- Huulihalkiokorjaus (cheiloplastia)
- Huulihalkiokorjaus (palatoplastia)
- Muut leikkaukset/ toimenpiteet
- Z-plastia tai nielun läppä
- Fistelin korjaus
- Alveolaarinen luusiirrännäinen
- Maxillary Distraction Osteogenesis
- Huulipään ja/tai nenän revisiokorjaus (nenäplastia)
- Huulipään ja/tai nenän revisiokorjaus (nenäplastia)
Primäärinen huulihalkiokorjaus (cheiloplastia)
Primäärisen huulihalkiokorjauksen tavoitteisiin kuuluu huulen normaalin anatomian ja toiminnan palauttaminen, nenän epämuodostuman korjaaminen, nenänpohjan rakentaminen ja yläleuan segmenttien (ienraja) oikea linjaus.
Huulihalkiot vaihtelevat vaikeusasteeltaan osittaisesta yksipuolisesta (toispuoleisesta) halkiosta täydelliseen molemminpuoliseen (molemminpuoliseen).
Huulileikkaus tehdään noin 4-6 kuukauden iässä. Lapsen on oltava terve ja lihottava. Noudatettava ohje on, että lasten on painettava kymmenen kiloa, ennen kuin leikkaus tehdään. Molemminpuolinen huulen korjaus voidaan tehdä yhtenä kirurgisena toimenpiteenä tai se voi vaatia toisen toimenpiteen vähintään 8 viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Myringotomia ja putket voidaan tarvittaessa asettaa korviin leikkauksen yhteydessä. Leikkausta edeltävän tutkimuksen on tapahduttava 30 päivän kuluessa leikkauksesta. Hemoglobiini- ja hematokriittiarvot tarkistetaan ennen leikkausta, ja kotihoito-ohjeista keskustellaan. Yleensä lapsi viettää yhden yön sairaalassa leikkauksen jälkeen. Hänen on juotava riittävästi, jotta hän pysyy nesteytettynä, jotta hänet voidaan kotiuttaa. Lapsi palaa seurantakäynnille 7-10 päivän kuluttua leikkauksesta, jolloin ompeleet poistetaan tarvittaessa. Lisää tapaamisia sovitaan halkiokirurgin kanssa 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Tällöin keskustellaan suulakihalkioleikkauksesta, jos se on tarpeen, ja sovitaan leikkausajankohta.
Suulakihalkion korjaus (palatoplastia)
Suulakihalkioleikkaus askarruttaa plastiikkakirurgeja, puheterapeutteja, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäreitä sekä ortodontteja leikkauksen ajankohdan, harkittavan suulakihalkioleikkausmenetelmän tyypin ja sen vaikutuksen puheääniin, kasvojen kasvuun ja eustachian-putken toimintaan suhteen. Tämän toimenpiteen tavoitteena on sulkea palatusvika ja luoda riittävän toimiva velopharyngeaalinen mekanismi normaalia puheen tuottamista varten.
Palatuksen leikkaus tehdään yleensä 9-15 kuukauden iässä. Se tehdään tänä aikana, jotta lapselle saataisiin parhaat fysiologiset mekanismit kielen ja puheen kehitystä varten. Leikkausta edeltävä tutkimus hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuksineen on tehtävä 30 päivän kuluessa leikkauksesta. Useimmat lapset viettävät 1 tai 2 yötä sairaalassa leikkauksen jälkeen. He palaavat seurantaan 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta. Käynti halkiokirurgin ja muiden halkiotiimin jäsenten kanssa tulisi tapahtua 3-6 kuukautta myöhemmin.
Muut leikkaukset/toimenpiteet
Lisäkirurgisia toimenpiteitä voidaan tehdä 1) sellaisten puheongelmien korjaamiseksi, joita ei ole saatu ratkaistua puheterapialla, 2) nenän tai huulen alueen ulkonäön parantamiseksi ja 3) hampaiden tukemiseksi, jos ienharja on vaurioitunut. Näitä voivat olla:
Z-plastia tai nieluläppä
Joillakin lapsilla voi olla hypernasaalista puhetta suulakihalkion sulkemisesta huolimatta. Z-plastia voidaan tehdä pehmytkielekkeen pidentämiseksi ja puheäänten nasaalisen karkaamisen vähentämiseksi. Nieluläppä tarkoittaa, että nielun takaseinämästä nostetaan kudosläppä ja kiinnitetään se pehmeään suulakkeeseen. Läppä estää osan ilmasta, joka ennen vuoti nenästä ulos.
Z-plastian tai nieluläppätoimenpiteiden tarkoituksena on vähentää puheessa ilmenevää hypernasaalisuutta ja nenän päästöjä. Nenän päästöt ja nasaalisuus johtuvat yleensä siitä, että henkilö ei pysty johdonmukaisesti sulkemaan suu- ja nenäontelon välistä aukkoa. Tällöin nenästä tulee ilmaa ulos nopeasti puhuttaessa tai keskustelupuheen aikana. Nasaalisuutta ja nenän kautta tapahtuvaa ilmapäästöä voidaan tarkkailla joko tukkimalla nenä puhumisen aikana tai asettamalla peili sieraimien alle nenän alle. Pieniä määriä ilmaa voidaan joko nähdä tai tuntea tulevan nenästä ulos.
