Chylous ascites: diagnosis, causes and treatment

Chylous ascites on harvinainen askiteksen muoto, ja siihen liittyy yleensä huono lopputulos, koska se on usein sekundaarinen kasvainten seurauksena. Sen todellista esiintyvyyttä lääketieteellis-kirurgisessa väestössä ei ole tarkasti selvitetty. Mikä tahansa imusuonten tukkeutumisen tai vuodon lähde voi mahdollisesti aiheuttaa kyloosin effuusion vatsakalvoon tai retroperitoneaaliseen onteloon. Mikä tahansa syöpä ja imusolmukkeiden osallistuminen voi liittyä tähän harvinaiseen askites-tyyppiin. Traumaattinen ja pääasiassa kirurginen verisuonivuoto on toiseksi yleisin kyloosinesteen lähde. Muiden vielä harvinaisempien perussairauksien on kuvattu johtavan kyloperitoneumiin. Suuret nestetilavuushäviöt yhdessä proteiinien ja lymfosyyttien kanssa voivat aiheuttaa ylimääräistä sairastavuutta aiemmin heikentyneessä väestössä tai vakavasti sairailla potilailla. Näihin kuuluvat tilavuus- ja elektrolyyttitappioihin liittyvät elinten toimintahäiriöt, mutta pääasiassa myös sekundaariset infektiot, jotka johtuvat vasta-aineiden heikentyneestä immuniteetista ja lymfosyyttien vähenemisestä. Vaikka suurin osa kyloosinesteistä paranee spontaanisti, on aloitettava varhainen ja kattava hoito, jotta voidaan vähentää tähän tilaan liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Lymfavirtauksen vähentämiseksi on otettava käyttöön mukautettu suun kautta otettava ruokavalio. Vähälipidinen, runsaasti keskipitkäketjuisia triglyseridejä sisältävä ravinto on ensimmäinen toteutettava toimenpide. Täydellinen parenteraalinen ravitsemus on varattava suun kautta annettavan ruokavalion epäonnistumiseen. Lisäksi potilaan mukavuuden parantamiseksi, vatsan sisäisen paineen alentamiseksi ja sekundaarisen munuaisten toimintahäiriön vähentämiseksi on aiheellista tehdä paracentesia. Somatostatiinianalogien on osoitettu olevan tehokkaita lymforragian vähentämisessä, ja niitä voidaan ehdottaa ennen kirurgisen lähestymistavan harkitsemista. Suora imusuonten ligaatio voi olla aiheellinen, jos suurten imusuonten vuoto on osoitettu radiologisin menetelmin ja kun lääkehoito on epäonnistunut. Peritoneo-venoosinen shuntti on harvinaisempi tekniikka tulenkestävässä kyloosinesteessä sen korkean sairastuvuuden vuoksi. Tässä yhteydessä tarkastellaan muita kyloosinesteen syitä kuin diagnostisia menettelyjä. Hoitoalgoritmia ehdotetaan.

Jätä kommentti