CRSTEurope | Akkommodoivat IOL-mallit

CRST Europe kysyi johtavien kirurgien kansainväliseltä paneelilta seuraavan kysymyksen: Mitä elementtejä mukautuvissa IOL-malleissa tarvitaan, jotta ne olisivat menestyksekkäitä? Heidän vastauksensa ovat alla.

EDUARDO F. MARQUES, MD

Kokemukseni perusteella menestyksekkäissä mukautuvissa IOL-malleissa on viisi olennaista elementtiä, jotka on esitetty alla.

Nro 1: Salli silmälasien riippumattomuus kaikilla etäisyyksillä. Onnistuneen akkommodoivan IOL:n tulisi tarjota riittävästi pseudofaakista akkommodaatiota, jotta silmälasista riippumattomuus olisi mahdollista kaikilla etäisyyksillä. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä yhtä tai yhdistelmää kahdesta fysiologisesta muutoksesta, jotka tapahtuvat myös luonnollisessa linssissä sädelihaksen supistuessa:

– IOL:n paraksiaalisen voimakkuuden lisääntyminen. Tätä mekanismia käytetään Synchrony dual-optic accommodating IOL:ssa (Abbott Medical Optics), joka muuttaa IOL:n kahden optiikan välistä suhteellista etäisyyttä sädelihaksen supistuessa, mikä lisää paraksiaalista voimakkuutta ja mahdollistaa väli- ja lähitarkennuksen. Tämä mekanismi on osoitettu objektiivisesti potilailla jopa 4 vuotta IOL:n istuttamisen jälkeen. Se oli myös yksi toimintamekanismeista, joita ehdotettiin Crystalens-akkommodaatio-OL:lle (Bausch + Lomb), jonka uskotaan liikkuvan anteriorisesti sädekehän supistuessa, vaikka tämä on kiistanalaista.

-IOL:n anteriorisen kaarevuuden lisääntyminen. Jotkut uskovat, että tämä on Crystalensin vaikutusmekanismi, joka voi muuttaa muotoaan joustavan materiaalinsa vuoksi. Lisäksi kaksoisoptisen akkommodoivan IOL:n toisessa sukupolvessa (Synchrony Vu) on negatiivisen sfäärisen aberraation keskialue etummaisen optiikan pinnalla, jolla pyritään jäljittelemään muutoksia, joita tapahtuu luonnollisessa linssissä sädekehän supistuessa. Teoriassa tämä muutos mahdollistaa 1,00 D:n syvyystarkennuksen lisäämisen lähelle.

Nro 2: Takaa sama optinen laatu kuin monofokaalisella IOL:lla. Akkommodoivien IOL:ien tärkein etu on multifokaalisille IOL:ille tyypillisten dysfotopsian ja kontrastiherkkyyden heikkenemisen vähäisempi esiintyvyys. Tämä johtuu monofokaalisen optiikan käytöstä, joka on yhteinen piirre kaikille saatavilla oleville akkommodaatio-OL:ille.

Nro 3: Erinomainen taittovoiman ennustettavuus. Yksi nykyisiä akkommodoivia IOL:eja kohtaan esitetyistä kritiikeistä on niiden heikompi taittovoiman ennustettavuus verrattuna multifokaalisiin IOL:iin. Akkommodoivan IOL:n stabiilius ja lopullinen asento riippuvat suurelta osin potilaan kapselipussin koosta ja muodosta sekä pussin supistumisesta ja fibroosista, jotka häiritsevät refraktiivista tulosta. Akkommodoivan IOL:n muotoilun tulisi tarjota hyvä vakaus ja mukautuminen pussiin, mikä mahdollistaa tarkan IOL:n voimakkuuden laskemisen.

Nro 4: Mahdollistaa helpon ja turvallisen istutuksen pienen viillon kautta. Pienet viillot aiheuttavat vähemmän astigmatismia, nopeuttavat toipumista ja parantavat turvallisuutta suurempiin viiltoihin verrattuna. Yksi akkommodoivien IOL:ien ongelmista on ollut tarve suurempiin viiltoihin näiden monimutkaisempien laitteiden istuttamiseksi.

