ihmisen papilloomavirusinfektio (HPV)

On tunnistettu noin 100 ihmisen papilloomavirusinfektion (HPV) tyyppiä, joista ainakin 40 voi tarttua sukuelinten alueelle (758). Useimmat HPV-infektiot ovat itsestään rajoittuvia ja ovat oireettomia tai tunnistamattomia. Useimmat seksuaalisesti aktiiviset henkilöt saavat HPV-tartunnan vähintään kerran elämänsä aikana (533,759). Onkogeeninen, korkean riskin HPV-infektio (esim. HPV-tyypit 16 ja 18) aiheuttaa suurimman osan kohdunkaulan, peniksen, vulvan, emättimen, peräaukon ja suunielun syövistä ja esiasteista (760), kun taas ei-onkogeeninen, matalan riskin HPV-infektio (esim. HPV-tyypit 6 ja 11) aiheuttaa sukupuolielinten syyliä ja toistuvaa hengitysteiden papillomatoosia. Pysyvä onkogeeninen HPV-infektio on voimakkain riskitekijä HPV:hen liittyvien esisyöpien ja syöpien kehittymiselle. HPV aiheuttaa Yhdysvalloissa huomattavan määrän syöpiä ja anogenitaalisyyliä: vuonna 2009 arviolta 34 788 uutta HPV:hen liittyvää syöpää (761 762) ja noin 355 000 uutta anogenitaalisyyliä liittyi HPV-infektioon (763).

Ennaltaehkäisy

HPV-rokotteet

Yhdysvalloissa on lisensoitu useita HPV-rokotteita: Cervarix-rokote, joka ehkäisee HPV-tyyppien 16 ja 18 tartunnan, Gardasil-rokote, joka ehkäisee HPV-tyyppien 6, 11, 16 ja 18 tartunnan, ja 9-valenttinen rokote, joka ehkäisee HPV-tyyppien 6, 11, 16 ja 18, 31, 33, 45, 52 ja 58 tartunnan. Kaksi- ja nelivalenttiset rokotteet antavat suojan HPV-tyyppejä 16 ja 18 vastaan, jotka aiheuttavat 66 prosenttia kaikista kohdunkaulan syövistä, ja 9-valenttinen rokote suojaa viideltä muulta tyypiltä, jotka aiheuttavat 15 prosenttia kohdunkaulan syövistä. Nelivalenttinen HPV-rokote suojaa myös tyyppejä 6 ja 11 vastaan, jotka aiheuttavat 90 % sukuelinten syyliä.

