia jopa 48 l/min virtausnopeuden. Korkeavirtaisen nenähapen on osoitettu huuhtelevan nenänielun hapella, ja kun potilas hengittää, hän hengittää suuremman prosenttiosuuden hengitettyä happea.
Tohtori Levitanin menettelyn käyttämiseksi lisätään yksinkertaisesti nenäkanyyli 15 lpm:n nopeudella esihapetukseen BVM:llä tai hengittämättömällä naamarilla ja pidetään sitä käynnissä, kunnes kiinnität letkun ja jatkat ventilaatiota. Nenäkanyylin avulla voit saavuttaa hapen syöttötasot, joita ei voida saavuttaa pelkällä BVM:llä tai ei-hengityslaitteella, ja se tarjoaa painegradientin, joka pitää alveolikapillaarit täynnä happea niin kauan kuin sinun on varmistettava hengitystie. Tutkimuksissa tutkijat pystyivät pitämään apneapotilaiden happisaturaation 98 prosentissa jopa 100 minuutin ajan.
Ainoa haittapuoli on se, että se edellyttää toista hapenlähdettä, ja kyllä, hiilidioksidin kertyminen on edelleen huolenaihe, mutta se voidaan helposti kääntää, kun olet varmistanut keinon, jolla potilas voidaan hengittää tehokkaasti.
Kokeile tätä kliinisessä harjoittelussasi ja hanki itsellesi ja potilaillesi lisäaikaa, jotta saat putken sujuvasti, ei-traumaattisesti henkitorveen ensimmäisellä kerralla.
Lue nämä kaksi erinomaista artikkelia
- NO DESAT (Nasal Oxygen During Efforts Securing A Tube)
- Preoxygenation, Reoxygenation and Delayed Sequence Intubation in the Emergency Department
oppiaksesi lisää apneisesta hapenluovutuksesta ja muista tekniikoista, joiden avulla voit maksimoida preoxygenation.