Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on tutkimus, jonka avulla voidaan tarkastella ja tarvittaessa ottaa koepala sappirakosta, sappitiehyeestä, haimasta ja haimakanavasta. Toimenpiteen aikana voidaan tehdä myös pieniä leikkauksia.
Valmistautuminen ERCP-tutkimukseen
Yleensä sinut rauhoitetaan kevyesti ennen avohoidossa tehtävää toimenpidettä, eikä sinulla ole juurikaan muistikuvaa tapahtumasta. Sinua pyydetään yleensä paastoamaan useita tunteja ennen toimenpidettä, jotta vatsasi on tyhjä. Kerro lääkärillesi, jos olet allerginen antibiooteille tai muille lääkkeille tai suonensisäiselle kontrastiaineelle. Koska toimenpiteessä käytetään röntgensäteitä, on tärkeää kertoa lääkärille, jos saatat olla raskaana. Koska toimenpiteessä käytetään rauhoittavaa lääkettä, tarvitset jonkun viemään sinut kotiin toimenpiteen jälkeen – etkä saa ajaa autoa ennen seuraavaa päivää.
Miten ERCP tehdään?
ErCP:ssä lääkäri pujottaa endoskoopin – pitkän, ohuen, taipuisan putken, jonka päässä on valaisin – ruokatorveen, mahalaukun läpi pohjukaissuoleen. Lääkäri katsoo sitten endoskoopin läpi etsiäkseen pohjukaissuolen papillan (ampulla of Vater). Tämä on kohta, jossa haimakanava (haimasta) ja yhteinen sappitie (sappirakosta ja maksasta) tyhjentävät eritteensä pohjukaissuoleen.
Kun lääkäri on löytänyt pohjukaissuolikanavan papillan, hän ohjaa pienen muoviputken, jota kutsutaan katetriksi, alaspäin endoskoopin läpi ja ruiskuttaa sen avulla erikoisväriainetta haima- ja sappitiehyeisiin. Erikoisväriaine on kontrastiaine, joka näkyy lääkärin ottamissa röntgenkuvissa.
Miksi ERCP tehdään?
Röntgenkuvissa voidaan osoittaa sappitiehyen sappikiviä tai tukoksia ja osoittaa haimakanavan ahtauma tai tukos. ERCP:tä voidaan käyttää apuna ylävatsakivun, haimatulehduksen ja haimasyövän diagnosoinnissa.
Sappikivet
Jos röntgenkuvissa näkyy sappikivi yleisessä sappitiehyessä, lääkäri voi poistaa kiven työntämällä endoskooppia pitkin pienen instrumentin ja tekemällä viillon sappitiehyen aukkoa ympäröivän lihaksen lävitse (ns. sulkijalihaksenpoisto). Kivi poistetaan viillon kautta ja kerätään pieneen koriin tai jätetään kulkemaan suoliston läpi. Kori poistetaan vetämällä se ulos endoskoopin läpi.
Sfinkterotomia mahdollistaa myös sappitiehyen vapaamman tyhjenemisen, tai se tehdään tyhjennysputken, niin sanotun stentin, asettamiseksi. Sinun on todennäköisesti oltava sairaalassa pari päivää, jos sinulle tehdään sulkijalihasotomia.
Tukokset ja ahtaumat
Röntgenkuvissa voi näkyä kanavan ahtauma (ns. striktuuri) tai tukos, joka estää sapen vapaan virtauksen. Näissä tapauksissa lääkäri voi pystyä asettamaan endoskoopin kautta laitteen, jota kutsutaan stentiksi. Stentti on kapea muoviputki, joka työnnetään kanavaan pitämään se auki ja mahdollistamaan sapen kulkeutumisen kanavan läpi ja suolistoon normaaliin tapaan.
Biopsia
Lääkäri voi tarvittaessa ottaa endoskoopin kautta myös pienen kudosnäytteen (biopsia) tai nestenäytteen patologian laboratorion analysoitavaksi.
ERCP:hen liittyvät riskit
ERCP on yleinen toimenpide, joka on yleensä turvallinen, kun sen suorittavat koulutetut lääkärit. Komplikaatioiden, kuten haimatulehduksen (haimatulehdus), infektion, verenvuodon ja suolen puhkeamisen riski on pieni. Jotkut ihmiset saattavat reagoida rauhoittavaan lääkkeeseen. Lääkäri keskustelee kanssasi ERCP:n riskeistä ennen toimenpidettä.
Jos toimenpiteen jälkeen ilmenee komplikaatioita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin tai sairaalaan. Haimatulehdusta, joka aiheuttaa voimakasta vatsa- ja selkäkipua, voi esiintyä jopa 2 vuorokautta toimenpiteen jälkeen, ja sinun on otettava yhteyttä sairaalaan, jos sinulla on tätä kipua.