Karotisvaltimotauti

Karotisvaltimot ovat verisuonia, jotka toimittavat verta kaulan kautta aivoihin. Kaulan kummallakin puolella on yksi kaulavaltimo, jonka pulssin voi tuntea sormella leukaluun alapuolella. Kaulavaltimon tukokset vähentävät veren virtausta aivoihin, mikä aiheuttaa sairauden, joka tunnetaan nimellä kaulavaltimotauti. Verenkierron katkeaminen aivoihin (tunnetaan yleisesti nimellä aivohalvaus) voi aiheuttaa pysyviä vammoja. Tällä kardiologian potilassivulla kuvataan, miten kaulavaltimosairaudesta johtuvat tukokset aiheuttavat aivohalvauksen ja mitä sinä ja lääkärisi voitte tehdä sen ehkäisemiseksi.

Mikä on kaulavaltimosairaus ja miksi se on tärkeä?

Aivohalvaus eli aivoverenkiertohäiriö aiheutuu useimmiten äkillisestä verenkierron pysähtymisestä johonkin aivojen osaan. Yhdysvalloissa vuosittain arviolta 750 000 ihmistä joutuu aivohalvauksen uhriksi. Aivohalvauksen yleisiä syitä on 2. Ensinnäkin sydämen epäsäännöllinen rytmi, jota kutsutaan eteisvärinäksi, voi aiheuttaa aivohalvauksen, kun pieniä verihyytymiä muodostuu, kun sydän värisee eikä lyö normaalisti. Kun pieni verihyytymä on muodostunut, se voi lähteä sydämestä kaulavaltimoiden kautta liikkeelle, tukkia aivojen verisuonen ja viedä verenkierron kyseiseltä aivojen alueelta, mikä johtaa aivohalvaukseen.

Toinen yleinen aivohalvauksen syy on kaulavaltimoiden tukos. Kaulavaltimot kuljettavat verta aivoihin; kuten verisuonet, jotka toimittavat verta sydämeen, nämä valtimot voivat kaventua tai tukkeutua. Tukokset ovat kolesterolikerrostumia eli ateroskleroosia, jotka kaventavat veren virtauskanavaa kaulavaltimoissa (kuva 1). Jos nämä kolesterolikerrostumat tai tukokset rikkoutuvat tai repeytyvät, plakista irtoaa pieniä verihyytymiä ja kolesterolin palasia, jotka pääsevät aivoihin kulkevaan verenkiertoon ja voivat jäädä kiinni pienempään verisuonistoon aivoissa, jolloin verenkierto kyseiseen aivojen alueeseen pysähtyy. Mitä suurempi kolesteroliplakki on ja mitä vakavampi kaulavaltimon tukos on, sitä suurempi on aivohalvauksen riski.

Mitkä ovat kaulavaltimotaudin oireet?

Karotisvaltimon tukkeuma on usein oireeton, ja potilas ja lääkäri eivät tiedä siitä mitään, ennen kuin se häiritsee veren virtausta aivoihin. Kun jokin aivojen alue menettää verenkiertonsa, se lakkaa toimimasta. Mahdolliset oireet (taulukko 1) riippuvat tukkeutuneen aivoverisuonen sijainnista. Voit esimerkiksi huomata, että menetät näön toisesta silmästä, sanasi alkavat olla epäselviä tai sinulla on vaikeuksia löytää sanoja ja ilmaista itseäsi. Aivohalvauksen uhrit menettävät usein voimaa tai tuntoa käsivarresta, jalasta tai koko kehosta. Käsi tai jalka voi olla tunnoton ja raskas. Jotkut potilaat kuvaavat, että he tuntevat menettävänsä jalan tai käden hallinnan. Kasvojen toinen puoli voi puutua ja roikkua. Jos sinulle ilmaantuu jokin näistä oireista, sinun on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon, jotta vältät aivovamman jatkumisen. Joskus nämä oireet voivat kestää vain minuutteja tai tunteja. Vaikka olosi saattaa palautua normaaliksi, sinun on silti otettava välittömästi yhteyttä lääkäriin. Mikä tahansa näistä oireista voi olla varoitusmerkki ohimenevästä iskeemisestä aivoverenkiertohäiriöstä (TIA) tai pienestä aivohalvauksesta ja tarkoittaa, että sinulla on suuri riski saada pysyvä aivohalvaus. Aivohalvauksen estämiseksi lääkärisi yrittää löytää TIA:n syyn ennen kuin se aiheuttaa pysyvän vaurion aivoihin.

Miten lääkäri löytää kaulavaltimon ahtauman?