Nro 5: Estää kapselin takaosan samentuma (posterior capsular opacification, PCO). PCO:n estäminen on onnistuneen IOL:n olennainen ominaisuus. PCO:n määrä on pienempi kaksoisoptiikalla varustetuilla IOL:illa kuin yksioptiikalla varustetuilla IOL:illa, mikä johtuu luultavasti avoimen järjestelmän ylläpitämisestä, mikä mahdollistaa vesikierron kapselipussissa. Muihin strategioihin kuuluu neliönmuotoisen optisen reunan yleisempi käyttö.

Eduardo F. Marques, MD, on silmätautien osaston johtaja Hospital da Cruz Vermelha Portuguesassa, Portugalissa. Tohtori Marques ilmoittaa olevansa Abbott Medical Opticsin konsultti. Hänet tavoittaa sähköpostitse osoitteesta [email protected].

PETER MOJZIS, MD

Akommodoivien IOL:ien kehittäminen dynaamisen dioptria-alueen palauttamiseksi presbyooppisille ja kaihipotilaille on ollut haasteena jo vuosia. Akkomodaatio saavutetaan faakisilla potilailla yhdellä tai joidenkin seuraavien mekanismien yhdistelmällä: sädekehälihaksen liike, linssin muodon muutos ja lasiaisen paineen nousu. Valitettavasti akkommodaatioprosessin keinotekoinen jäljentäminen on monimutkainen asia.

Akkommodaatio-OL:ien kehittämisessä on käytetty erilaisia tekniikoita, kuten anteriorista liikettä ja IOL:n etupinnan jyrkkenemistä sädelihaksen supistumisen seurauksena, kuten on nähty NuLens- (NuLens) ja FluidVision- (PowerVision) IOL:ien kohdalla, tai anteriorista holvimaisuutta ja aksiaalista liikettä IOL:ien kohdalla, kuten on nähty Crystalens- ja Tetraflex- (Lenstec) IOL:ien kohdalla.

Toinen mielenkiintoinen konsepti on kiteisen linssin korvaaminen polymeerimateriaalilla, joka teoriassa omaksuu linssin muodon polymeroinnin jälkeen (SmartLens; Medennium). Tämän lähestymistavan suurimmat huolenaiheet ovat polymeerin vuotaminen ja PCO:n kehittyminen.

Olen vakuuttunut siitä, että Light Adjustable Lens (Calhoun Vision) IOL:n muotoilu voi olla riittävä akkommodaatiovaikutuksen saavuttamiseksi. Tämä linssi koostuu valoherkästä silikonimateriaalista, joka voidaan säätää haluttuun taittovoimaan ultraviolettivalon (UV-valo) avulla.

Katson, että akkommodaatiomekanismin tarkastelu käyttämällä vain yhtä konseptia keinotekoisen akkommodaation aikaansaamiseksi on riittämätöntä. Lupaava uusi hanke on linssi, joka yhdistää useita mekanismeja, WIOL-CF (Medicem). WIOL-CF on polyfokaalinen akkommodaatiolinssi, joka on valmistettu erityisestä hydrogeelimateriaalista, jonka ominaisuudet ovat verrattavissa luonnollisen linssin ominaisuuksiin. Linssi on joustava ja pehmeä, ja sen halkaisija on 8,9 mm, mikä vastaa kiteisen linssin kokoa. Sen materiaali mahdollistaa sen, että IOL:n asento ja muoto muuttuvat sädelihaksen supistuessa tai rentoutuessa.

WIOL-CF:n sileä pinta ja koko auttavat varmistamaan täydellisen sentraation ja vakauden sekä estämään PCO:n muodostumisen. Toinen tärkeä ominaisuus on tämän IOL:n polyfokaalisuus, joka syntyy sen hyperbolisen kaarevuuden ansiosta. Lisäksi pseudoakomodaation additiivinen vaikutus helpottaa lähinäköä. Tämä kolmen toimintamekanismin – akkomodaation, pseudoakkomodaation ja polyfokaalisuuden – yhdistelmä voi olla lähestymistapa, joka johtaa toiminnalliseen näöntarkkuuteen eri etäisyyksillä. Tästä syystä suosin WIOL-CF:ää.

