Katsauskysymys
Ovatko antibiootit käyttökelpoisia mahahaavan (mahalaukun tai ylemmän ohutsuolen haavaumat) hoidossa ihmisillä, joilla on Helicobacter pylori (H. pylori)-infektio?
Tausta
Peptiset haavaumat johtuvat siitä, että happamat mahanesteet vahingoittavat mahalaukun limakalvoa (mahahaava) tai ylemmän ohutsuolen limakalvoa (pohjukaissuolihaava). Tämä aiheuttaa kipua, ruoansulatushäiriöitä ja joskus verenvuotoa. Haavaumat voivat palata parantumisen jälkeen, varsinkin jos henkilöllä on Helicobacter pylori -tartunta (elinikäinen infektio, ellei sitä hoideta). H. pylori aiheuttaa useimmat mahahaavat. Ei ole selvää, onko H.pylorin hävittämisestä hoitamalla antibiooteilla osana lääkeyhdistelmää (H.pylori-eradikaatiohoito) hyötyä mahahaavoja sairastavien hoidossa verrattuna siihen, että hoitoa ei annettaisi tai käytettäisiin muita lääketieteellisiä hoitoja. Tämä on päivitys aiemmasta, vuonna 2006 julkaistusta Cochrane-katsauksesta.
Tutkimusten ominaispiirteet
Viisikymmentäviisi tutkimusta antoi tietoja katsausta varten. Kolmekymmentäneljässä tutkimuksessa verrattiin H. pylori -eradikointihoitoa ja haavaumia parantavaa lääkettä pelkkään haavaumia parantavaan lääkkeeseen pohjukaissuolihaavan paranemisessa. Kahdessa tutkimuksessa verrattiin pohjukaissuolihaavan paranemisessa H. pylori -eradikointihoitoa siihen, ettei hoitoa annettu. Viidessätoista tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin hävittämishoitoa ja haavaa parantavaa lääkettä pelkkään haavaa parantavaan lääkkeeseen mahahaavan paranemisessa. Kolmessa tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin poistohoitoa ja haavaumia parantavaa lääkettä pelkkään haavaumia parantavaan lääkkeeseen mahahaavan (maha- tai pohjukaissuolihaava) paranemisessa. Yhdessä tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin hävittämishoitoa siihen, että peptisen haavauman (maha- tai pohjukaissuolihaava) paranemisessa ei käytetty hoitoa. Neljässä tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin hävittämishoitoa ja haavaa parantavaa lääkettä pohjukaissuolihaavan uusiutumisen estämisessä sen jälkeen, kun alkuperäinen haava oli parantunut. Kaksikymmentäseitsemässä tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin hävittämishoitoa siihen, ettei H. pylori -bakteeria ollut hoidettu, pohjukaissuolihaavan uusiutumisen estämiseksi sen jälkeen, kun alkuperäinen haavauma oli parantunut. Kahdessatoista tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin hävittämishoitoa siihen, ettei hoitoa annettu, mahahaavan uusiutumisen ehkäisemiseen sen jälkeen, kun alkuperäinen haavauma oli parantunut, ja yhdessä tutkimuksessa verrattiin H. pylori -bakteerin hävittämishoitoa siihen, ettei hoitoa annettu, mahahaavan (maha- tai pohjukaissuolihaavan) uusiutumisen ehkäisemiseen sen jälkeen, kun alkuperäinen haavauma oli parantunut. Neljässä tutkimuksessa verrattiin H. pylori -viruksen poistohoitoa ja haavaa parantavaa lääkettä vertailuhoitoon mahahaavan (maha- tai pohjukaissuolihaavan) oireiden lievittämisessä. Tutkimuksissa ei vertailtu H. pylori -viruksen poistohoitoa ja ei-hoitoa mahahaavan paranemisessa, H. pylori -viruksen poistohoitoa ja haavaumia parantavaa lääkettä ylläpitohoitona mahahaavan uusiutumisen estämisessä sen jälkeen, kun alkuperäinen haavauma oli parantunut, eikä H. pylori -viruksen poistohoitoa ja haavaumia parantavaa lääkettä verrattuna ei-hoitoon tai haavaumia parantavaan lääkkeeseen mahahaavaa sairastavien henkilöiden oireiden lievittämisessä. Joistakin tutkimuksista saatiin tietoa useampaa kuin yhtä vertailua varten. Näyttö on ajantasaista maaliskuuhun 2016 asti.
Keskeiset tulokset
Yhden tai kahden viikon mittaisen H. pylori -eradikointihoidon lisääminen nopeuttaa H. pylori -positiivista pohjukaissuolihaavaa sairastavien haavauman paranemista verrattuna pelkkään haavaumia parantavaan lääkehoitoon ja siihen, ettei hoitoa anneta. H. pylori -viruksen hävittämishoito ehkäisee tehokkaasti myös pohjukaissuoli- ja mahahaavan uusiutumista (haavauman uusiutuminen alkuperäisen paranemisen jälkeen) verrattuna siihen, että hoitoa ei annettaisi. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että H. pylori -bakteerin hävittämishoito olisi tehokas hoito mahahaavaa sairastaville tai että se ehkäisisi tehokkaasti pohjukaissuolihaavan uusiutumista verrattuna haavaa parantaviin lääkkeisiin. Koska kahta viimeksi mainittua vertailua varten mukaan otettujen tutkimusten määrä oli pieni, ei voida kuitenkaan sulkea pois H. pylori -eradikointihoidon merkittäviä hyötyjä tai haittoja mahahaavan akuutissa paranemisessa verrattuna siihen, että hoitoa ei annettaisi, eikä pohjukaissuolihaavan uusiutumisen estämisessä verrattuna haavaumia parantaviin lääkkeisiin.
Näytön laatu
Näytön laatu oli heikko tai erittäin heikko, koska useimmissa tutkimuksissa oli virheitä tutkimusasetelmassa. Tämän seurauksena tuloksiin liittyy paljon epävarmuutta.