Yleiskatsaus
Atraumaattinen restauraatiohoito (ART) on karieksen vaihtoehtoinen hoitomuoto, jota käytetään ensisijaisesti heikentyneissä olosuhteissa, kuten kehitysmaissa tai yhteistyöhaluttomissa lapsissa. Demineralisoitunut ja epäherkkä ulompi karieksinen dentiini poistetaan ainoastaan käsi-instrumenteilla, eikä sähköä tai anestesiaa tarvita.
Käyttö ja soveltaminen
Karieksisen hammassubstanssin selektiivisen poistamisen jälkeen käsi-instrumenteilla ontelo täytetään tavanomaisella itsekovettuvalla lasi-ionomeerisementillä (GIC). Kipu ja ahdistuneisuus ovat huomattavasti vähäisempiä sekä lapsilla että aikuisilla, jotka saavat ART-hoitoa verrattuna tavanomaiseen hoitoon.
Tehokkuus ja vaikuttavuus
ART:n pitkäaikainen vaikuttavuus on alhaisempi kuin hyvin varustetuissa olosuhteissa tehdyissä restauraatioissa, sillä GIC:llä on suurempi epäonnistumisen riski verrattuna muihin täytemateriaaleihin tai ruostumattomasta teräksestä valmistettuihin kruunuihin. Mutta koska optimaalista hoitoa ei joskus ole saatavilla, ART saattaa olla toteuttamiskelpoinen lähestymistapa: Viidestä ART:n tehokkuutta koskevasta tutkimuksesta tehdyssä meta-analyysissä neljässä viidestä tutkimuksesta ei havaittu tilastollista eroa eloonjäämisessä ART:llä käytettyjen lasi-ionomeerisementtien ja perinteisten amalgaamirestauraatioiden välillä lapsilla, jotka molemmat on useimmiten tehty puutteellisissa olosuhteissa kehitysmaissa. Samanlaisia tuloksia on raportoitu vanhemmilla aikuisilla (keski-ikä 78,6 vuotta). Tuoreessa järjestelmällisessä katsauksessa nähtiin heikkolaatuista näyttöä siitä, että H-GIC:tä käyttävällä ART-menetelmällä saattaa olla suurempi riski restauraation epäonnistumiselle kuin perinteisellä hoidolla hoidettaessa kariesvaurioita maitohampaissa . Erityisesti GIC:llä tehdyissä luokan II restauraatioissa on riski, että epäonnistumisprosentti on kohtuuttoman korkea.
Turvallisuus
Ei ole tutkimuksia, jotka viittaisivat siihen, että ART:n käyttö lisäisi potilaiden haitallisten sivuvaikutusten riskiä hoidon aikana tai sen jälkeen.
Kustannusvaikuttavuus
Kustannusanalyysit riippuvat vahvasti valituista malleista. ART maksaa vähemmän kuin perinteiset amalgaamirestauraatiot. Ohjelman kustannukset voivat olla 50 % pienemmät kuin amalgaami- ja komposiittihartsirestauraatiot perinteisessä kliinisessä ympäristössä. Toisaalta GIC-restauraatioiden suhteellisen korkea epäonnistumisprosentti, erityisesti monipintaisten vaurioiden kohdalla, vähentää ART:n pitkän aikavälin kustannustehokkuutta, koska tämä aiheuttaa kohonneita uudelleenkäsittelykustannuksia.
Suositukset
ART kehitettiin ensisijaisesti käytettäväksi yhteisö- ja koulupohjaisissa ohjelmissa kehitysmaissa. Koska sähköä ei tarvita ja laitteet ovat kannettavia ja helposti asennettavia, ART-menetelmä soveltuu erityisen hyvin yksittäisten pintavaurioiden hoitoon kouluissa, hoitokodeissa ja yhteisöissä.
Keskeinen lisälukemisto
1- Atraumaattinen restauraatiohoito verrattuna tavanomaiseen restauraatiohoitoon karieksen hallinnassa.
Dorri M, Martinez-Zapata MJ, Walsh T, Marinho VC, Sheiham Deceased A, Zaror C. Atraumaattinen restauraatiohoito versus tavanomainen restauraatiohoito hammaskarieksen hallinnassa. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 28;12:CD008072.
2- Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents
Duangthip D, Chen KJ, Gao SS, Lo ECM, Chu CH. Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents. Int J Environ Res Public Health. 2017 Oct 10;14(10). pii: E1204.
Ohjeasiakirja
ACFF:n jäsenet voivat ladata atraumaattista restauraatiohoitoa käsittelevän täydellisen viiteasiakirjan.