Ideaalisen akkommodoivan IOL:n tulisi tarjota emmetropia kaukotaitteessa, tuottaa riittävä määrä akkommodatiivista vaihteluväliä minimaalisilla aberraatioilla muodonmuutoksen aikana, ja se tulisi voida ruiskuttaa mikroleikkauksen kautta. Polymerisaatioprosessin tulisi olla turvallinen ja vakaa ilman haittavaikutuksia. Kyky säätää IOL:n voimakkuutta ja mukauttaa linssiä postoperatiivisesti on toivottavaa. Tämän premium IOL:n tärkeimpänä etuna pitäisi olla sen kyky tuottaa muuttuva tarkennus milloin tahansa potilaan tarpeen mukaan.

Peter Mojzis, MD, PhD, FEBO, on Premium Clinic Teplicen lääketieteellinen johtaja ja Havlickuv Brodin aluesairaalan silmäosaston ylilääkäri, Tšekin tasavalta. Tohtori Mojzis ilmoittaa olevansa Carl Zeiss Meditecin puhuja ja konsultti. Hänet tavoittaa sähköpostitse osoitteesta: [email protected].

EWA MRUKWA-KOMINEK, MD, PHD

Jotta voidaan määrittää menestyksekkäiden akkommodoivien IOL-mallien osatekijät, on ensin ymmärrettävä akkommodaatiomekanismia, jota on tutkittu ainakin Helmholtzin ajoista lähtien. Kaihileikkauksen aikana luonnollinen kiteinen linssi korvataan proteettisella IOL:lla, jolla on kiinteä teho emmetropian aikaansaamiseksi. Koska luonnollinen linssi muuttaa voimakkuuttaan eri tarkennusetäisyyksillä, myös akkommodaatio-OL:ien pitäisi pystyä muuttamaan linssin voimakkuutta. Ne olisi suunniteltava siten, että ne muuttavat silmän voimakkuutta tai polttoväliä potilaan luonnollisten mukauttamispyrkimysten myötä.

Akkommodaatiolinssin kehittämisen tavoitteena on ollut peilata luonnollisen kiteisen linssin ominaisuuksia mahdollisimman tarkasti. Nämä tekijät voidaan jakaa materiaaliin, muotoiluun ja toimintaan. Akkommodoivan IOL:n materiaalin tulisi mahdollistaa taittovoiman muuttaminen. IOL:n koon olisi oltava lähellä luonnollisen linssin kokoa (10 mm), vesipitoisuuden olisi oltava lähellä 62 % ja taitekertoimen lähellä 1,43. Linssillä pitäisi myös olla sileä, hyvin hydratoitu pinta, sen pitäisi kestää proteiinien adsorptiota ja solujen kiinnittymistä, ja siinä pitäisi olla häikäisemätön optiikka, jossa on heijastamaton pinta, negatiivinen varaus ja UV-valoa absorboiva materiaali.

Tällä hetkellä akkommodaatio-OL, joka muistuttaa eniten luonnollista linssiä, on bioanaloginen akkommodaatio-OL-linssi WIOL-CF. Siinä on suuri, häikäisemätön jatkuva hyperbolinen asfäärinen optiikka ja 9 mm:iin asti ulottuva täyslevyinen plano-konveksinen linssi. Täyslevykonfiguraatio johtaa itsekeskittymiseen, erinomaiseen vakauteen, dislokaatiokestävyyteen ja vyöhykkeettömään optiikkaan, mikä takaa erinomaisen kontrastiherkkyyden. Jatkuva siirtymä optiikan ja reunan välillä ei aiheuta reunavaikutuksia, mikä parantaa hämäränäköä ja minimoi häikäisyn.

