Sinut kutsutaan kotiin, jossa on mies, jolla on hengitysvaikeuksia. Samalla kun työparisi hoitaa potilasta, sinä tarkistat hänen lääkityksensä. Löydät Digitaliksen, Lasixin, Lisinopriilin ja Micro-K:n. Keskustellessasi työparisi kanssa määrittelet, että potilaan vaivat ovat oireita sydämen vajaatoiminnan pahenemisesta tai pahenemisesta.
Sydämen vajaatoimintaa esiintyy akuutisti tai se kehittyy kroonisesti, ja se voidaan määritellä sydämen kyvyttömyydeksi ylläpitää riittävää verenkiertoa. CHF voi koskea oikeaa kammiota, vasenta kammiota tai molempia. Merkit ja oireet vaihtelevat syyn, vajaatoiminnan asteen ja kyseessä olevan kammion mukaan.
Akuutin sydämen vajaatoiminnan aiheuttaa yleisimmin sydäninfarkti (MI). Kudoksen kuolema johtaa lihassupistuksen vähenemiseen tai läppävikaan. Seurauksena ovat tyypilliset kardiogeenisen sokin oireet. Näitä ovat rintakipu, hengenahdistus ja keuhkoödeema.
Krooninen sydämen vajaatoiminta ilmenee hienovaraisemmin kuin akuutti sydämen vajaatoiminta. Sitä voi olla myös vaikeampi tunnistaa. Vasemman kammion vajaatoiminta on huolestuttavinta. Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta johtuu useimmiten kroonisesta verenpaineesta. Vasen kammio painaa korkeaa valtimopaineita vastaan. Tämä aiheuttaa kammion seinämän laajentumisen, jota kutsutaan hypertrofiaksi.
Kun tautiprosessi jatkuu, sydän alkaa muuttua. Remodeling on prosessi, jossa sydänlihas muuttaa muotoaan. Normaalisti sydän on alhaalta päin teräväkärkinen, ja kammiot ovat jokseenkin V:n muotoiset. Tämän muodon ansiosta kammio voi säilyttää normaalin, noin 70 %:n ejektiofraktion (EF). Tämä tarkoittaa, että 70 % kammiossa olevasta verestä pumpataan ulos. Kun sydän muuttuu, kammion seinämät venyvät ja ohenevat. Kammion muoto pyöristyy ja sydänlihas heikkenee. EF laskee, ja veri takertuu. Vasemman kammion vajaatoiminta johtaa veren takaisinvirtaukseen keuhkoverenkiertoon. Kun paine keuhkoverisuonissa kasvaa, nestettä työntyy keuhkorakkuloihin, mikä johtaa keuhkopöhöön.
Sydämen vajaatoiminnan neljä vaihetta
Sydämen vajaatoiminnan varhaisvaiheissa (luokka I) esiintyy vain vähän merkkejä tai oireita, eivätkä päivittäiset toiminnot vaikuta. Varhaisvaiheessa voi esiintyä paroksysmaalista yöllistä hengenahdistusta (PND), jossa potilas on hengenahdistusta makuuasennossa. PND on seurausta keuhkoissa olevasta nesteestä, joka estää hapenvaihdon. Kun potilas on pystyasennossa, neste on keuhkopohjissa. Kun potilas makaa selinmakuulla, neste diffundoituu kaikkialle keuhkoihin. Tämä tarkoittaa, että hapen vaihtuminen keuhkorakkuloissa estyy. Potilas herää hengenahdistukseen. Potilas alkaa vähitellen nukkua useammalla tyynyllä ja herää useammin. Lopulta potilas ei pysty makaamaan selinmakuulla. B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP) tasot, joka on proteiini, jota vapautuu auttamaan elimistöä kompensoimaan vajaatoimintaa, kohoavat, ja se on hyödyllinen sairaalassa käytettävä diagnoosiväline.
Luokan II sydämen vajaatoiminta luokitellaan edelleen lieväksi, mutta potilaalla alkaa esiintyä hengenahdistusta kohtalaisessa rasituksessa. Potilas voi hyvin levossa, mutta tulee hengenahdistukseen tehdessään tavanomaisia askareita.
Potilaiden, joilla on keskivaikeaksi luokiteltu luokan III sydämen vajaatoiminta, on vaikea suoriutua päivittäisistä toiminnoista. Aikoinaan yksinkertaiset tehtävät, kuten kävely postilaatikolle tai portaita ylös, vaativat nyt äärimmäistä hengitysvaikeutta. Tästä voi olla merkkejä potilaan kotona. Portaiden yläpäässä oleva tuoli voi viitata siihen, että potilaan on levättävä usein.
