Jos pidät croupia ja stridoria periaatteessa samoina, et ole yksin. Vaikka molemmissa tiloissa voi esiintyä hengitysteiden tukkeutumista, ne ovat eri kokonaisuuksia. Tärkein ero: stridor on merkki hengitysteiden tukkeutumisesta, kun taas kruppi on oireyhtymä, joka voi aiheuttaa stridoria. Hengitysteiden tukkeutuminen on hätätilanne, joka on tutkittava perusteellisesti ja hoidettava nopeasti, jotta vältytään haitalliselta lopputulokselta, riippumatta siitä, johtuuko se krupista vai jostain muusta sairaudesta. Kykysi tunnistaa ja erottaa croup ja stridor toisistaan voi auttaa varmistamaan tehokkaan hoidon.
Stridor
Stridor on vaihtelevan äänenkorkeuden omaava kova, variseva tai värisevä ääni, joka johtuu hengitysteiden osittaisen tukkeutumisen aiheuttamasta turbulentista ilmavirtauksesta. Ilman stetoskooppia kuultava stridor vaatii aina
välitöntä huomiota, koska se voi olla ensimmäinen merkki vakavasta tai hengenvaarallisesta prosessista. (Stridorin yleiset syyt on esitetty alla olevassa laatikossa.)
Mikä aiheuttaa stridoria?Stridoriin yleisesti liittyviä tiloja ovat muun muassa seuraavat:
- Akuutti epiglottiitti alkaa äkillisesti. Tyypillisesti lapsi vaikuttaa sairaalta, kuolaa, nojaa eteenpäin ja on selvästi ahdistunut. (Tärkeää: Älä koskaan tee suun tutkimusta, jos epäilet epiglottiittia.)
- Kahdenvälinen äänihuulten halvaus aiheuttaa korkeataajuista sisäänhengitysstridoria. (Stridoria ei esiinny yksipuolisessa äänihuulten halvauksessa.)
- Synnynnäinen subglottisstenoosi aiheuttaa stridoria, joka on yleensä kaksivaiheinen tai sisäänhengittävä. Se liittyy tyypillisesti toistuvaan tai pysyvään kruppiin. Synnynnäisen subglottisstenoosin ensimmäisiä merkkejä ovat hengitystieinfektio ja jo valmiiksi heikentyneiden hengitysteiden turvotus.
- Croup (laryngotracheobronkiitti) on oireyhtymä, jossa esiintyy tyypillisesti inspiratorista stridoria. Sitä käsitellään tarkemmin jäljempänä.
- Gastroesofageaalinen refluksitauti voi syntyä imeväisillä, joilla on taipumus stridoriin.
- Kurkunpään vierasesine johtuu vierasesineen aspiraatiosta. Se ei aiheuta kuumetta tai ilmeistä sairautta.
- Laryngomalasia, joka on tavallisin stridorin syy, on supraglottisten rakenteiden romahtaminen sisäänpäin sisäänhengityksen aikana. Tähän tilaan liittyvä stridor on tyypillisesti matalaäänistä ja pahenee rasituksessa. Laryngomalasian merkit ja oireet ilmaantuvat yleensä ensimmäisten kahden viikon aikana syntymän jälkeen, ja ne voivat voimistua seuraavien kuuden kuukauden aikana.
Joskus stridoria esiintyy vain sisäänhengityksen tai vain uloshengityksen aikana; joskus se on bifaasista, jolloin sitä esiintyy sekä sisäänhengityksen että uloshengityksen aikana. Inspiraatiostridor, yleisin tyyppi, heijastaa obstruktiota äänihuulten tasolla tai korkeammalla. Uloshengitysstridori kuvastaa pienten hengitysteiden tukkeutumista. (Astma on yleisin uloshengitystieobstruktio.) Bifaasinen stridor merkitsee obstruktiota subglottiksessa tai henkitorvessa.
Pysyvä tai usein toistuva stridor on yleensä kova, keskikorkea ääni, joka kuuluu sisäänhengityksen aikana. Stridor ja muut hengitysteiden tukkeutumisen merkit vaativat aina välitöntä hoitoa.
Kruppi
Kutsutaan myös laryngotracheobronkiitiksi, ja kruppi on lasten akuutin sisäänhengitysstridorin yleisin syy. Stridorin lisäksi krupille on ominaista messinkinen tai ”haukkuva” yskä ja käheys. Yleisin akuutin ylähengitysteiden tukkeutumisen muoto, pikkulasten kruppi on yleinen syy lastenlääkäreiden konsultaatioihin.
Krupin merkit ja oireet johtuvat henkitorven ja kurkunpään limakalvon tulehduksesta, joka ahtauttaa hengitysteitä ja johtaa alipaineeseen rintaontelossa. Tämä alipaine syntyy distaalisesti kaventuneesta alueesta; paine kasvaa negatiivisemmaksi sisäänhengityksen aikana, kun pallea ja muut sisäänhengityslihakset pyrkivät voittamaan lisääntyneen vastuksen tukoksen tasolla. Tämä puolestaan aiheuttaa ekstrarakaalisten hengitysteiden romahtamisen tukoksen alapuolella, mikä yleensä johtaa kuultavissa olevaan värinään tai sisäänhengitysstridoriin, kun kaasu virtaa tukoksen läpi.