WIOL-CF:n teräväkulmainen jatkuva reunus ja sileä, kupera hyperbolinen pinta kiinnittyvät tiiviisti takakapseliin eivätkä salli solujen tunkeutumista linssin taakse, mikä tekee linssistä vastustuskykyisen PCO:lle. Asfäärinen hyperbolinen optiikka parantaa sen tarkennussyvyyttä. WIOL-CF-materiaalin vesipitoisuus on 42 %, ja taitekerroin on 1,43, joka vastaa luonnollisen linssin taitekerrointa. Sen alhainen taitekerroin johtaa minimaaliseen pintaheijastukseen ja häikäisyyn yöllä. Linssi on valmistettu erittäin bioyhteensopivasta materiaalista, ja sillä on sileä, negatiivisesti varautunut pinta, mikä vaikuttaa sen vastustuskykyyn proteiineja, solujen kiinnittymistä ja PCO:ta vastaan eikä se aiheuta tarttumista kudokseen. Toinen tärkeä ominaisuus on, että linssi voidaan ruiskuttaa pienen viillon kautta.

Pseudofakinen akkommodaatio voi johtua useista mekanismeista. Lähitarkennus voi johtua ensisijaisesti linssin muodonmuutoksesta – joka on seurausta sädekehälihaksen supistumisesta ja lasiaiskappaleen takapysäytystuesta – ja kaukotarkennus voi olla seurausta linssin polyfokaalisuudesta, etupuolelta taaksepäin suuntautuvasta liikkeestä ja muodon rentoutumisesta. Akkommodoivan linssin muotoilu, jossa otetaan huomioon tämä mekanismien yhdistelmä, voi parantaa potilaiden yleisiä näkötuloksia.

WIOL-CF saavuttaa tuloksensa ainutlaatuisen rakenteensa ja materiaalinsa ansiosta, joka on kehitetty muistuttamaan luonnollisen kiteisen linssin ominaisuuksia. Implantointi palauttaa monet nuoren luonnollisen kiteisen linssin ominaisuuksista sen optiikan, toiminnan ja sijainnin osalta silmässä. Se tarjoaa verkkokalvolle ja aivoille kattavaa ja ymmärrettävää visuaalista tietoa. Siksi WIOL-CF edustaa johtavaa teknologiaa kaihin ja presbyopian hoidossa potilailla, jotka vaativat muutakin kuin hyvää näöntarkkuutta valituilla, ennalta määritellyillä etäisyyksillä.

Ewa Mrukwa-Kominek, MD, PhD, on professori Silmätautien laitoksella Silesian lääketieteellisessä yliopistossa Katowicessa ja Katowicessa, Puolassa, sijaitsevan SUM:n yliopistollisen silmätauti- ja silmätautien ja onkologian keskuksen virkaatekevä lääketieteen tohtori. Professori Mrukwa-Kominek ilmoittaa saavansa luento- ja matkapalkkioita Rayner Intraocular Lensesilta, Medicemiltä ja Alconilta. Hän on CRST Europen toimituskunnan jäsen, ja hänet tavoittaa sähköpostitse osoitteesta [email protected].

DOMINIQUE PIETRINI, MD

Todella akkommodaatiokykyiset IOL:t ovat suurin haasteemme presbyopian korjaamisessa kaihileikkauksen jälkeen. Näiden IOL:ien akkommodaatiovaikutus riippuu monista tekijöistä, pääasiassa linssin ja optiikan malleista.

Tutkijoiden ja valmistajien on ensinnäkin otettava huomioon kapselipussin koon vaihtelevuus, joka voi MD Mana Theranin mukaan vaihdella 9:stä 12:een millimetriin.1 Viimeaikaisimmin suunnitelluilla akkommodoivilla IOL:illa on pyritty jäljittelemään linssin luontaista muotoa, ja IOL:n ja kapselipussin ekvaattorin välinen suhde on lähtökohtana, jotta voidaan varmistaa, että sädelihaksen toiminnasta pussiin kohdistuvien voimien luotettava voimansiirto. Tämä edellytys on ratkaisevan tärkeä kaikentyyppisille akkommodoiville IOL-laitteille, jotka perustuvat optiikan siirtymiseen, jotta saadaan optisen liikkeen maksimaalinen ja optimaalinen toistettava vaikutus. IOL:n pitäisi pystyä pysymään kosketuksessa ekvaattorin kanssa kaikenkokoisissa pusseissa tai se olisi voitava mukauttaa kapselipussin koon preoperatiivisen arvioinnin perusteella. Linssin ihanteellinen tilavuus olisi myös sisällytettävä suunnitteluun, erityisesti linssin uudelleentäyttötekniikoita varten.

