Bilateraalinen mastektomia vähentää merkittävästi toisen kontralateraalisen rintasyövän riskiä, mutta ei vähennä kuolemanriskiä rintaa säästävään hoitoon verrattuna, osoittavat laajan retrospektiivisen tutkimuksen tulokset.
245 418 potilaan keskuudessa, joita seurattiin 6,7 vuoden mediaanin ajan, rintasyöpään kuoleman riski oli samanlainen niillä, joille oli tehty joko rintaa säästävä hoito tai bilateraalinen mastektomia (BLM), mutta se oli 20 prosenttia suurempi niillä naisilla, joille oli tehty unilateraalinen mastektomia (ULM), verrattuna rintaa säästävään hoitoon, raportoivat lääketieteen tohtori, lääketieteen tohtori, lääketieteen tohtori, lääketieteen tohtori, MSc, Stanfordin (Calif.) yliopistossa työskentelevien kollegoidensa kanssa.
”Toiset rintasyövät ovat harvinaisia, ja niiden vähenemistä olisi punnittava BLM:ään liittyviä haittoja vastaan”, he kirjoittivat Cancer-tiedelehdessä verkossa julkaistussa tutkimuksessa.
Tutkijat poimivat Surveillance, Epidemiology, and End Results -ohjelmasta tiedot kaikista naisista, joilla oli Kaliforniassa vuosina 1998-2015 diagnosoitu amerikkalaisen syöpäjärjestön American Joint Committeen syöpäsairauden asteen 0-asteesta asteeseen III oleva toispuoleinen yksipuolinen rintasyöpä ja jotka hoidettiin vuosina 1998-2015 joko BLM:llä vs. rintasyöpäsairauden hoitotoimenpiteillä, jotka sisälsivät leikkauksen ja sädehoidon, tai toispuoleisen rintarauhasen poistolla.
He laskivat kontralateraalisen rintasyövän absoluuttisen ylimääräisen riskin havaitun miinus odotetun rintasyöpien lukumäärän jaettuna 10 000:lla riskissä olevalla henkilötyövuodella.
Naisista 421 643 naisesta, joilla oli primaarisen rintasyövän ensidiagnoosi tutkimusjakson aikana, 245 418 täytti tutkimuksen kriteerit. Tästä kohortista 7 784:lle (3,2 %) kehittyi kontralateraalinen toinen rintasyöpä yli 6 kuukauden kuluttua ensimmäisen rintasyövän diagnoosista, 6,7 vuoden mediaaniseurannan jälkeen.
Hieman yli puolet kohortista (52,1 %) oli käynyt läpi rintaa säästävän hoidon, 37,5 %:lle oli tehty yksipuolinen mastektomia ja 7,6 %:lle oli tehty kaksipuolinen mastektomia. Lisäksi 2,9 % potilaista oli 70-vuotiaita ja sitä vanhempia naisia, joilla oli I-vaiheen hormonireseptoripositiivinen, HER2-negatiivinen tauti ja joille oli tehty rintaa säästävä leikkaus ilman sädehoitoa (prosenttiluvut ylittävät 100 % pyöristyksen vuoksi).
Monimuuttuja-korjattu malli osoitti, että odotetusti molemminpuolisen mastoektomian tehneillä potilailla oli 90 %:n vähennys kontralateraalisen syövän riskissä (riskisuhde 0,10; P alle 0,001) verrattuna rintaa säästävään hoitoon. Sitä vastoin potilailla, joille tehtiin yksipuolinen mastektomia, toisen kontralateraalisen rintasyövän riski kasvoi hieman mutta merkitsevästi (HR, 1,07; P = 0,008).
Toisen kontralateraalisen rintasyövän absoluuttinen lisäriski oli 5/10 000 henkilötyövuotta rintasyövän säästävällä hoidolla, 13,6/10 000 henkilötyövuotta yksipuolisella mastektomialla ja -28.6 per 10 000 henkilötyövuotta bilateraalisella mastektomialla.
Kun he kuitenkin tarkastelivat kuolemanriskiä, he havaitsivat, että verrattuna rintasyöpää säästävään hoitoon pelkkä rintasyöpää säästävä leikkaus (HR, 1,36; P = 0,0001) ja unilateraalinen mastektomia (HR, 1,21; P alle 0,001) mutta ei bilateraalinen mastektomia (HR, 1,03; P = 0,35) liittyivät merkitsevästi suurentuneeseen riskiin kuolla rintasyöpään.
Tekijät totesivat, että heidän arvionsa toisen kontralateraalisen rintasyövän absoluuttisesta riskistä vastaavat aiempien tutkimusten arvioita ja voivat auttaa lääkäreitä muotoilemaan keskustelua yksittäisten potilaiden hyötyjen ja riskien välisestä suhteesta.
”Se, mitä yksi potilas saattaa pitää BLM:stä saatavana vähäpätöisenä hyötynä verrattuna sen mahdollisiin haittoihin, kuten lisääntyneeseen kipuun, toipumisaikaan ja vaikutukseen ruumiinkuvaansa ja työllistymismahdollisuuksiinsä, saattaa tuntua toiselta potilasryhmältä sen arvoiselta”
.
Tutkimusta rahoittivat National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology ja BRCA Foundation. Tohtori Kurian paljasti Myriad Geneticsin myöntämän institutionaalisen tutkimusrahoituksen.