Kouristus on yleisin 6-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla. Siihen sairastuu noin 60 lasta 1 000:sta 1 ja 2 ikävuoden välillä; esiintyvyys vähenee merkittävästi 6 ikävuoden jälkeen. Niistä henkilöistä, joilla on diagnosoitu kruppi, 15 %:lla on suvussa esiintynyt tautia; monilla kruppia sairastavilla imeväisillä ja lapsilla on ollut usein hengitystieinfektioita. Kruppiin liittyviä sairauksia ovat astma, atopia (geneettinen yliherkkyys ympäristön allergeeneille) ja heikentynyt keuhkojen toiminta.
Kruppia aiheuttaa ensisijaisesti virusinfektio (kuten parainfluenssavirus tyyppi 1 tai 2) glottiksen ja subglottiksen alueella. Influenssatyypin A2-virus edellyttää useimmiten hengitysteiden hoitoa. Kruppi, johon liittyy hengityksen vinkumista, johtuu yleensä hengitystiesynkyyti-viruksesta, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. (Lapsilla, joilla esiintyy kruppia ja hengityksen vinkumista, keuhkojen toiminta on useammin heikentynyt). Kruppi ilman hengityksen vinkumista johtuu usein parainfluenssainfektioista; se ei vaikuta alempiin hengitysteihin.
Kruppi on yleensä itsestään rajoittuva; hengenahdistusta ja stridoria esiintyy tyypillisesti, kun potilas alkaa toipua sairaudesta. Krupin aiheuttama hengitysvaikeus vaihtelee lievästä keskivaikeaan; se etenee harvoin ylähengitysteiden tukkeutumiseen.
Kruppia esiintyy useita eri tyyppejä. (Katso laatikko alla.)
Kroupin tyypitDiphtheriittinen croup on harvinainen Pohjois-Amerikassa. Alkuvaiheen oireita ovat huonovointisuus, kurkkukipu, matala-asteinen kuume ja ruokahaluttomuus. Valkoharmaa kalvo peittää koko pehmeän kitalaen tai osan nielurisoista. Tätä kalvoa ei voi poistaa; väkisin poistaminen aiheuttaa verenvuotoa.
Laryngotrakeiitti, yleisin kruppityyppi, on tyypillisesti virusperäinen, ja sitä edeltää koryza (akuutti nuha) ja kuume.
Tuhkarokko-oireinen kruppi liittyy lähes aina tuhkarokon systeemiseen ilmentymään, ja se häviää, kun tuhkarokko häviää.
Spasmodinen kruppi on yleisin 1- ja 3- vuotiaiden välillä – tavallisesti lapsilla, joilla ei ole aiemmin ollut virusinfektiota tai kuumetta. Se aiheuttaa vaaleaa, vetistä turvotusta. Lapsella voi olla liikaa sylkeä tai hän voi kuolata nielemisvaikeuksien vuoksi; epiteeli on ehjä. Kouristelua esiintyy useimmiten yöllä. Sen äkilliselle puhkeamiselle on tunnusomaista kova ja haukkuva yskä, äänekäs sisäänhengitys, hengitysvaikeudet, ahdistus ja pelko. Se johtuu yleensä allergisesta reaktiosta tuntemattoman patologian omaaville antigeeneille.
Viruskroupille, joka on hyvänlaatuinen ja itsestään häviävä tauti, on ominaista sama haukkuva yskä ja stridori, joka liittyy muihin croup-tyyppeihin. Lievänä se ei aiheuta levossa stridoria tai rintakehän seinämän vetäytymistä.
Arviointi
Arvioidessasi kruppia sairastavaa potilasta saatat huomata käheyttä, kurkunpääntulehdusta (akuuttia nuhaa), nielun eryteemaa ja lievästi lisääntynyttä hengitystaajuutta. Kun croup etenee ylempien hengitysteiden tukkeutumiseksi, potilaalla voi olla kohonnut hengitystaajuus, nenän leveneminen ja suprasternaaliset, infrasternaaliset ja interkostaaliset retraktoinnit yhdessä jatkuvan stridorin kanssa.
Croupin arvioinnin ja diagnoosin helpottamiseksi kliinikot käyttävät alla olevia numeroluokkia:
- Luokka 1: stridori levossa ilman retraktointia.
- Aste 2: stridor ja rintakehän rintakehän rintakehän seinämän vetäytymiset.
- Aste 3: hengitysvaikeus, ärtyneisyys, kalpeus tai syanoosi, takykardia ja uupumus.
Asteen 3 croup on hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa. Kykysi tunnistaa kruppi ja stridor nopeasti voi pelastaa lapsen hengen.
Valitut viitteet
Castro-Rodriguez JA, Holberg CA, Morgan WJ, et al. Relation of two different subtypes of croup before age three to wheezing, atopy, and pulmonary function during childhood: a prospective study. Pediatrics. 2001;107(3):512-8.
Hockenberry MJ, Wilson D. Wong’s Nursing Care of Infants and Children. 9th ed. Mosby; 2010.
Kliegman RM, Stanton B, St. Geme J, Schor NF, Behrman RE, Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Saunders: Philadelphia, PA; 2011.
Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child. 2006;91(7):580-3.
Tuckson RV. Clinical Evidence Handbook. London: BMJ Publishing Group; 2007.
Worrall G. Croup. Can Fam Physician. 2008;54(4):573-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2294095/
Patricia Vanderpool on yksityislääkäri, joka toimii yksityislääkärinä Mt. Summitissa, Indianassa.