Keliakia

Mikä on keliakia?

Keliakia on sairaus, joka aiheuttaa tulehduksen suolen (ohutsuolen) osan limakalvossa. Tulehduksen laukaisee gluteenia sisältävien elintarvikkeiden syöminen.

Keliakia ei ole ruoka-aineallergia eikä ruoka-aineintoleranssi. Se on autoimmuunisairaus. Immuunijärjestelmä tuottaa valkosoluja (lymfosyyttejä) ja vasta-aineita suojautuakseen vieraita esineitä, kuten bakteereja, viruksia ja muita pöpöjä vastaan. Autoimmuunisairaudessa immuunijärjestelmä erehtyy pitämään kehon osaa tai osia vieraana. Muita autoimmuunisairauksia ovat esimerkiksi tyypin 1 diabetes, nivelreuma ja eräät kilpirauhashäiriöt.

Hienosuolen limakalvo sisältää miljoonia pieniä putkenmuotoisia rakenteita, joita kutsutaan säikeiksi. Nämä auttavat ruokaa ja ravintoaineita sulamaan tehokkaammin elimistöön. Mutta keliakiaa sairastavilla ihmisillä suoliston säikeet litistyvät tulehduksen seurauksena. Tämä tarkoittaa, että ruoka ja ravintoaineet eivät pääse niin helposti sulamaan elimistöön.

Hoitamaton keliakia voi vaikuttaa myös muihin kehon osiin, kuten luustoon, hampaisiin sekä aivoihin ja hermostoon. Kun keliakia on kerran kehittynyt, se on pysyvä sairaus.

Kuka sairastuu keliakiaan?

Keliakiaa sairastaa noin yksi sadasta ihmisestä Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Kuka tahansa, missä iässä tahansa, voi sairastua keliakiaan. Vaikka keliakiaan ei synnykään, se on sairaus, joka ennen liittyi pieniin lapsiin. Nykyään sitä kuitenkin diagnosoidaan paljon yleisemmin aikuisilla. Se diagnosoidaan yleisimmin 50-69-vuotiailla. Noin joka neljäs tapaus diagnosoidaan ensimmäisen kerran yli 60-vuotiailla.

Keliakia esiintyy usein suvussa. Jos sinulla on keliakiaa sairastava lähisukulainen (veli, sisar, vanhempi tai lapsi), sinulla on 1:10 mahdollisuus sairastua keliakiaan. Keliakia on yleisempää myös ihmisillä, joilla on muita autoimmuunisairauksia – esimerkiksi joitakin kilpirauhassairauksia, nivelreumaa ja tyypin 1 diabetesta – sekä eräitä kromosomihäiriöitä, kuten Downin oireyhtymää ja Turnerin oireyhtymää.

Sen uskotaan olevan noin yhdeksän ihmistä, joilla on keliakia, jota ei ole diagnosoitu (eli he eivät tiedä sairastavansa keliakiaa), jokaista yhtä sairastunutta ihmistä kohden, joka tietää, että hänellä on keliakia.

Mikä aiheuttaa keliakian?

Syy on herkkyys gluteenille, mutta sitä, miksi se kehittyy, ei ymmärretä. Gluteenia esiintyy yleisissä elintarvikkeissa, kuten vehnässä, ohrassa ja rukiissa, ja kaikissa näistä valmistetuissa elintarvikkeissa, kuten leivässä, pastassa ja kekseissä sekä oluessa. Jotkut keliakiaa sairastavat ovat herkkiä myös kauralle.

Keliakiaa sairastavat muodostavat vasta-aineita gluteenia vastaan. Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän proteiineja, jotka normaalisti hyökkäävät bakteerien, virusten ja muiden bakteerien kimppuun. Tosiasiassa suolisto erehtyy pitämään gluteenia haitallisena ja reagoi sitä vastaan ikään kuin se taistelisi bakteeria vastaan. Nämä vasta-aineet johtavat siihen, että ohutsuolen limakalvoon kehittyy tulehdus. Ne voivat myös olla syynä joihinkin ongelmiin, joita keliakiaa sairastavalla voi olla muissa kehon osissa, kuten aivojen tasapainokeskuksessa (pikkuaivoissa).

Keliakia voi kehittyä vauvoilla. Myös vanhemmat lapset tai aikuiset, joilla ei ole aiemmin ollut ongelmia, voivat jossain vaiheessa elämäänsä tulla gluteeniyliherkiksi ja sairastua keliakiaan. Ei tiedetä, miksi joidenkin ihmisten immuunijärjestelmä herkistyy gluteenille. Ei ole näyttöä siitä, että stressi tai antibioottien käyttö laukaisisi keliakian.

