Tiivistelmä ja johdanto
Introduction
Nephrolithiasis (munuaiskivet) esiintyy yli 5 %:lla Yhdysvaltain väestöstä, ja se aiheuttaa vuosittain yli 5 miljardin dollarin välittömät ja välilliset kustannukset, jotka liittyvät sairaalahoitoon, leikkauksiin ja menetettyyn työaikaan. Esiintyvyys näyttää kasvavan ajan myötä. Nefrolitiaasin esiintyminen keskittyy työssäkäyviin aikuisiin; noin kolmannes nefrolitiaasin vuoksi hoidetuista työntekijöistä jää pois työstä, keskimäärin 19 tuntia sairastunutta kohti. Esiintyvyys on suurimmillaan elämän kolmannella ja neljännellä vuosikymmenellä. Noin 11 %:lla miehistä ja 5,6 %:lla naisista on 70 ikävuoteen mennessä esiintynyt oireinen munuaiskivi, ja noin 40-50 %:lla kiviä alun perin muodostaneista kivet uusiutuvat viiden vuoden kuluessa. Uusiutumisriski 20 vuoden kuluessa on jopa 75 %. Valkoisilla henkilöillä riski on noin kolme kertaa suurempi kuin afroamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla ja aasialaisamerikkalaisilla. Maantieteellinen sijainti näyttää myös vaikuttavan kivien muodostumiseen, sillä Yhdysvaltojen kaakkoisosissa kivien määrä on suurempi, mikä saattaa liittyä suurempaan auringonvalolle altistumiseen, mikä lisää tuntemattoman nesteen menetystä ja lisää D-vitamiinin tuotantoa.
Kivien muodostuminen aiheuttaa voimakasta kipua (munuaiskoliikkia), joka johtaa päivystyskäynteihin ja joskus sairaalahoitoon, minkä lisäksi kivien muodostuminen liittyy lisääntyneeseen kroonisen munuaissairauden ja verenpainetaudin määrään.
Munuaiskiven koostumus voidaan määrittää laboratorioanalyysillä kiven kulkeutumisen tai kirurgisen poiston jälkeen. Tunnettuja kivilajeja ovat kalsiumoksalaatti, kalsiumfosfaatti, virtsahappo, magnesiumammoniumfosfaatti (struviitti) ja kystiini. Noin 70-80 % kivistä koostuu pääasiassa kalsiumoksalaatista, johon on sekoitettu vaihtelevia määriä kalsiumfosfaattia. Yhdysvalloissa virtsahappokivet muodostavat noin 10 % munuaiskivistä. Struviittikivien osuus on 10-15 %, ja kystiinikivet ovat melko harvinaisia, noin 1 % kaikista kivistä. Koska kalsiumkivet ovat ylivoimaisesti yleisimpiä, tässä artikkelissa keskitytään tähän kivityyppiin.