Tämä tila johtuu yleensä pikemminkin fyysisestä rajoituksesta kuin opitusta käyttäytymisestä, ja se voi johtua lyhyestä tai liikkumattomasta suulakihalkiosta, syvästä nielusta, adenoidien kutistumisesta, submukoottisesta suulakihalkiosta, neurologisesta häiriöstä tai edellä mainittujen yhdistelmästä.
Vaikkei mitään kirurgista toimenpidettä voikaan taata, arviomme, että vähintään 80 %:lla potilailta puhe kohenee. Yleensä potilas viipyy sairaalassa 1 tai 2 yötä, ja hän on nestemäisellä ruokavaliolla, jota seuraa pehmeä ruokavalio noin 3 viikon ajan tämän toimenpiteen jälkeen. Usein potilaalla on jäykkä niska ja hänellä on nielemisvaivoja muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen.
Aluksi leikkauksen jälkeen voi kuulostaa siltä, että henkilöllä on pieni flunssa puhuessaan. Samoin leikkauksen jälkeen voi esiintyä kuorsausta ja suun kautta hengittäminen on yleistä.
Nämä toimenpiteet tehdään yleensä 4-6 vuoden iässä ennen kouluun menoa.
Fistelin korjaus
Kudokset voivat parantua palatoplastian jälkeen niin, että jäljelle jää epänormaali aukko, jota kutsutaan fisteliksi. Tämä aukko saattaa sallia ruoan siirtymisen suuontelosta nenäonteloon syödessä. Se voi myös mahdollistaa sen, että nenästä pääsee enemmän ilmaa ulos puheen aikana. Jos on ongelmia joko syömisen tai puheen kanssa, fisteli todennäköisesti suljetaan, kun tehdään toinen toimenpide.
Alveolaarinen luusiirre
Alveolaarisen halkion korjaus on sekundaarinen halkion korjaustoimenpide, joka tehdään, kun alveolaarisen (ienrajan) vian alueella ei ole riittävästi luuta. Defektin kirurgisessa korjauksessa otetaan luuydintä potilaan lonkasta ja siirretään sitä luisen harjanteen halkion defektiin. Tällä toimenpiteellä on useita etuja:
- Tarjoaa luun tuen pysyville hampaille.
- Tarjoaa yläleuan luisten segmenttien vakautta.
- Auttaa sulkemaan mahdollisesti esiintyviä suu-/nenäfisteleitä. Pysyvien hampaiden parantunut luinen tuki mahdollistaa ortodontille yksittäisten hampaiden kohdistamisen halkioalueella. Luisten segmenttien lisääntynyt vakaus auttaa proteesin tekevää hammaslääkäriä korvaamaan puuttuvat hampaat.
Transplantaatiomenetelmä tehdään sen jälkeen, kun maitohampaat on menetetty, mutta ennen kuin lapsen lateraaliset etuhampaat tai silmähampaat puhkeavat. Hammasröntgenkuvat auttavat päättämään, milloin luusiirre tehdään. Monet lapset ovat noin 5-9-vuotiaita, mutta hammastila, ei lapsen ikä, on ratkaiseva tekijä.
Maxillary distraction osteogenesis
Lapsille, joilla on luokan 3 virheasento (alaleuka työntyy ulos yläleukaa pidemmälle), voidaan tehdä distraktio-osteogeneesi oikomisprosessin hoitamiseksi. Toimenpiteessä yläleuka vapautetaan kirurgisesti (LeFort l -osteotomia) ja siirretään sitten hitaasti eteenpäin 4-6 viikon ajan. Kun yläleukaa siirretään eteenpäin, syntyy uutta luuta kiinteän leuan luomiseksi. Tämä liike saavutetaan käyttämällä jäykkää ulkoista laitetta, jota kutsutaan haloksi ja jossa on suulaitteeseen kiinnitettyjä johtoja. Laitteessa olevia ruuveja päivittäin kääntämällä säädetään kireyttä, jolloin leuka pääsee liikkumaan eteenpäin.
Kun haluttu määrä liikettä eteenpäin on saavutettu, laite jätetään paikalleen vielä 2-3 viikoksi. Laitteen poistamisen jälkeen yöllä käytetään päähineitä 4-6 viikon ajan.
Menetelmä mahdollistaa hoidon jo varhaisemmassa iässä eikä odottamalla, kunnes potilaat ovat saavuttaneet luustokypsyyden (tyypillisesti 14-17 vuoden iässä). Tästä näyttää olevan hyötyä myös pitkän aikavälin tulosten kannalta.
Huulen ja/tai nenän korjausleikkaus (halkionenäleikkaus)
Huulen ja/tai nenän korjausleikkaus voidaan tehdä missä iässä tahansa huulen ja nenän ääriviivojen tai muodon parantamiseksi. Revisiot tehdään yleensä silloin, kun lapsi tai vanhempi ilmaisee halunsa. Jotta voidaan vähentää lapsen mahdollisten revisioiden määrää, ehdotetaan usein hoidon lykkäämistä siihen asti, kunnes kasvojen kasvu on päättynyt, yleensä noin kuudentoista vuoden iässä tai sitä vanhemmalla iällä. Kun korjaukset tehdään aikaisemmin, normaali kasvu saattaa muuttaa huulen tai nenän ulkonäköä ja aiheuttaa tarpeen useampiin korjauksiin.