Lääkärisi voi löytää tukoksen kaulavaltimossa kuuntelemalla stetoskoopilla veren virtausta kaulassasi. Valtimon ahtauma synnyttää luonteenomaisen ”suhisevan” äänen, jota kutsutaan bruitiksi. Kun ääni kuuluu tai kun lääkäri epäilee kaulavaltimon tukkeutumista kuvaamiesi oireiden vuoksi, hän määrää kuvantamistutkimuksen tukkeuman olemassaolon selvittämiseksi. Useimmiten tilattava tutkimus on kaulavaltimoiden ultraäänitutkimus. Tässä nopeassa testissä käytetään ääniaaltoja, ja sen suorittaa teknikko, joka asettaa ultraäänisondin kaulaasi. Kuva valtimosta ja sen läpi virtaavasta verestä näytetään monitorilla, ja se voi osoittaa tukoksen sijainnin (kuva 2). Kaksi muuta testiä, joita käytetään kaulavaltimoiden ahtaumien havaitsemiseen, ovat tietokonetomografia-angiogrammi ja magneettikuvausangiogrammi (kuva 3). Näissä testeissä makaa kuvantamislaitteessa, ja käsivarren laskimoon ruiskutetaan kontrastiväriainetta, jotta kuvantamislaite voi ottaa yksityiskohtaisia kuvia valtimoista. Mikä tahansa näistä testeistä antaa lääkärillesi tietoa ahtauman vakavuuden määrittämiseksi.

Mikä on kaulavaltimotaudin hoito?

Kaulavaltimon ahtauman paras hoito on etenemisen estäminen. Sinun tulisi keskustella lääkärisi kanssa selvittääksesi, onko sinulla sairauksia tai elintapoja, jotka aiheuttavat riskin kaulavaltimon ahtauman kehittymiselle ja pahenemiselle (taulukko 2). Jos sinulla on riski tai jos lääkäri havaitsee kaulavaltimon ahtauman, hän keskustelee kanssasi useista keinoista, joilla estetään tukoksen paheneminen.

Korkean verenpaineen (hypertensio)

On vahvaa näyttöä siitä, että korkea verenpaine johtaa kolesterolin kertymiseen kaulavaltimoihin, mikä lisää plakin repeämisen ja aivohalvauksen mahdollisuutta. Verenpaineen mittaus on rutiininomainen osa terveystarkastusta, ja korkea verenpaine on helppo havaita. Verenpainemittauksen ensimmäisen eli ylimmän luvun on suositeltavaa olla alle 140. Jos sinulla on diabetes, tämän luvun tulisi olla alle 130. Jos verenpaineesi on näitä lukuja korkeampi, lääkäri valitsee yhden monista verenpainetta alentavista lääkkeistä verenpaineesi hoitoon. Verenpaineesi alenemisen aste on tärkeämpi kuin käytetty lääketyyppi. Myös painonpudotus ja säännöllinen liikunta alentavat verenpainetta, ja niitä suositellaan vahvasti osaksi jokaista hoito-ohjelmaa.

Korkean kolesterolipitoisuuden hoito

Veressäsi oleva kohonnut kolesterolipitoisuus johtaa kolesterolikerrostumiin ja tukkeutumiseen valtimoissa. Kolesterolitason alentaminen voi estää kaulavaltimon tukoksen muodostumisen ja etenemisen sekä aivohalvauksen. Ruokavalion muuttaminen, laihduttaminen ja liikunta ovat tärkeitä keinoja kolesterolitason hallitsemiseksi. Lääkäri voi myös suositella hoitoa kolesterolia alentavalla lääkkeellä (ns. statiinilla) terveen kolesterolitason saavuttamiseksi, varsinkin jos ahtauma on jo olemassa.

Tupakointi

Tupakointi vaurioittaa verisuonten limakalvoa ja tekee kolesterolikerrostumien muodostumisesta todennäköisempää. Tupakointi voidaan liittää lähes yhteen neljästä aivohalvauksesta Yhdysvalloissa. Tupakoinnin lopettaminen on erittäin tärkeää, jotta kaulavaltimon tukokset eivät pahenisi ja jotta aivohalvaus voitaisiin estää. Tupakoitsijoilla havaittu korkea aivohalvausriski palautuu tupakoimattomien riskiksi viiden vuoden kuluessa tupakoinnin lopettamisesta, mikä viittaa siihen, että koskaan ei ole liian myöhäistä lopettaa.

