Miksi kehitettiin DAPT Score? Oliko jokin erityinen kliininen kokemus tai potilaan kohtaaminen, joka innoitti teidät luomaan tämän työkalun lääkäreitä varten?
Kysymys siitä, kuinka kauan verihiutaleiden estohoitoa on jatkettava sepelvaltimoiden stenttitoimenpiteiden jälkeen, on askarruttanut lääkäreitä jo vuosia. Toisaalta näiden lääkkeiden jatkaminen voi ehkäistä sydänkohtauksia. Toisaalta lääkkeet voivat myös johtaa verenvuotoon. Halusimme kehittää työkalun, joka auttaisi lääkäreitä tunnistamaan, ketkä ovat parhaita potilaita jatkamaan pitkäaikaista verihiutaleiden estolääkitystä sydänstenttien jälkeen ja ketkä potilaat hyötyvät parhaiten lyhyemmästä lääkityksen kestosta.
Mitä helmiä, sudenkuoppia ja/tai vinkkejä sinulla on DAPT-pisteytyksen käyttäjille? Tiedättekö tapauksia, joissa sitä on sovellettu, tulkittu tai käytetty väärin?
DAPT Score antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä, miten potilaat, joilla on tietyt ominaisuudet, pärjäsivät, kun heidät satunnaistettiin saamaan joko 30 tai 12 kuukauden kaksoistrombosyyttihoitoa sen jälkeen, kun heille oli asennettu stentti. Tiedot perustuvat kaikkien aikojen suurimpaan satunnaistettuun sokkoutettuun trombosyyttihoidon tutkimukseen, jota johdimme Baim Institute for Clinical Researchissa (entinen Harvard Clinical Research Institute). Vaikka kyseessä on korkealaatuinen näyttö, joka on päätynyt kansallisiin ohjeisiin, DAPT-pistemäärää on kuitenkin tarkoitus käyttää yhdessä kliinisen harkinnan kanssa. Lisäksi pisteet saatiin potilailta, jotka eivät käyttäneet pitkäaikaisia suun kautta otettavia antikoagulantteja, kuten Coumadinia, eikä heillä ollut aiemmin ollut vakavia verenvuotoja.
Mitä suosituksia sinulla on lääkäreille, kun he ovat soveltaneet DAPT-pistemäärää? Onko olemassa muutoksia tai päivityksiä, joita tekisitte pistemäärään uusien tietojen tai käytäntöjen muutosten perusteella?
DAPT-pistemäärää tulisi käyttää ohjaamaan trombosyyttivasta-aineen kestoa yhdessä kliinisen harkinnan kanssa ja sitä tulisi soveltaa yksilöllisesti. Se ei korvaa kliinistä harkintaa. Se on validoitu useissa eri väestöryhmissä, ja se toimii edelleen hyvin useissa eri tilanteissa erotettaessa potilaita, joilla on suuri iskeeminen/matala verenvuotoriski (joita palvellaan paremmin pidemmällä trombosyyttihoidon kestolla), muista potilaista, joilla on pieni iskeeminen/korkea verenvuotoriski (joita palvellaan paremmin lyhyemmällä trombosyyttihoidon kestolla).
Miten käytät DAPT-pistemäärää omassa kliinisessä käytännössäsi? Voitteko antaa esimerkin skenaariosta, jossa käytätte sitä?
Käytämme DAPT-pistemäärää apuna keskusteluissa, joita käymme potilaiden ja heidän lähettävien lääkäreidensä kanssa verihiutaleiden vastaisten hoitojen oikeasta kestosta joka päivä. Toimistossa sovelluksen käyttö on erityisen arvokasta potilaille, jotta he näkevät, mitkä ovat heidän riskinsä, ja se antaa kontekstia jaettuun päätöksentekoon tämän yleisen ongelman ympärillä.