Useimmat optiseen siirtymään perustuvat akkommodaatio-OL:t (yksi- ja kaksioptiset linssit) ovat luonnostaan epävakaita. IOL:n suunnittelussa olisi otettava huomioon postoperatiiviset muutokset kapselipussin olosuhteissa, kuten kutistuminen ja kapselin vasteen vaihtelevat muutokset, jotka riippuvat jäljellä olevien linssiepiteelisolujen (LEC) läsnäolosta. LEC-solujen läsnäolo johtaa kapselin etuosan fibroosiin, joka voi vaikuttaa akkommodaatiovasteeseen kapselin elastisuuden muutosten vuoksi. Anterioristen LEC-solujen kuitumainen metaplasia voi parantaa linssin kiinnittymistä, mutta se voi myös johtaa epävakaan optiikan decentraatioon. Toisaalta anterioristen LEC:ien perusteellinen puhdistus voi johtaa IOL:n epävakauteen ja kapselin ohenemiseen, kuten lääketieteen tohtori David J. Spalton hiljattain ehdotti.2

Kapselin postoperatiivisen peittymisen ja fibroosin hallinta parantaa vaikutuksen ennustettavuutta ja toistettavuutta ja avaa kentän linssin uudelleentäyttötekniikoille, mukaan luettuina Phaco-Ersatz3 ja SmartLens. Suuret optiikat ja pienet viillot ovat välttämättömiä optimaalisten tulosten ja hyvän näönlaadun saavuttamiseksi.

Oppikomponentilla on myös suuri merkitys pseudoakommodoinnissa. Yhden optiikan IOL:ien, kuten Crystalensin, 1CU:n (HumanOptics) ja Tetraflexin, osalta optiikan anteriorinen siirtymä ei koskaan riitä täydelliseen akkommodaatioon; tämä tila riippuu myös linssin voimakkuudesta, mikä suosii suurempia linssivoimakkuuksia. Optiikkaa on parannettava paremman vaikutuksen aikaansaamiseksi sisällyttämällä siihen asfäärinen komponentti tai lisäämällä mahdollisuus muuttaa keskitehoa sädelihaksen toiminnalla. Kaksoisoptiikalla varustetuissa IOL-linsseissä tämä vaikutus on teoriassa tärkeämpi, ja muotoilun kehittäminen siten, että sädekehän voimat siirtyvät paremmin anterioriseen optiikkaan, parantaisi suorituskykyä.

Kaiken kaikkiaan akkommodaation palauttaminen on silmälääketieteen ala, jolla tutkimus ja tutkimukset tuovat parannuksia akkommodaatioprosessin ymmärtämisessä, ja nämä johtavat paremmin toimiviin akkommodaatio-OL:iin uusilla malleilla ja konsepteilla.

Dominique Pietrini, MD, työskentelee Clinique de la Visionissa Pariisissa. Tohtori Pietrini ilmoittaa, ettei hänellä ole taloudellisia etuja mainituissa tuotteissa tai yrityksissä. Hänet tavoittaa puhelinnumerosta: +33 1 58 05 2000; sähköposti: [email protected].

Tehrani M, Dick HB, Krummenauer F, et al. Kapselin mittausrengas kapselipussin läpimitan ennustamiseksi ja sen kulun seuraamiseksi taitettavan silmänsisäisen linssin istutuksen jälkeen. J Cataract Refract Surg. 2003;29:2127-2134.
Spalton DJ, Russell SL, Evans-Gowing R, Eldred JA, Wormstone IM. Linssin epiteelisolujen totaalisen tuhoutumisen vaikutus silmänsisäisen linssin kiinnittymiseen ihmisen kapselipussiin. J Cataract Refract Surg. 2014;40(2):306.
Parel JM, Gelender H, Trefers WF, Norton EW. Phaco-Ersatz: akkommodaation säilyttämiseksi suunniteltu kaihileikkaus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1986;224(2):165-173.

