Cannon A Wave

81-vuotias nainen, jonka verenpainetauti ja hyperkolesterolemia oli aiemmin ollut hallinnassa, otettiin sairaalaan viiden päivän ajan jatkuneen huimauksen vuoksi, koska hän oli ollut sairaalahoidossa saman ongelman vuoksi kaksi vuotta aiemmin. Normaali sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, normaali sinussolmukkeen toiminta ja normaali eteis-kammiojohtuminen vahvistettiin tuolloin. Ennen tätä viimeisintä sairaalahoitoa hänen perheensä sai selville, että hänen keskimääräinen sykkeensä oli <50 bpm. Hänellä oli myös ollut huono ruokahalu parin viikon ajan ja oksentelua ja pahoinvointia 2 päivää ennen sairaalaan tuloa. Hän sai ajoittaista rintakipua, rintakipua, sydämentykytystä, hengenahdistusta ja vilunväristyksiä. Oireet etenivät, mutta potilaalla ei ollut kuumetta eikä ripulia. Päivystyspoliklinikalla elintoiminnot olivat verenpaine 205/40 mmHg, syke 50 lyöntiä minuutissa, hengitystaajuus 20/min ja ruumiinlämpö 36,4°C. Tajunta oli selkeä ja hyvin orientoitunut. Jalat ja kädet olivat kylmät, ja molempien takajalkojen pulssi oli sitkeä, säännöllinen ja hidas. Jugular vein wave vaihteli ja siinä näkyi pulssin kaltainen ”Cannon A” -aalto (kuva 1; online-only Data Supplement Movie I).

Hätäkeskuksessa seerumin natriumpitoisuus oli 129 mEq/L ja seerumin kaliumpitoisuus oli 2,8 mEq/L. Seerumin kreatiniinitaso oli 1,4 mg/dl. Hemoglobiini oli 12,5 gm/dl. Seerumin troponiini I- ja kreatiniinikinaasitasot olivat normaalialueella. EKG:ssä todettiin täydellinen eteis-kammiokatkos ja hidas rytmihäiriö (kuva 2). Ensimmäisen sairaalahoitoviikon aikana hänen hyponatremiansa ja hypokalemiansa korjattiin. Isoproterenoli-infuusiota annettiin, mutta eteis-kammiokatkos jatkui. Elektrofysiologinen tutkimus osoitti ajoittaisen infra-His-blokin eikä kammiotahdistuksen aikana ollut kammiovärinän johtumista (kuva 3). DDD-R-tahdistin implantoitiin aikanaan, ja alemmaksi tahdistusnopeudeksi asetettiin 80 lyöntiä minuutissa. Tykin A-aalto hävisi (online-only Data Supplement Movie II).

Kannonin A-aalto esiintyy atrioventrikulaarisen dissosiaation ja oikean eteisen supistumisen yhteydessä suljettua trikuspidaaliläppää vastaan. Suuret A-aallot liittyvät vähentyneeseen oikean kammion complianceen tai kohonneeseen oikean kammion loppudiastoliseen paineeseen. Kanuunan A-aallon erotusdiagnoosit olivat eteis-, kammio- tai junktionaaliset ennenaikaiset lyönnit, kammiotakykardia, vaikea trikuspidaalistenoosi, ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos, johon liittyy selvästi pidentynyt PR-intervalli, korkea-asteinen eteis-kammiokatkos ja eteis-kammiodissosiaatio.