CG

– Astmaa on syytä epäillä potilailla, joilla on jaksoittaisia hengitystieoireita (hengityksen vinkuminen, rintakehän ahtaus, hengenahdistus ja/tai yskä), joiden esiintymistiheys, vaikeusaste ja kesto vaihtelevat, jotka häiritsevät unta ja saavat potilaan nousemaan istumaan ylös hengittämään. Nämä oireet voivat ilmaantua rasituksen aikana tai sen jälkeen.

– Rintakehän auskultaatio voi olla normaali tai siinä voi esiintyä diffuusia sibiloivia hengityksen vinkunoita.

– Atooppiset häiriöt tai atopian (ekseema, allerginen nuha/ sidekalvotulehdus) tai astman esiintyminen suvussa lisäävät astman todennäköisyyttä, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois astmaa.

Potilailla, joilla on tyypillisiä astmaoireita ja astmalle ominainen sairaushistoria, on katsottava olevan astma sen jälkeen, kun muut diagnoosit on suljettu pois.

Päivä- ja yöaikaisten oireiden esiintymistiheyden ja fyysisen aktiivisuuden rajoitusten arvioinnilla selvitetään, onko astma ajoittaista vai pysyvää.

Hoito

Vain potilailla, joilla on astma, on tarpeen saada pitkäaikainen hoito. Hoidon tärkein perusta on inhaloitavat kortikosteroidit. Hoito aloitetaan alkuvaiheen vaikeusasteen mukaan sopivimmalla portaalla, jonka jälkeen sitä arvioidaan uudelleen ja mukautetaan kliinisen vasteen mukaan. Tavoitteena on poistaa oireet mahdollisimman pienellä inhaloitavien kortikosteroidien annoksella. Vaikea pahenemisvaihe tai hallinnan menettäminen edellyttää uudelleenarviointia hoidon uudelleenarvioimiseksi.

Pitkäkestoinen hoito ei tarkoita elinikäistä hoitoa. Astmakohtauksia voi esiintyä kuukausien tai vuosien ajan, ja välissä voi olla oireettomia jaksoja, jolloin pitkäaikaista hoitoa ei tarvita.

Pitkäaikainen-astman pitkäaikaishoito vaikeusasteen mukaan

Inhaloitava kortikosteroidihoito: Beklometasonin annos vaihtelee astman vaikeusasteen mukaan. Löydä pienin tarvittava annos sekä oireiden hallitsemiseksi että paikallisten ja systeemisten haittavaikutusten välttämiseksi:
Lapset: 50-100 mikrogrammaa 2 kertaa vuorokaudessa vaikeusasteesta riippuen; suurenna tarvittaessa 200 mikrogrammaan 2 kertaa vuorokaudessa (enintään 800 mikrogrammaa vuorokaudessa)
Aikuiset: 100-250 mikrogrammaa 2 kertaa vuorokaudessa vaikeusasteesta riippuen; tarvittaessa korotus 500 mikrogrammaan 2 kertaa vuorokaudessa (max. 1500 mikrogrammaa vuorokaudessa)
Beclometasonin puhalluskertojen määrä riippuu sen pitoisuudesta inhaloitavassa aerosolissa: 50, 100 tai 250 mikrogrammaa puhalluskertaa kohti.

Ei saa rajoittaa liikuntaa. Jos liikunta laukaisee astmakohtauksen, anna 1 tai 2 puhallusta salbutamolia 10 minuuttia ennen sitä.

Raskaana olevilla naisilla huonosti hallinnassa oleva astma lisää pre-eklampsian, eklampsian, verenvuodon, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, ennenaikaisen synnytyksen, vastasyntyneen hypoksiaan ja perinataalikuolleisuuteen liittyvää riskiä. Pitkäaikaishoitona on edelleen inhaloitava salbutamoli ja beklometasoni aikuisille tavanomaisella annostuksella. Aina kun mahdollista, vältä suun kautta otettavia kortikosteroideja.

Jos oireet eivät ole hyvin hallinnassa vähintään kolmen kuukauden ajan, tarkista inhalaatiotekniikka ja adheesio, ennen kuin vaihdat voimakkaampaan hoitoon.

Jos oireet ovat hyvin hallinnassa vähintään kolmen kuukauden ajan (potilas on oireeton tai astma on muuttunut ajoittaiseksi): kokeile lääkityksen asteittaista vähentämistä ja lopeta lopulta hoito, jos se näyttää mahdolliselta. Anna potilaalle salbutamoli-inhalaattori mahdollisia kohtauksia varten. Arvioi tilanne 2 viikon kuluttua. Jos tulokset ovat tyydyttäviä, jatketaan 3 kuukauden ajan ja arvioidaan uudelleen. Jos potilaalle on kehittynyt uudelleen krooninen astma, aloita pitkäaikainen hoito uudelleen ja säädä annoksia tarpeen mukaan.