Kaikki HPV-rokotteet annetaan kolmen annoksen injektiosarjoina kuuden kuukauden aikana, ja toinen ja kolmas annos annetaan 1-2 ja kolmas 6 kuukautta ensimmäisen annoksen jälkeen. Samaa rokotevalmistetta on käytettävä koko 3-annossarjan ajan. Tytöille suositellaan jompaakumpaa rokotetta rutiininomaisesti 11-12 vuoden iässä, ja se voidaan antaa 9-vuotiaasta alkaen (16). 13-26-vuotiaiden tyttöjen ja naisten, jotka eivät ole aloittaneet tai suorittaneet rokotussarjaa, olisi saatava rokote. Nelivalenttista tai 9-valenttista HPV-rokotetta suositellaan rutiininomaisesti 11-12-vuotiaille pojille; pojat voidaan rokottaa 9-vuotiaasta alkaen (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). 13-21-vuotiaiden poikien ja miesten, jotka eivät ole aloittaneet tai suorittaneet rokotussarjaa, tulisi saada rokote (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Aiemmin rokottamattomille, immuunipuutteisille henkilöille (mukaan lukien henkilöt, joilla on HIV-infektio) ja MSM:lle rokotusta suositellaan 26 ikävuoteen asti (16). Yhdysvalloissa rokotteita ei ole lisensoitu tai suositeltu käytettäväksi >26-vuotiaille miehille tai naisille (16). HPV-rokotteita ei suositella käytettäväksi raskaana oleville naisille. HPV-rokotteet voidaan antaa riippumatta siitä, onko aiemmin esiintynyt anogenitaalien syyliä, epänormaaleja Pap/HPV-testejä tai anogenitaalien esiastetta. HPV-rokotteen saaneiden naisten on jatkettava kohdunkaulan syövän rutiiniseulontaa, jos he ovat ≥21-vuotiaita. HPV-rokotetta on saatavilla <19-vuotiaille tukikelpoisille lapsille ja nuorille Vaccines for Children (VFC) -ohjelman kautta (tietoja saa soittamalla CDC INFO ). 19-26-vuotiaille vakuuttamattomille henkilöille on saatavilla potilasapuohjelmia rokotevalmistajilta. Rokotteen turvallisuusarvioinneissa, jotka on tehty ennen hyväksyntää ja sen jälkeen, on todettu, että rokote on hyvin siedetty (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Yhdysvalloissa tehdyt vaikutusten seurantatutkimukset ovat osoittaneet sukupuolielinten syylien sekä nelivalentin rokotteen sisältämien HPV-tyyppien vähentyneen (765,766). HPV-rokotuksia koskevat nykyiset suositukset ovat saatavilla osoitteessa https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Sukupuolitautipalveluja tarjoavien laitosten tulisi joko antaa rokote niille vaatimukset täyttäville asiakkaille, jotka eivät ole aloittaneet tai suorittaneet rokotussarjaa, tai ohjata nämä henkilöt johonkin toiseen laitokseen, jolla on valmiudet rokotteen antamiseen. Lapsille, nuorille ja nuorille aikuisille palveluja tarjoavien lääkäreiden tulisi olla perillä HPV:stä ja HPV-rokotteesta (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). HPV-rokotuksella ei ole ollut yhteyttä seksuaalisen aktiivisuuden aloittamiseen tai seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen tai käsityksiin sukupuoliteitse tarttuvista infektioista (128).

Seksuaalisesta aktiivisuudesta pidättäytyminen on luotettavin tapa ehkäistä sukupuolielinten HPV-infektioita. Henkilöt voivat vähentää tartuntamahdollisuuksiaan harjoittamalla johdonmukaista ja asianmukaista kondomin käyttöä ja rajoittamalla seksikumppaneidensa määrää. Vaikka nämä toimenpiteet eivät ehkä suojaa täysin HPV:ltä, ne voivat vähentää HPV:n hankkimisen ja leviämisen mahdollisuuksia.

Diagnostiset näkökohdat

HPV-testejä on saatavilla onkogeenisten HPV-infektiotyyppien havaitsemiseksi, ja niitä käytetään kohdunkaulan syövän seulonnassa ja epänormaalin kohdunkaulan sytologian tai histologian hoidossa tai seurannassa (ks. kohta kohdunkaulan syöpä, seulontasuositukset). Näitä testejä ei tulisi käyttää HPV:tä sairastavien naisten tai <25-vuotiaiden naisten miespuolisille kumppaneille, sukupuolielinten syylien diagnosointiin tai yleisenä sukupuolitautitutkimuksena.

Jotkut palveluntarjoajat ovat käyttäneet HPV-tartunnan saaneiden sukupuolielinten limakalvojen havaitsemiseen 3-5-prosenttisen etikkahapon levittämistä, joka saattaa aiheuttaa tartunnan saaneiden alueiden muuttumisen valkoiseksi. Tämän menettelyn rutiininomaista käyttöä HPV-infektiosta johtuvien limakalvomuutosten havaitsemiseksi ei suositella, koska tulokset eivät vaikuta kliiniseen hoitoon.

Hoito

Hoito kohdistuu HPV:n aiheuttamiin makroskooppisiin (esim. sukupuolielinten syyliin) tai patologisiin syöpää edeltäviin vaurioihin. Subkliininen genitaalinen HPV-infektio häviää tyypillisesti spontaanisti; siksi spesifistä viruslääkehoitoa ei suositella HPV-infektion hävittämiseksi. Esisyöpämuutokset havaitaan kohdunkaulan syövän seulonnassa (ks. kohdunkaulan syöpä, seulontasuositukset); HPV:hen liittyvät esisyöpämuutokset on hoidettava voimassa olevien ohjeiden mukaisesti.

