Mitä on carpal tunnelin oireyhtymä?
Carpal tunnelin oireyhtymä (CTS) syntyy, kun mediaanihermo, joka kulkee kyynärvarresta kämmeneen, joutuu puristuksiin tai puristuksiin ranteessa. Karpaalitunnelissa – kapeassa, jäykässä nivelsiteiden ja luiden muodostamassa käytävässä kämmenen tyvessä – sijaitsevat keskihermo ja jänteet, jotka taivuttavat sormia. Mediaanihermo antaa tuntoaistimuksen peukalon kämmenpuolelle sekä etu-, keski- ja osaan rengassormista (ei kuitenkaan pikkusormeen). Se ohjaa myös joitakin pieniä lihaksia peukalon tyvessä.
Joskus ärtyneiden jänteiden limakalvosta tai muusta turvotuksesta johtuva paksuuntuminen kaventaa tunnelia ja puristaa keskihermoa. Seurauksena voi olla tunnottomuutta, heikkoutta tai joskus kipua kädessä ja ranteessa (jotkut voivat tuntea kipua kyynärvarressa ja käsivarressa). CTS on yleisin ja laajimmin tunnettu ansastuneista neuropaatioista, joissa jokin kehon ääreishermoista painuu tai puristuu.
top
Mitkä ovat karpaalitunnelioireyhtymän oireet?
Oireet alkavat tavallisesti vähitellen, ja sormissa, erityisesti peukalossa sekä etu- ja keskisormissa, esiintyy usein puutumista tai pistelyä. Jotkut CTS:ää sairastavat sanovat, että heidän sormensa tuntuvat hyödyttömiltä ja turvonneilta, vaikka turvotusta ei näy juuri lainkaan. Oireet ilmenevät usein ensimmäisen kerran toisessa tai molemmissa käsissä yöllä. Hallitseva käsi vaikuttaa yleensä ensin, ja se aiheuttaa vakavimmat oireet. CTS-oireyhtymää sairastava saattaa herätä tuntea tarvetta ”ravistella” kättä tai rannetta. Kun oireet pahenevat, ihmiset saattavat tuntea pistelyä päivällä, erityisesti tiettyjen toimintojen, kuten puhelimessa puhumisen, kirjan tai sanomalehden lukemisen tai autoilun yhteydessä. Käsien heikkous voi vaikeuttaa pieniin esineisiin tarttumista tai muiden manuaalisten tehtävien suorittamista. Kroonisissa ja/tai hoitamattomissa tapauksissa peukalon tyvilihakset voivat rappeutua. Jotkut hyvin vaikeaa CTS:ää sairastavat eivät pysty erottamaan kuumaa ja kylmää kosketuksen perusteella ja saattavat polttaa sormenpäitään tietämättään.
top
Mitä syitä karpaalitunnelioireyhtymään on?
Karpaalitunnelioireyhtymä on usein seurausta useiden tekijöiden yhdistelmästä, jotka lisäävät paineita keskimmäiseen värttinähermoon ja jänteisiin karpaalitunnelissa, eikä niinkään ongelmasta, joka koskee itse hermoa. Myötävaikuttaviin tekijöihin kuuluvat ranteeseen kohdistuvat traumat tai vammat, jotka aiheuttavat turvotusta, kuten nyrjähdys tai murtuma; aivolisäkkeen yliaktiivisuus; kilpirauhasen vajaatoiminta; ja nivelreuma. Muita puristusta edistäviä tekijöitä ovat rannenivelen mekaaniset ongelmat, tärisevien käsityökalujen toistuva käyttö, nesteen kertyminen raskauden tai vaihdevuosien aikana tai kystan tai kasvaimen kehittyminen kanavaan. Usein mitään yksittäistä syytä ei voida tunnistaa.
top
Kuka on vaarassa sairastua karpaalitunnelin oireyhtymään?
Naiset sairastuvat karpaalitunnelin oireyhtymään kolme kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Ihmiset, joilla on diabetes tai muita aineenvaihduntahäiriöitä, jotka vaikuttavat suoraan kehon hermoihin ja tekevät niistä alttiimpia puristuksille, ovat myös suuressa vaarassa. CTS:ää esiintyy yleensä vain aikuisilla.