Diabeteksen hoito

Diabetesta sairastavilla on todennäköisemmin kohonnut verenpaine ja korkea kolesteroli, ja heille kehittyy paljon todennäköisemmin kolesterolitukoksia valtimoihinsa. Jos sinulla on diabetes, kaulavaltimotaudin ja aivohalvauksen riski on nelinkertainen verrattuna ihmisiin, joilla ei ole diabetesta. Verenpaineen sekä kolesteroli- ja glukoosipitoisuuden hallinta lääkkeillä on vielä tärkeämpää diabetesta sairastaville, koska heillä on suurempi riski sairastua kaulavaltimotautiin.

Veren oheneminen

Hiutaleet ovat verisoluja, jotka ovat vastuussa verihyytymän muodostumisen alkuvaiheista valtimoissa. Lääkkeet, kuten aspiriini tai klopidogreeli, estävät verihiutaleiden toimintaa ja vähentävät verihiutaleiden kykyä tarttua yhteen ja muodostaa hyytymä. Kolesterolikerrostumien ahtauttamassa kaulavaltimossa voi muodostua pieniä verihyytymiä, jotka voivat irrota ja tukkia pienempiä valtimoita aivoissa. Verihiutaleiden muodostumista estävät lääkkeet ovat tehokkaita tämän estämiseksi, ja niitä suositellaan potilaille, joilla on kaulavaltimon tukos.

Pitkälle edenneen kaulavaltimon ahtauman hoito

Aivohalvauksen riski on yhteydessä kaulavaltimon tukoksen vakavuuteen. Jos tukos muuttuu vakavaksi, erityisesti jos sinulla on ollut lyhytkestoinen TIA, lääkäri voi suositella toimenpidettä tukoksen poistamiseksi kaulavaltimosta ja siten verenkierron parantamiseksi kaulavaltimossa. Tukkeutuneiden kaulavaltimoiden avaamiseen on 2 hyväksyttyä menetelmää.

Karotisendarterektomia on nukutuksessa tehtävä toimenpide. Kaulavaltimo avataan kaulassa olevan viillon kautta, kolesterolitukos ”kauhotaan pois” ja verisuoni ommellaan takaisin yhteen (kuva 4). Leikkaukseen itsessään liittyy pieni aivohalvauksen, sydänkohtauksen tai kuoleman riski, ja se on varattu kaulavaltimon vakaviin ahtaumiin. Kaulavaltimon endarterektomia sopii potilaille, jotka ovat saaneet aivohalvauksen tai TIA:n ja joiden kaulavaltimon ahtauma on vähintään 50 prosenttia. Lääkäri voi suositella tätä leikkausta myös, jos sinulla ei ole koskaan ollut aivohalvausta tai TIA:ta, mutta kaulavaltimosi on ahtautunut 70 % tai enemmän.

Karotisvaltimon stenttaus on toimenpide, joka tehdään paikallispuudutuksessa käyttäen pientä putkea, joka työnnetään jalkaterän nivusalueella olevaan valtimoon. Röntgenkuvauksen ohjauksessa joustava putkimainen lankaverkko (stentti) asetetaan ja laajennetaan valtimotukoksen yli. Stentti työntää kolesterolikerrostuman pois tieltä ja palauttaa verenkierron (kuva 5). Kaulavaltimon stenttaus on leikkauksen vaihtoehto potilaille, jotka ovat liian sairaita kaulavaltimon endarterektomiaan. Tähän toimenpiteeseen liittyvät sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai kuoleman riskit ovat hyvin pienet.

Mikä on paras hoito minulle?

Jokaista potilasta, jolla on riski sairastua kaulavaltimon tukokseen tai jolla jo on kaulavaltimon tukos, on hoidettava aggressiivisella lääkehoidolla, jotta voidaan pysäyttää tukoksen paheneminen ja estää aivohalvaus. Hoitoihin kuuluvat elämäntapojen muuttaminen ja kolesterolia alentavien lääkkeiden, aspiriinin ja verenpainetta säätelevien lääkkeiden antaminen. Toimenpide tukoksen poistamiseksi voi olla tarpeen, jos ahtauma muuttuu vakavaksi tai jos sinulla on aivohalvauksen oireita. Lääkärisi auttaa sinua päättämään, minkälainen toimenpide on sinulle sopiva.

Potilailla, joilla on kaulavaltimosairaus, on todennäköisesti tukoksia (ateroskleroosia) kehon muissa valtimoissa, erityisesti sydämen ja jalkojen valtimoissa, ja he saavat paljon todennäköisemmin sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuin potilaat, joilla ei ole kaulavaltimosairautta. Jos sinulla diagnosoidaan tukos kaulavaltimoissa, lääkärisi työskentelee tiiviisti kanssasi vähentääkseen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riskiäsi.

Footnotes

.