Neuvonta

Keskeiset viestit henkilöille, joilla on HPV-infektio

Yleistä

• Anogenitaalinen HPV-infektio on hyvin yleinen. Se tarttuu yleensä anogenitaalialueelle, mutta voi tarttua myös muille alueille, kuten suuhun ja kurkkuun. Useimmat seksuaalisesti aktiiviset ihmiset saavat HPV:n jossain vaiheessa elämäänsä, vaikka useimmat eivät koskaan tiedä siitä.
• Kumppanit, jotka ovat olleet yhdessä, jakavat yleensä HPV:n, eikä ole mahdollista määrittää, kumpi kumppani siirsi alkuperäisen tartunnan. HPV:n saaminen ei tarkoita, että henkilö tai hänen kumppaninsa harrastaa seksiä parisuhteen ulkopuolella.
• Useimmat HPV:n saaneet henkilöt poistavat tartunnan spontaanisti, eikä heillä ole siihen liittyviä terveysongelmia. Kun HPV-infektio ei poistu, saattaa kehittyä sukupuolielinten syyliä, esisyöpiä ja syöpiä kohdunkaulaan, peräaukkoon, penikseen, vulvaan, emättimeen, päähän ja kaulaan.
• Sukupuolielinten syyliä aiheuttavat HPV-tyypit eroavat niistä tyypeistä, jotka voivat aiheuttaa syöpää.
• Monet HPV-tyypit tarttuvat sukupuoliteitse anogenitaalisen kosketuksen välityksellä, pääasiassa emätin- ja anaaliseksin aikana. HPV saattaa tarttua myös sukupuolielinten välisessä kontaktissa ilman penetraatiota ja suuseksissä. Harvinaisissa tapauksissa raskaana oleva nainen voi tartuttaa HPV:n lapselle synnytyksen aikana.
• Hypoviruksen sairastaminen ei vaikeuta naisen raskaaksi tulemista tai raskauden kantamista loppuun asti. Jotkin HPV:n aiheuttamat esiasteet tai syövät ja niiden hoitoon tarvittavat hoidot saattavat kuitenkin heikentää naisen kykyä tulla raskaaksi tai saada mutkaton synnytys. Hoitoja on saatavilla HPV:n aiheuttamiin tiloihin, mutta ei itse virukseen.
• Millään HPV-testillä ei voida määrittää, mikä HPV-infektio häviää ja mikä etenee. Tietyissä olosuhteissa HPV-testeillä voidaan kuitenkin määrittää, onko naisella kohonnut kohdunkaulan syövän riski. Näillä testeillä ei voida havaita muita HPV:hen liittyviä ongelmia, eivätkä ne ole käyttökelpoisia<25-vuotiailla naisilla tai minkä tahansa ikäisillä miehillä.

HPV:n ehkäisy

• Kahdella HPV-rokotteella voidaan ehkäistä HPV:n aiheuttamia sairauksia ja syöpiä. Cervarix- ja Gardasil-rokotteet suojaavat useimpia kohdunkaulan syöpätapauksia vastaan; Gardasil suojaa myös useimpia sukuelinten syyliä vastaan. HPV-rokotteita suositellaan rutiininomaisesti 11-12-vuotiaille pojille ja tytöille; tytöille/naisille suositellaan kumpaakin rokotetta, kun taas pojille/miehille suositellaan vain yhtä rokotetta (Gardasil) (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Nämä rokotteet ovat turvallisia ja tehokkaita.
• Johdonmukaisesti ja oikein käytetyillä rokotteilla voidaan pienentää HPV:n hankkimisen ja leviämisen sekä HPV:hen liittyvien sairauksien (esim. sukupuolielinten syylien ja kohdunkaulan syövän) kehittymisen mahdollisuutta. Koska HPV voi kuitenkin tartuttaa alueita, joita kondomi ei kata, kondomi ei välttämättä suojaa täysin HPV:ltä.
• Seksikumppaneiden määrän rajoittaminen voi vähentää HPV:n riskiä. Kuitenkin myös henkilöt, joilla on vain yksi elinikäinen seksikumppani, voivat saada HPV:n.

Seksuaalisesta kanssakäymisestä pidättäytyminen on luotettavin tapa ehkäistä sukupuolielinten HPV-infektio.

Seuraava