Contributed by Richard Bouché, D.P.M., Past President AAPSM
What is Chronic Compartment Syndrome?
Määritelmä: Compartment-oireyhtymä on kliininen tila, jossa kohonnut paine suljetussa anatomisessa tilassa vaarantaa kyseisessä tilassa olevien kudosten verenkierron ja toiminnan. Tämä verenkierron heikkeneminen voi johtaa lihasten ja hermojen tilapäiseen tai pysyvään vaurioitumiseen. Compartment-oireyhtymä voi olla akuutti tai krooninen.
Akuutti lokero-oireyhtymä (ACS) johtuu yleensä traumasta eli suljetusta jalkamurtumasta tai ruhjeesta, vaikka trauma voi olla suhteellisen vähäinen. Intensiivinen liikunta voi myös aiheuttaa ACS:n, mutta tämä olisi harvinaista. ACS on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa. Absoluuttisen paineen mittaus ja oireiden kesto yhdistettynä kliiniseen arviointiin ovat tekijöitä määritettäessä faskiotomian tarvetta.
Krooninen lokero-oireyhtymä (CCS) on rasituksen aiheuttama tila, jolle on ominaista toistuva kipu ja invaliditeetti. Oireet lievittyvät, kun loukkaava toiminta (yleensä juoksu) lopetetaan, mutta ne palaavat, kun toimintaa jatketaan. CCS:ää voidaan pitää harvinaisena, mutta tärkeänä syynä rasituksen aiheuttamiin sääri- ja/tai jalkakipuihin.
Historia:
Säären CCS:n kuvasi ensimmäisen kerran Mavor vuonna1956. Vuoteen 1975 asti säären CCS:stä julkaistiin vain yhdeksän tapausselostusta. Bouché kuvasi jalkaterän CCS:n ensimmäisen kerran vuonna 1991, ja sen jälkeen maailmankirjallisuudessa on raportoitu vain viidestä tapauksesta. Viime vuosina CCS on saanut huomattavaa huomiota kestävyysurheilun jatkuvan kasvun, rasituksen aiheuttamaa jalkakipua koskevan jatkuvan tutkimuksen ja tarkentuneiden testausmenetelmien vuoksi.
Etiologia:
Kaikissa CCS:n syytä koskevissa teorioissa ehdotetaan, että kudospaineen nousu kriittiselle tasolle johtaa kudosperfuusion heikkenemiseen. Lisääntynyt kudospaine voi johtua rajallisesta tai pienentyneestä lokeron tilavuudesta (kireä paksuuntunut faskia), lisääntyneestä lokeron sisällöstä (lihasten turvotus ja hypertrofia) tai ulkoisesti käytetystä paineesta (teippaus tai kipsit).
Kliininen kuva:
CCS-diagnoosin tekemiseen tarvitaan neljä edellytystä: 1) spesifinen anatominen sijainti (yksi jalan neljästä lokerosta tai yksi jalkaterän useista lokeroista), 2) todisteet lisääntyneestä kudospaineesta (potilas kertoo voimakkaasta kivusta & kyseessä olevan lokeron kireydestä ja tutkimuksessa havaitaan lokeron kovuus kosketettaessa), 3) verenkierron heikentyminen (kipu, kun kyseessä olevaa lokeroa venytetään passiivisesti), 4) kyseessä olevan lokeron hermo- ja lihastoiminnan häiriöt (heikkous lihaskokeessa, puutuminen kyseessä olevissa hermoissa hermojen arvioinnissa ja kävelyn poikkeavuus).
Diangostinen testaus:
Lokeron sisäistä painetestausta ennen rasitusta ja sen jälkeen pidetään kultaisena standardina CCS:n varmistamisessa.
Hoito:
Potilaat, joilla on diagnosoitu jalan ja/tai jalkaterän CCS, voivat päättää elää ongelmansa kanssa tai valita konservatiivisen tai kirurgisen hoidon. Ongelman kanssa elämiseen kuuluisi haitallisen toiminnan lopettaminen tai rajoittaminen ja valistuminen CCS:stä ja siihen liittyvistä riskeistä eli lisääntyneestä mahdollisuudesta sairastua ACS:ään. Konservatiivinen hoito on rajallista niille, jotka haluavat jatkaa voimakasta liikuntaa, mutta hoitovaihtoehtoihin voi kuulua pitkäaikainen lepo, haitallisen toiminnan muuttaminen, harjoitusohjelman muuttaminen ja syvähieronnan harkitseminen. Leikkaushoito, johon kuuluu kyseessä olevan osaston (osastojen) dekompressiivinen faskiotomia, on useimmissa tapauksissa lopullinen ja parantava. Vaikka faskiotomiatekniikat vaihtelevat, niiden tarkoituksena on lievittää kipua ja lisätä liikunnan sietokykyä.
Yhteenveto:
CCS on harvinainen mutta tärkeä syy rasituksen aiheuttamaan jalkakipuun. Se on erotettava monista muista yleisistä ja harvinaisista syistä, jotka aiheuttavat liikuntaan liittyvää jalkakipua. Jos CCS:ää epäillään, on harkittava osastonsisäisen paineen testausta. Kun diagnoosi on varmistettu, voidaan harkita hoitovaihtoehtoja, vaikka kirurginen faskiotomia on lopullinen ja parantava niille henkilöille, jotka haluavat jatkaa voimakasta liikuntaa.