Kun siirrytään vaikeaan sydämen vajaatoimintaan, luokan IV sydämen vajaatoimintapotilaat ovat jatkuvassa ahdistuksessa – jopa levossa. EF voi lähestyä yksinumeroisia lukuja. Nämä potilaat eivät pysty suorittamaan tavanomaisia toimintoja, ja he saattavat joutua istumaan vain mukavassa tuolissa tai pystyasennossa olevassa sairaalasängyssä.
Tarkoituksenmukainen arviointi ja hoito
Kammiovärinää sairastavien potilaiden arviointi edellyttää hyvää anamneesia. Hengenahdistukseen johtaneet tapahtumat auttavat määrittämään, onko syy akuutti vai krooninen. Ne auttavat myös määrittämään potilaan sairauden vaiheen. Lääkehistoria, kuten edellä mainitulla potilaalla, auttaa vahvistamaan CHF:n. Digitalis, inotrooppi, lisää supistusvoimaa. Lasix, diureetti, auttaa poistamaan nestettä aiheuttamalla virtsaamista. Viimeksi mainittua lääkettä määrätään yleensä yhdessä kaliumlisien, kuten Micro-K:n, kanssa. ACE:n estäjät, kuten lisinopriili, alentavat verenpainetta ja esikuormitusta, mikä auttaa rajoittamaan nesteen kertymistä.
Fyysisessä arvioinnissa nämä potilaat ovat pystyasennossa jalat riippuvassa tai alhaalla olevassa asennossa. Alas pidetyt jalat vähentävät veren palautumista sydämeen, mikä puolestaan vähentää nesteen kertymistä keuhkoihin. Hengitysäänissä on havaittavissa molemminpuolisia rytmihäiriöitä tai halkeilua. Nämä ovat yleensä keuhkojen tyvitumakkeissa. Yksipuoliset halkeamat eivät viittaa CHF:hen vaan muihin sairauksiin, kuten keuhkokuumeeseen. Kun tauti etenee ja keuhkopohjat täyttyvät nesteellä, basilaariäänet vähenevät tai puuttuvat ja säröäänet kuuluvat ylälohkoissa. CHF:n varhaisvaiheessa voi esiintyä hengityksen vinkumista. Kun nestettä alkaa siirtyä keuhkoihin, keuhkoputket supistuvat yrittäessään pitää nesteen ulkona. Tämä supistuminen aiheuttaa hengityksen vinkumista. Tätä on kutsuttu sydänastmaksi. Varoitus! Sydämen vajaatoiminnan hoitaminen astmana voi pahentaa tilaa.
Jatkuva nesteen varautuminen keuhkoihin aiheuttaa lopulta oikean kammion vajaatoiminnan. Tällöin nestettä kerääntyy muualle elimistöön. Potilaille kehittyy turvonneita nilkkoja ja askitesta eli nestettä vatsassa. Tämä on merkki taudin etenemisestä, mutta sitä ei pidetä akuuttina hengenvaarana.
Hoidon tavoitteena on hapettaa potilasta ja saada neste pois keuhkoista. Korkea happipitoisuus on välttämätön. Seuraavaksi harkitaan potilaan asentoa. CHF-potilaita voidaan parantaa auttamalla heidät pystyasentoon mentaation ja verenpaineen sallimalla tavalla. Äärimmäisiä tapauksia voidaan hoitaa pussinaamarilla, joka auttaa hengitystyötä. Jatkuva positiivinen hengitystiepaine (CPAP), maski, joka antaa jatkuvaa painetta keuhkoihin, voidaan sallia joissakin järjestelmissä. Tämä paine auttaa potilasta vaihtamaan happea nestevarastoa vastaan. Ensihoitajat, joilla on farmakologisia kykyjä, voivat harkita suurempia nitroglyseriiniannoksia, kuten 0,8 mg (kaksi suihketta tai tablettia) aloitusannoksena.
Arviointisi oli oikea. Potilaalla oli CHF:n pahenemisvaihe, jonka vahvisti kohonnut BNP. Potilas arvioitiin keuhkokuumeen ja sydäninfarktin poissulkemiseksi. Hänen lääkeannoksiaan säädettiin, ja hänet kotiutettiin.