Esittely keliakiaan

Keliakia on vakava geneettinen autoimmuunisairaus, jossa gluteenin nauttiminen vahingoittaa ohutsuolta. Huolehtikaa potilaidenne hoidosta mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, jotta heillä olisi edessä terve ja huoleton elämä.

TUTUSTUMINEN

Keliakiaa (CD) esiintyy Intiassa useammin lapsilla kuin aikuisilla. Viime vuosikymmenen aikana tietoisuus keliakiasta on lisääntynyt huomattavasti Intiassa, ja samanaikaisesti myös raportoidut tapaukset ovat lisääntyneet sekä lapsilla että aikuisilla. Epidemiologiselta pohjalta CD on Intiassa yleistä pääasiassa vehnää käyttävissä osavaltioissa, kuten Punjabissa, Haryanassa, Delhissä, Rajasthanissa, Uttar Pradeshissa, Biharissa ja Madhya Pradeshissa.

ACG:n ohjeiden mukaan suositukset siitä, kenelle keliakia on testattava:

1. Potilaat, joilla on imeytymishäiriöön viittaavia oireita, merkkejä tai laboratorionäytteitä, kuten krooninen ripuli, johon liittyy laihtuminen, steatorrea, aterianjälkeinen vatsakipu ja turvotus, tulisi testata CD:n varalta (Vahva suositus, korkea näyttöaste).
2. Potilaat, joilla on oireita, merkkejä tai laboratorionäytteitä, joiden kohdalla CD:tä voidaan hoitaa, tulisi harkita CD:n testaamista (Vahva suositus, kohtalainen näyttöaste).
3. Potilaat, joilla on ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on vahvistettu CD-diagnoosi, tulisi testata, jos heillä on mahdollisia CD:n merkkejä tai oireita tai laboratorionäyttöä (Vahva suositus, korkea näyttöaste).
4. Harkitaan oireettomien sukulaisten testaamista, joilla on ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on vahvistettu CD-diagnoosi (Ehdollinen suositus, korkea näyttöaste).
5. CD:tä on etsittävä seerumin kohonneiden aminotransferaasiarvojen selittävien tekijöiden joukosta, kun muuta etiologiaa ei löydy (Vahva suositus, korkea näyttöaste).
6. Tyypin I diabetesta sairastavat potilaat on testattava CD:n varalta, jos heillä on ruoansulatuskanavan oireita tai merkkejä tai laboratorionäytteitä, jotka viittaavat CD:hen (Vahva suositus, korkea näyttöaste).

ACG:n ohjeiden mukainen suositus diagnoosin tekemisestä keliakian osalta:

1. Immunoglobuliini A (IgA) Kudostransglutaminaasi (TIG) -vasta-aine on suositeltavin yksittäinen testi CD:n toteamiseksi yli 2-vuotiailla henkilöillä (Vahva suositus, korkea näyttöaste).
2. Kun on olemassa suuri todennäköisyys CD:n olemassaololle, jolloin IgA:n puutteen mahdollisuutta harkitaan, kokonais-IgA olisi mitattava. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on sisällyttää sekä IgA- että IgG-pohjaiset testit, kuten IgG-deamidoidut gliadiinipeptidit (DGP), näihin suuren todennäköisyyden potilaisiin (vahva suositus, kohtalainen näyttöaste).
3. Potilaille, joilla todetaan matala IgA:n määrä tai selektiivinen IgA:n puutos, tulisi tehdä IgG-pohjaiset testit (IgG DGP:t ja IgG TTG) (Vahva suositus, kohtalainen näyttöaste).
4. Jos CD:n epäily on suuri, suolistobiopsia tulisi tehdä, vaikka serologiset tutkimukset olisivatkin negatiivisia (Vahva suositus, kohtalainen näyttöaste).
5. Kaikki diagnostiset serologiset testit tulisi tehdä potilaille, jotka noudattavat gluteenia sisältävää ruokavaliota (Vahva suositus, korkea näyttöaste).
6. Natiivia gliadiinia vastaan suunnattuja vasta-aineita ei suositella CD:n primaariseen toteamiseen (Vahva suositus, korkea näyttöaste).
7. Useiden CD:n toteamiseen tarkoitettujen testien yhdistäminen pelkän TTG IgA:n sijasta saattaa lisätä CD:n herkkyyttä marginaalisesti, mutta se heikentää spesifisyyttä, ja sen vuoksi sitä ei suositella matalan riskin väestöryhmissä. (Ehdollinen suositus, kohtalainen näyttö).
8. Seulottaessa alle 2-vuotiaita lapsia CD:n varalta IgA TTG -testi olisi yhdistettävä DGP-testiin (IgA ja IgG) (Vahva suositus, kohtalainen näyttö).

testausalue

1. Testiohjelma

. Rubio-Tapia, A. et al. ACG:n kliiniset ohjeet: keliakian diagnoosi ja hoito. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; kysely 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Keliakia: Intia maailmankartalla. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).