DIMITRA M. PORTALIOU, MD

Kysyntä pysyvän ja tyydyttävän ratkaisun löytämiseksi presbyopian hoitoon on johtanut lukuisten akkommodoivien IOL-tyyppien kasvuun ja kehitykseen. Akkommodoivien IOL:ien ainutlaatuiset mallit ja ominaisuudet on suunnattu akkommodatiivisen heikkenemisen voittamiseen ja silmälasittoman lähinäön tarjoamiseen potilaille kaihileikkauksen jälkeen.

On olemassa useita tekijöitä, jotka ovat välttämättömiä akkommodoivien IOL:ien onnistuneelle ja toimivalle suunnittelulle. Ensinnäkin linssi olisi valmistettava erittäin bioyhteensopivasta materiaalista, joka takaa linssin pitkäaikaisen toiminnan (ts. ei kiiltoja, alhainen PCO-aste, ei kalkkeutumista eikä kerrostumia). On korostettava, että PCO:ta ei pitäisi ymmärtää ainoastaan esteenä, joka estää valoa pääsemästä verkkokalvolle (joka voidaan ratkaista Nd:YAG-laserilla), vaan laajemmasta näkökulmasta kapselin fibroosin merkkinä, joka voi heikentää minkä tahansa muodonmuutokseen tai anteroposterioriseen liikkeeseen perustuvan IOL-mallin akkommodatiivisia ominaisuuksia.

Onnistunut akkommodaatiokykyinen IOL olisi istutettava tavanomaisella istutusmenetelmällä ja kohtuullisen pienen viillon kautta (mieluiten alle 2,5 mm); toimenpiteen olisi oltava mutkaton ja sen olisi tuotettava luotettava, toistettava tulos. Torisen korjauksen saatavuus on myös välttämätöntä, samoin kuin korkea kontrastiherkkyys sekä fotooppisissa että mesooppisissa valo-olosuhteissa, jotta vältetään nykyisten multifokaalisten tekniikoiden kompromissit ja turvallisuusongelmat.

Vaikka voi olla houkuttelevaa pyrkiä nuoren luonnollisen kiteisen linssin akkommodaatioalueeseen (5.00-10,00 D), on tärkeää ymmärtää, että alhaisempi tavoite (2,00-3,00 D, joka vastaa 40-vuotiaiden näköä) voi olla helpommin saavutettavissa ja mahdollistaa yksinkertaisen, luotettavan leikkauksen, jolla on hyvät pitkäaikaistulokset, verrattuna joihinkin kokeellisiin konsepteihin, joilla pyritään suurempaan alueeseen. Lopuksi, IOL:n tulisi liittyä vähäiseen häikäisyn ja muiden ei-toivottujen optisten ilmiöiden esiintymiseen.

Yksi tällä hetkellä saatavilla olevista akkommodaatio-OL:ista, jossa näyttää yhdistyvän suurin osa edellä mainituista ominaisuuksista, on WIOL-CF, lähinnä sen rakenteen vuoksi, joka jäljittelee kiteisen linssin ominaisuuksia; kokemuksemme mukaan potilastyytyväisyys ja silmälasien riippumattomuus ovat olleet korkeat tämän linssin osalta.

Dimitra M. Portaliou, MD, työskentelee Kreetan yliopiston terveystieteiden korkeakoulun näkö- ja optikkoinstituutissa Kreetalla, Kreikassa. Tohtori Portaliou ilmoittaa, ettei hänellä ole taloudellisia etuja mainituissa tuotteissa tai yrityksissä. Hänet tavoittaa puhelinnumerosta: +30 2810371800; faksi: +30 2810394653; sähköposti: [email protected].

