Mitä on kaksoisdiagnoosi?
Kaksoisdiagnoosi on termi, jota käytetään kuvaamaan henkilöitä, joilla on sekä psykiatrinen häiriö että alkoholin tai huumeiden käyttöhäiriö. Jopa 75 % ihmisistä, joilla on vakava mielisairaus (SMI), on kaksoisdiagnoosin saaneita. On esitetty, että yksi syy SMI-ihmisten runsaaseen päihteidenkäyttöön on ”itsehoito”, jossa potilaat käyttävät ylimääräisiä lääkkeitä vastatakseen ahdistaviin oireisiinsa. Kaksoisdiagnoosin saaneilla henkilöillä on todettu olevan enemmän komplikaatioita hoidossaan, muun muassa enemmän uusiutumisia ja uudelleen sairaalahoitoa, enemmän yhteydenottoja oikeus- ja oikeuslaitoksen palveluihin, enemmän psykoottisia oireita, enemmän riskikäyttäytymistä, enemmän antipsykoottien sivuvaikutuksia ja heikompi lääkehoitoon sitoutuminen. Antipsykootit ovat SMI:n tärkein hoitomuoto. On esitetty, että toisen sukupolven antipsykootit (SGA-lääkkeet), kuten risperidoni, saattavat olla vanhempia, ensimmäisen sukupolven antipsykootteja (FGA-lääkkeet) parempia, koska ne parantavat negatiivisia affektiivisia tiloja, vähentävät huumehimoa, parantavat subjektiivista hyvinvointia ja saattavat johtaa vähäisempiin sivuvaikutuksiin ja siten parempaan lääkehoitoon sitoutumiseen. Tällaiset oireiden paranemiset voivat johtaa siihen, että alkoholin ja huumeiden käyttö itsehoitona vähenee ja yleinen psyykkinen tila paranee. On kuitenkin edelleen epäselvää, missä määrin risperidoni, yksi ensimmäisistä valmistetuista epätyypillisistä antipsykooteista, on parempi kuin muut antipsykootit kaksoisdiagnoosin hoidossa.
Ketä tämä katsaus saattaa kiinnostaa?
Mielenterveysalan ammattilaisia, jotka hoitavat henkilöitä, joilla on pienimuotoinen mielialahäiriö (SMI) ja kaksoisdiagnoosi, ja jotka määräävät antipsykootteja näihin tiloihin. Mielenterveyspalveluja käyttävät ihmiset ja heidän perheensä, jotka voivat olla mukana heidän hoidossaan ja huolenpidossaan.
Mihin tämän katsauksen tavoitteena on vastata?
Miten tehokasta ja turvallista risperidoni on muihin antipsykootteihin verrattuna kaksoisdiagnoosia sairastavien ihmisten hoidossa?
Mitä tutkimuksia katsaukseen otettiin mukaan?
Haimme relevantteja satunnaistettuja tutkimuksia tammikuussa 2016 ja lokakuussa 2017. Löysimme kahdeksan satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa oli 1073 osallistujaa, joilla oli kaksoisdiagnoosi. Suurin osa osallistujista oli yli 18-vuotiaita aikuisia (4 osallistujaa oli 17-vuotiaita). Risperidonia verrattiin klotsapiiniin, olantsapiiniin, perfenatsiiniin, ketiapiiniin ja ziprasidoniin.
Mitä katsauksen todisteet kertovat?
Emme havainneet suurta vaikutusta, joka suosisi risperidonia minkään muun vertailulääkkeen sijaan. Sivuvaikutuksista oli saatavilla hyvin vähän tietoa; ja jälleen kerran emme havainneet todellisia eroja risperidonin ja muiden antipsykoottien välillä. Saatavilla olevan näytön laatu arvioitiin kaiken kaikkiaan heikoksi tai erittäin heikoksi, eikä tällä hetkellä ole riittävästi näyttöä sen osoittamiseksi, että risperidoni olisi parempi tai huonompi kuin muut antipsykootit hoidettaessa henkilöitä, joilla on vakava mielenterveyssairaus ja samanaikainen päihteiden väärinkäyttö.
Mitä seuraavaksi?
Tarvitaan lisää korkealaatuista tutkimusta. Tuleviin tutkimuksiin tulisi sisällyttää riittävän suuria otoksia, jotta voidaan havaita merkityksellisiä kliinisiä eroja lopputuloksissa.