Työpaikkatekijät voivat edistää keskihermoon kohdistuvaa nykyistä painetta tai sen vaurioitumista. Riski sairastua CTS:ään ei rajoitu vain yhden toimialan tai työn piirissä työskenteleviin henkilöihin, mutta se saattaa olla raportoitu enemmän liukuhihnatyötä – kuten valmistusta, ompelua, viimeistelyä, siivousta ja lihanpakkausta – tekevillä kuin tietojenkäsittelijöillä.
top
Miten karpaalitunnelin oireyhtymä diagnosoidaan?
Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä, jotta vältetään keskihermon pysyvät vauriot.
- Käsien, käsivarsien, hartioiden ja niskan fyysinen tutkimus voi auttaa määrittämään, liittyvätkö henkilön vaivat päivittäisiin toimintoihin vai taustalla olevaan sairauteen. Lääkäri voi sulkea pois muut sairaudet, jotka jäljittelevät karpaalitunnelin oireyhtymää. Ranne tutkitaan arkuuden, turvotuksen, lämmön ja värimuutosten varalta. Jokaisesta sormesta on testattava tuntoaisti, ja kämmenen tyvilihaksista on tutkittava voimaa ja merkkejä surkastumisesta.
- Rutiininomaiset laboratoriokokeet ja röntgenkuvat voivat paljastaa murtumia, niveltulehduksia ja hermoja vahingoittavia sairauksia, kuten diabetesta.
- Kohtaiset kokeet voivat tuottaa CTS:n oireita. Tinelin testissä lääkäri napauttaa tai painaa keskihermoa henkilön ranteessa. Testi on positiivinen, kun sormissa esiintyy pistelyä tai siitä johtuvaa iskun kaltaista tunnetta. Phalen- eli ranteen fleksiotestissä henkilö pitää kyynärvarret pystyssä osoittamalla sormet alaspäin ja painamalla kämmenselät yhteen. Karpaalitunneli-oireyhtymästä puhutaan, jos sormissa ilmenee yhden minuutin kuluessa yksi tai useampi oire, kuten pistelyä tai lisääntyvää tunnottomuutta. Lääkärit voivat myös pyytää henkilöitä yrittämään tehdä liikettä, joka aiheuttaa oireita.
- Elektrodiagnostiset testit voivat auttaa vahvistamaan CTS-diagnoosin. Hermojohtumistutkimuksessa käteen ja ranteeseen asetetaan elektrodit. Niihin kohdistetaan pieniä sähköiskuja ja mitataan nopeus, jolla hermot välittävät impulsseja. Elektromyografiassa hieno neula työnnetään lihakseen; näytöltä katsottuna sähköinen aktiivisuus voi määrittää keskihermon vaurion vakavuuden.
- Ultraäänikuvantamisella voidaan osoittaa keskihermon epänormaali koko. Magneettikuvaus (MRI) voi näyttää ranteen anatomian, mutta toistaiseksi se ei ole ollut erityisen hyödyllinen karpaalitunneli-oireyhtymän diagnosoinnissa.
top
Miten karpaalitunneli-oireyhtymää hoidetaan?
Karpaalitunneli-oireyhtymän hoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lääkärin johdolla. Taustalla olevat syyt, kuten diabetes tai niveltulehdus, tulisi hoitaa ensin.
Ei-kirurgiset hoidot
- Sivelöinti. Alkuvaiheen hoito on yleensä yöllä käytettävä lastoitus.
- Vältetään päivällä tehtäviä toimintoja, jotka voivat provosoida oireita. Jotkut henkilöt, joilla on lievää epämukavuutta, saattavat haluta pitää usein taukoja tehtävistä, jotta käsi voi levätä. Jos ranne on punainen, lämmin ja turvonnut, viileiden pakkausten levittäminen voi auttaa.
- Käsikauppalääkkeet. Erityistilanteissa erilaiset lääkkeet voivat lievittää karpaalitunnelin oireyhtymään liittyvää kipua ja turvotusta. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten aspiriini, ibuprofeeni ja muut reseptivapaat kipulääkkeet, voivat lievittää jonkin verran lyhytaikaisesti epämukavuutta, mutta niiden ei ole osoitettu hoitavan CTS:ää.
- Reseptilääkkeet. Kortikosteroidit (kuten prednisoni) tai lidokaiinilääke voidaan pistää suoraan ranteeseen tai ottaa suun kautta (prednisonin tapauksessa) lievittämään keskihermoon kohdistuvaa painetta henkilöillä, joilla on lieviä tai ajoittaisia oireita. (Varoitus: Diabetesta sairastavien ja diabetekselle alttiiden henkilöiden on huomioitava, että kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi vaikeuttaa insuliinitasojen säätelyä.)
