Kohdun poikkeavuudet
Kohdun alkionkehitykseen kuuluu kahden paramesonephrisen (Müllerin) kanavan sulautuminen ja niitä yhdistävän kudoksen resorptio. Kun fuusio tai resorptio on epätäydellinen, voi syntyä erilaisia synnynnäisiä kohdunpoikkeavuuksia. Jotkut johtavat kohdun täydelliseen kahdentumiseen (uterus didelphys), vain toisen puolen kehittymiseen (unicornuate uterus), ontelon jakautumiseen (bicornuate uterus tai septate uterus) tai vähäisempään epämuodostumaan (arcutae uterus).
Kohdun epämuodostumat voivat vaikuttaa haitallisesti raskauden lopputulokseen. Implantaation, keskenmenon, synnytyksen ja muiden synnytyskomplikaatioiden määrä on yhdistetty erilaisiin anomalioihin. Kirurgista korjausta synnytystulosten parantamiseksi voidaan tarjota naisille, joilla on tiettyjä kohdun poikkeavuuksia (esim. septaattinen kohtu).
Viimeaikaisessa retrospektiivisessä analyysissä arvioitiin kaarevan kohdun vaikutusta koeputkihedelmöityksen (IVF) tuloksiin euploidien alkioiden siirron jälkeen.
IVF Outcomes With Arcuate Uterus
Tässä analyysissä otettiin huomioon kaikki naiset, joille tehtiin IVF ja preimplantaatiogeneettinen testaus aneuploidian varalta vuonna 2014. Kussakin tapauksessa kohtuontelo arvioitiin 3D-ultraäänellä ja hysteroskopialla. Kaareva kohtu tunnistettiin 0,4-1 cm:n syvennyksenä kohtuontelossa. Kaikissa sykleissä alkiot kasvatettiin blastokystavaiheeseen, niistä otettiin koepala kattavaa kromosomiseulontaa varten ja ne kryosäilytettiin. Pakastettujen alkioiden siirrot tehtiin keinotekoisessa syklissä.
Kokonaisuudessaan 76 naiselle, joilla oli kaareva kohtu, tehtiin 83 siirtoa, ja 354 vertailunaiselle, joilla oli normaali kohtuontelo, tehtiin 378 siirtoa. Demografiset perusominaisuudet ja stimulaatiovasteet sekä käytettävissä olevien blastokystien määrä olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä. Lähes 60 prosenttia alkioista oli euploideja molemmissa ryhmissä, ja keskimäärin siirrettiin 1,5 alkiota. Istutusten (63,7 % kaarevia vs. 65,4 % normaaleja) ja elävänä syntyneiden (68,7 % vs. 68,7 %) osuudet olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä, eikä keskenmenojen määrässä ollut eroa (4,8 % vs. 4,3 %). Kirjoittajat päättelivät, että kaarevalla kohdulla ei ole vaikutusta IVF-tuloksiin.
Näkemys
Kohdun seinämän tai ontelon merkittävä epämuodostuma voi vaikuttaa haitallisesti implantaatioon tai raskauden tulokseen. Synnynnäiset ja hankitut kohdunpoikkeavuudet (esim. fibroidit) on erotettava toisistaan. Synnynnäisiä poikkeavuuksia voidaan havaita jopa 7 prosentilla naisista. Kohdun poikkeavuudet voivat vaikuttaa implantoitumiseen, keskenmenoihin ja elävänä syntyneiden lasten määrään sekä muihin synnytystuloksiin (sikiön malpresentaatio, poikkeava istukka, ennenaikainen synnytys, kohdunsisäinen kasvun rajoittuminen). Kohdun poikkeavuudet voidaan diagnosoida ultraäänitutkimuksella (pääasiassa 3D), sonohysterografialla, hysterosalpingografialla, magneettikuvauksella ja hysteroskopialla/laparoskopialla. Poikkeavuuksien kirurgista korjausta tulisi tarjota vain, jos ne parantavat synnytystulosta.
Yhtäläisiä kriteerejä kaarevan kohdun tunnistamiseksi ei ole. Se on määritelty eri tavoin syvennykseksi, joka on yli 50 % kohdun seinämän paksuudesta, tai syvennykseksi, joka on 0,4-1,5 cm ja jonka kärjen kulma on > 90°. Näin ollen kaarevan kohdun esiintyvyydestä on raportoitu suuria vaihteluvälejä (3-38 %).
Kertomukset ovat ristiriitaisia myös kaarevan kohdun vaikutuksesta raskauden lopputulokseen. Erilaiset diagnostiset kriteerit, erilaisten kuvantamisvälineiden käyttö ja erilaiset potilasryhmät (hedelmättömät vs. hedelmälliset; ei aiempia keskenmenoja vs. potilaat, joilla on toistuvia keskenmenoja) saattavat selittää ristiriitaisia tuloksia.
Surrey ja kollegat käyttivät tarkoin määriteltyjä (vaikkakaan ei yleisesti hyväksyttyjä) kriteerejä tunnistaakseen potilaat, joilla on arcuate uterus. Kontrollipotilailla oli samanlaiset demografiset ominaisuudet ja vasteet IVF-hoitoon. Alkiotekijöitä kontrolloitiin ainoastaan siirtämällä euploideja alkioita. Vaikka tutkimuksen retrospektiivisen rakenteen vuoksi kaikkia sekoittavia muuttujia ei voida kontrolloida, tulokset tukevat yleistä suositusta pitää kaarevaa kohtua normaalina muunnoksena ja olla tarjoamatta kirurgista korjausta.