Diagnosis and management of aortoenteric fistulas

Aortoenterikaalisen fistelin (AEF) kehittyminen on tuhoisa ja henkeä uhkaava sairaus, jota on yhtä vaikea diagnosoida kuin hoitaa. Onneksi se on harvinainen, ja useimmiten se esiintyy aortan rekonstruktion myöhäiskomplikaationa. Tunnetaan kaksi tyyppiä: primaarinen ja sekundaarinen. Primaariset fistelit syntyvät de novo aortan ja suolen, useimmiten pohjukaissuolen, välille. Sekundaariset fistelit syntyvät aortan siirteen ja suolen segmentin välille. AEF-diagnoosi edellyttää suurta epäilystä potilailla, joilla on joko infektion tai ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkejä. AEF:n tappavan luonteen vuoksi varhainen diagnoosi on olennaisen tärkeää onnistuneen lopputuloksen kannalta. Oireet voivat vaihdella, mutta useimmiten niihin kuuluu infektion ja ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkejä. Esofagogastroduodenoskopia (EGD) ja tietokonetomografia (CT) ovat hyödyllisimpiä testejä AEF:n diagnosoimiseksi. Hoito edellyttää lähes aina infektoituneen siirteen poistamista ja revaskularisaatiota. Tavallinen hoito on ollut ylimääräisen anatomisen ohitushaavan asettaminen ja sen jälkeen siirteen poistaminen. Viimeaikaiset kokemukset in situ -revaskularisaatiosta ovat osoittaneet, että erilaisia materiaaleja voidaan käyttää in situ -rekonstruktioon hyvillä tuloksilla. Sairastavuus- ja kuolleisuusluvut ovat edelleen korkeat jopa nykyaikaisissa sarjoissa. Kuolleisuus on edelleen noin 33 prosenttia, mutta amputaatioiden määrä on laskenut alle 10 prosenttiin. AEF-potilaiden hoito edellyttää verenvuodon ja infektion ajoissa tapahtuvaa hallintaa ja sen jälkeen verisuonirekonstruktiota, joka tehdään fysiologisen stressin minimoimiseksi.

Jätä kommentti