- Vaihtoehtoiset hoidot. Akupunktiosta ja kiropraktisesta hoidosta on ollut hyötyä joillekin henkilöille, mutta niiden tehoa ei ole vielä osoitettu. Poikkeuksena on jooga, jonka on osoitettu vähentävän kipua ja parantavan tarttumisvoimaa CTS:ää sairastavilla.
Kirurgia
Carpal tunnel release on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä Yhdysvalloissa. Yleensä leikkauksessa katkaistaan ranteen ympärillä oleva nivelside keskihermoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi. Leikkaus tehdään yleensä paikallispuudutuksessa tai aluepuudutuksessa (johon liittyy jonkin verran rauhoittavia lääkkeitä), eikä se vaadi yöpymistä sairaalassa. Monet tarvitsevat leikkauksen molempiin käsiin. Vaikka kaikkiin karpaalitunnelileikkauksiin kuuluu nivelsiteen leikkaaminen hermoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi, kirurgit käyttävät tähän kahta eri menetelmää.
- Avoin vapautusleikkaus, joka on perinteinen karpaalitunneli-oireyhtymän korjaamiseen käytetty toimenpide, käsittää enintään kahden tuuman viillon tekemisen ranteeseen ja sen jälkeen karpaalin nivelsiteen leikkaamisen karpaalitunnelin laajentamiseksi. Toimenpide tehdään yleensä paikallispuudutuksessa avohoidossa, ellei epätavallisia lääketieteellisiä olosuhteita ole.
- Endoskooppinen leikkaus saattaa mahdollistaa jonkin verran nopeamman toiminnallisen toipumisen ja vähäisemmän postoperatiivisen epämukavuuden kuin perinteinen avoin vapautusleikkaus, mutta siihen saattaa myös liittyä suurempi komplikaatioiden ja lisäkirurgian tarpeen riski. Kirurgi tekee yhden tai kaksi viiltoa (noin ½ tuumaa kumpikin) ranteeseen ja kämmeneen, asettaa putkeen kiinnitetyn kameran, tarkkailee hermoa, nivelsidettä ja jänteitä näytöltä ja leikkaa karpaalisen nivelsiteen (kudos, joka pitää nivelet yhdessä) pienellä veitsellä, joka työnnetään putken läpi. Leikkauksen jälkeen nivelsiteet kasvavat yleensä takaisin yhteen ja antavat enemmän tilaa kuin ennen. Vaikka oireet voivat lievittyä heti leikkauksen jälkeen, täydellinen toipuminen karpaalitunnelileikkauksesta voi kestää kuukausia. Joillakin henkilöillä voi esiintyä infektioita, hermovaurioita, jäykkyyttä ja kipua arpikohdassa. Lähes aina kädensijan voima heikkenee, mutta se paranee ajan myötä. Useimpien ihmisten on muutettava työtehtäviään useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen, ja joidenkin ihmisten on ehkä mukautettava työtehtäviään tai jopa vaihdettava työpaikkaa leikkauksesta toipumisen jälkeen.
Karpaalitunnelioireyhtymän uusiutuminen hoidon jälkeen on harvinaista. Alle puolet henkilöistä ilmoittaa kätensä (kätensä) tuntuvan täysin normaalilta leikkauksen jälkeen. Jonkinasteinen jäljellä oleva tunnottomuus tai heikkous on yleistä..
top
Miten karpaalitunneli-oireyhtymää voidaan ehkäistä?
Työpaikalla työntekijät voivat tehdä työpaikkakuntoutusta, tehdä venyttelyharjoitteita, pitää usein lepotaukoja ja käyttää oikeaa asentoa ja ranteen asentoa. Sormettomien käsineiden käyttäminen voi auttaa pitämään kädet lämpiminä ja joustavina. Työpisteet, työkalut ja työkalukahvat sekä työtehtävät voidaan suunnitella uudelleen siten, että työntekijän ranne pysyy luonnollisessa asennossa työn aikana. Työtehtäviä voidaan kierrättää työntekijöiden kesken. Työnantajat voivat kehittää ergonomiaohjelmia, joissa työpaikan olosuhteet ja työn vaatimukset mukautetaan työntekijöiden kykyihin. Tutkimukset eivät kuitenkaan ole vakuuttavasti osoittaneet, että nämä työpaikan muutokset ehkäisevät karpaalitunneli-oireyhtymää.
top
Mitä tutkimusta tehdään?