MAGDA RAU, MD

Yleisesti nykyiset akkommodaatiokykyiset IOL-mallit voidaan jakaa kolmeen luokkaan: holvaavat yksioptiikkaiset, holvaavat kaksioptiikkaiset ja optiikkaa muotoilevat. Vaulting-optiikkamallit käyttävät silmän luonnollisia akkommodaatiomekanismeja saavuttaakseen voimakkuuden muutoksen optiikan anteriorisen ja posteriorisen liikkeen avulla; optic-reshaping-mallit käyttävät samoja mekanismeja optiikan uudelleenmuotoiluun.

Voltting single-optic -mallien rajoituksena on ollut niiden rajoitettu akkommodaatiovoiman alue. Olen istuttanut noin 300 tällaista IOL-linssiä (1CU); näiden linssien akkommodaatiovaikutus oli 0,50-1,00 D, vaikka IOL-linsseillä, joiden voimakkuus oli suurempi, 23,00 D ja enemmän, saavutettiin hieman suurempi vaikutus (1,50 D). Potilaille, joiden akkommodaatiovaikutus ensimmäisessä silmässä oli epätyydyttävä, laskin hieman myooppisen taittotavoitteen (-0,50 -1,00 D) toiselle, ei-dominoivalle silmälle parantaakseni heidän lähinäöntarkkuuttaan.

Sen perusteella, mitä olen oppinut akkommodaatiolinssejä viimeisten 10 vuoden aikana käyttäessäni, menestyksekkäässä muotoilussa on otettava huomioon useita ratkaisevan tärkeitä tekijöitä turvallisten, ennustettavien ja tehokkaiden tulosten saavuttamiseksi. Ensinnäkin IOL:n akkommodaatiota ohjaavan konseptin on oltava luotettava, eivätkä kapselipussin ominaisuudet tai kapselipussin venyminen saa vaikuttaa siihen, ja sen on tuotettava vähintään 2,00-3,00 D:n vaihteleva tarkennus.

Ajan myötä minkä tahansa IOL:n kohdalla kapselifibroosia syntyy linssin haptisen osan ympärille. Tavanomaisilla IOL:illa tämä fibroosi auttaa vakauttamaan IOL:n kapselipussissa; akkommodoivilla IOL:illa ilmiö voi kuitenkin myös minimoida tai mitätöidä IOL:n akkommodatiivisen vaikutuksen. Siksi kapselifibroosin vaikutuksen ei pitäisi vaikuttaa akkommodaatiomekanismiin pitkällä aikavälillä. Kolmanneksi akkommodoivan IOL:n pitäisi saavuttaa akkommodatiivinen amplitudinsa useamman kuin yhden mekanismin avulla. Esimerkiksi Akkolens (Akkolens International) käyttää erilaista siirtymäoptiikan mekanismia, ja linssi asetetaan sulcukseen. PCO ilmenee monissa tapauksissa 5 vuoden kuluessa linssimateriaalista ja optiikan rakenteesta riippuen. Siksi neljänneksi suunnittelun pitäisi tarjota keino suorittaa Nd:YAG-kapsulotomia turvallisesti ja tehokkaasti ilman akkommodaation menetystä.

Vaikka useimmat akkommodaatiokykyiset IOL:t eivät aiheuta optisia aberraatioita, joita nähdään multifokaalisissa IOL:issa, akkommodaatiokykyiset mallit, joissa on pieni optiikka, voivat aiheuttaa tällaisia ongelmia potilailla, joilla on suuri pupillin koko. Lopuksi, kyky kohdistaa postoperatiivinen refraktio luotettavasti ja ennustettavasti on ensiarvoisen tärkeää.

Magda Rau, MD, on Augenklinik Chamin ja Refractive Privatklinik-Dr.Raun johtaja Chamissa, Saksassa, ja silmäkeskus Pragissa, Tšekin tasavallassa. Tohtori Rau ilmoittaa, ettei hänellä ole taloudellisia etuja mainituissa tuotteissa tai yrityksissä. Hän on CRST Europen toimituskunnan jäsen, ja hänet tavoittaa numerosta +49 9971 861076 ja sähköpostitse osoitteesta [email protected].