Hallux valgus

Hallux valgus (monikko: halluces valgi) on isovarpaan ensimmäisen metatarsophalangeaalinivelen kiinteä abduktio. Se johtuu yleensä metatarsus primus varuksesta, joka on ensimmäisen metatarsaaliluun mediaalinen poikkeama tai adduktio, johon liittyy suurentunut ensimmäisen ja toisen metatarsaaliluun välinen kulma.

Radiografiset piirteet

Röntgenkuva

Normaali ensimmäisen metatarsophalangeaaliluun kulma on ≤15° jalkaterän AP-röntgenkuvassa 2 painoa kantavassa röntgenkuvassa; mikä tahansa, joka on sitä suurempi, viittaa hallux valgus -tilaan, jossa ensimmäisen metatarsaaliluun kärki on poikennut mediaalisesti. Intermetatarsaalikulman tulisi olla <9° painoa kantavan jalan röntgenkuvassa 2.

Muita radiografisia piirteitä ovat:

• ensimmäisen proksimaalisen falangin tyven lateraalinen subluksaatio suhteessa ensimmäisen metatarsaaliluun päähän
  • ensimmäisen metatarsaaliluun pään mediaalisen puolen ulkonemaa kutsutaan
    • . medial eminence
  • ensimmäisen metatarsaaliluun dorsaalinen kulmaus (lateraaliprojektiossa)
  • hallux sesamoidsin lateraalinen subluksaatio
  • ensimmäisen MTP-nivelen sekundaarinen nivelrikko, yleensä mediaalinen osteofyytti
  • ensimmäisen MTP-nivelen mediaalinen pehmytkudosturvotus, joka edustaa nivelkalvon paksuuntumista ja bursiittia (kliinisesti esiintyy bunionina)
  • toisen metatarsaaliluun dorsaalinen kynsinauhoitus ja kortikaalinen hyperostoosi, joka johtuu muuttuneesta biomekaniikasta johtuvasta lisääntyneestä rasituksesta

  Metatarsaaliluun etuosan varus- ja hallux valguksen asteen välille muodostuu läheinen yhteys. Yhdistettyjä epämuodostumia esiintyy jonkin verran useimmilla potilailla. Hallux valgus voi olla seurausta metatarsus primus varuksesta, ja kirurginen korjaus perustuu usein tähän teoriaan.

  Hoito ja ennuste

  Ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu akkommodatiivisten jalkineiden käyttö. Tämä saavutetaan yleensä pehmeiden ja leveiden kenkien käytöllä. Vaikka ortooseja määrätään joskus, on vain vähän näyttöä siitä, että niiden käyttö ehkäisee taudin etenemistä 6. Ei-kirurgisen hoidon katsotaan epäonnistuneen, kun kipu ei enää pysy hallinnassa ehdotetuilla toimenpiteillä. Tällöin suositellaan kirurgista hoitoa.

  Suositellun kirurgisen toimenpiteen tyyppi määräytyy epämuodostuman vakavuuden ja niveltulehduksen esiintymisen perusteella 1. metatarsophalangeaalinivelessä. Tapauksissa, joissa epämuodostuma on minimaalinen eikä niveltulehdusta esiinny, voidaan harkita 1. metatarsaaliluun distaalisen metatarsaaliluun +/- proksimaalisen falangin osteotomiaa. Proksimaalinen 1. metatarsaaliluun osteotomia mahdollistaa suuremman korjauksen, joten sitä käytetään vaikeammissa epämuodostumissa. Tapauksissa, joissa 1. MTP-nivel on jo rappeutunut tai tauti on uusiutunut, voidaan harkita fuusioleikkausta 6.