NinDS:n (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) tehtävänä on pyrkiä löytämään perustavaa laatua olevaa tietämystä aivoista ja hermostosta ja käyttää tätä tietämystä hermostosairauksien aiheuttaman taakan vähentämiseksi. NINDS on osa National Institutes of Healthia (NIH), joka on maailman johtava biolääketieteellisen tutkimuksen tukija.
NINDS:n tukemat tutkijat tutkivat tekijöitä, jotka johtavat pitkäkestoisiin neuropatioihin, ja sitä, miten vaurioituneet hermot liittyvät kipu-, tunnottomuus- ja toimintakyvyn menetysoireisiin. Tutkijat tutkivat myös biomekaanisia rasituksia, jotka vaikuttavat karpaalitunneli-oireyhtymän oireista johtuviin hermovaurioihin, jotta tätä vaivaa voitaisiin ymmärtää, hoitaa ja ehkäistä paremmin. Kvantifioimalla nesteen ja anatomisten rakenteiden aiheuttamat erilaiset biomekaaniset paineet tutkijat löytävät keinoja rajoittaa tai ehkäistä CTS-oireyhtymää työpaikoilla ja vähentää muita kalliita ja invalidisoivia ammattitauteja.
Tutkijat, joita rahoitetaan NIH:n National Center for Complementary and Integrative Health -yksikön kautta, tutkivat akupunktuurin vaikutuksia kipuun, keskimmäisen värttinähermon toimintakyvyn heikkenemiseen ja CTS-oireyhtymään liittyviin muutoksiin aivoissa. Lisäksi meneillään on satunnaistettu kliininen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida osteopaattisen manipulatiivisen hoidon tehokkuutta yhdessä tavanomaisen lääketieteellisen hoidon kanssa. Näiden ja muiden hoitomuotojen arvioinnit auttavat räätälöimään yksilöllisiä hoito-ohjelmia.
Toinen NIH:n osa-alue, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disorders (NIAMS), tukee toistuvan liikkeen häiriöihin, myös CTS:ään, liittyviä kudosvaurioita koskevaa tutkimusta. Tutkijat ovat muun muassa kehittäneet eläinmalleja, jotka auttavat ymmärtämään ja luonnehtimaan sidekudosta siinä toivossa, että haitallisia kudoskertymiä voitaisiin vähentää ja löytää uusia hoitomuotoja.
Lisätietoa NINDS:n ja muiden NIH:n instituuttien ja keskusten tukemasta karpaalitunnelioireyhtymää koskevasta tutkimuksesta löytyy NIH RePORTERista (projectreporter.nih.gov), joka on hakutietokanta nykyisistä ja aiemmista tutkimushankkeista, joita NIH:lla ja muilla liittovaltion virastoilla tuetaan. RePORTER sisältää myös linkkejä näiden hankkeiden julkaisuihin ja resursseihin.
top
Missä saan lisätietoja?
Lisätietoa neurologisista häiriöistä tai tutkimusohjelmista, joita National Institute of Neurological Disorders and Stroke rahoittaa, saat ottamalla yhteyttä instituutin aivoresurssi- ja tietoverkkoon (Brain Resources and Information Network, BRAIN) osoitteessa:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Tietoa saa myös seuraavilta organisaatioilta:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 tai 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
”Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet” (karpaalitunnelin oireyhtymä – tietolehtinen), NINDS, julkaisupäivä maaliskuu 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
Takaisins: Carpal Tunnel Syndrome Information Page
See a list of all NINDS disorders
Other formats for this publication
Carpal Tunnel Syndrome Brochure (pdf, 408 kb)
MOBI-versio (314 KB)
Publicaciones en Español
Síndrome del Túnel Carpiano
Prepared by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
NINDS:n terveyteen liittyvää materiaalia tarjotaan ainoastaan tiedotustarkoituksessa eikä se välttämättä edusta National Institute of Neurological Disorders and Stroke:n tai minkään muunkaan liittovaltion viraston hyväksyntää tai virallista kantaa. Yksittäisen potilaan hoitoa tai huolenpitoa koskevat neuvot tulisi hankkia konsultoimalla lääkäriä, joka on tutkinut potilaan tai tuntee potilaan sairaushistorian.
Kaikki NINDS:n laatimat tiedot ovat julkisia, ja niitä saa vapaasti kopioida. NINDS:n tai NIH:n mainintaa arvostetaan.