Jotkut ihmiset, joilla ei ole keliakiaa, välttävät myös gluteenia ruokavaliossaan. Tämä johtuu siitä, että he ovat havainneet gluteenia sisältävien elintarvikkeiden aiheuttavan heille yleistä huonovointisuutta, mahdollisesti turvotusta ja vatsakipuja. He ovat ”gluteeniyliherkkiä”, mutta heille ei kehity suolistotulehdusta. Joskus tätä kutsutaan ei-keliaakikon gluteeniyliherkkyydeksi.

Keliakian oireet

Suoliston limakalvossa (ohutsuolessa) oleva tulehdus estää ruoan kunnollisen imeytymisen. Tällöin ravintoaineet eivät imeydy kovin hyvin elimistöön. Tämän jälkeen voi kehittyä erilaisia oireita, jotka voivat riippua siitä, kuinka vanha olet ja kuinka kauan sinulla on ollut ongelma.

Vauva

Oireet kehittyvät ensimmäisen kerran pian vieroituksen jälkeen, kun vauva alkaa syödä gluteenia sisältäviä kiinteitä ruokia. Vauva ei ehkä kasva tai lihoa. Koska ruoka ei imeydy kunnolla, ulosteet (ulosteet) voivat olla vaaleat ja kookkaat. Haisevaa ripulia voi esiintyä. Vatsa (vatsa) voi turvota. Vauva voi oksentaa (oksentaa) toistuvasti.

Iäkkäämmät lapset

Iäkkäämpien lasten keliakian oireet voivat olla samanlaisia kuin vauvoilla. Ruoan huono imeytyminen voi aiheuttaa vitamiinien, raudan ja muiden ravintoaineiden puutoksia. Tämä voi aiheuttaa anemiaa ja muita ongelmia. Koska ruokavalion rasvaosuus imeytyy huonosti, uloste voi olla kalpea, haiseva ja vaikeasti huuhtoutuva. Saattaa kehittyä ripuli. Oireet eivät kuitenkaan välttämättä ole kovin tyypillisiä tai ilmeisiä. Jos suolisto- ja suolisto-oireet ovat vain lieviä, ensimmäinen asia, jonka voi huomata, on huono kasvu.

Hoitamaton keliakia voi myös aiheuttaa viivästynyttä murrosikää.

Aikuiset

Ruoan huono imeytyminen voi aiheuttaa vitamiinien, raudan ja muiden ravintoaineiden puutoksia, ja se voi aiheuttaa väsymyksen ja heikkouden tunnetta.

Yleisiä oireita ovat:

• Anemia, joka johtuu raudan huonosta imeytymisestä.
• Vatsakivut, joilla on taipumus tulla ja mennä, sekä ylenmääräinen tuulenvireys, turvotus ja ripuli, jotka voivat olla hyvin samankaltaisia kuin ärtyvän suolen oireyhtymän oireet.
• Suun haavaumia voi ilmaantua, ja ne voivat palata jatkuvasti.
• Painon lasku, joka johtuu ruoan huonosta imeytymisestä. Useimmat keliakiaa sairastavat aikuiset eivät kuitenkaan laihdu eivätkä ole alipainoisia.
• Jotkut ihmiset raportoivat myös päänsärystä, ahdistuneisuuden tunteesta ja nivelten kipeytymisestä.

Joskus joillakin keliakiaa sairastavilla ihmisillä voi esiintyä kutisevaa, rakkuloita muodostavaa ihosairautta, jota kutsutaan nimellä dermatitis herpetiformis. Tästä voit lukea lisää erillisestä esitteestä Dermatitis herpetiformis.

Jos edellä kuvatut yleiset oireet kehittyvät, diagnoosi voidaan tehdä nopeasti. Yleisiä tai tyypillisiä oireita ei kuitenkaan aina kehity. Etenkin aikuisilla suoliston sairausalueet voivat olla hajanaisia. Tällöin oireet voivat olla lieviä tai epätyypillisiä, ja diagnoosin tekeminen voi kestää jonkin aikaa. Ensimmäisistä oireista diagnoosiin kuluu Yhdistyneessä kuningaskunnassa keskimäärin 13 vuotta.

Joskus keliakiaa sairastavilla ei ole lainkaan suolisto-oireita. Heidät testataan joko siksi, että heillä on normaalia suurempi riski sairastua keliakiaan, tai siksi, että heille on kehittynyt sairaus, joka voi olla taudin komplikaatio, kuten osteoporoosi tai gluteeniataxia (ks. myöhemmin).

Huomautus: Jos oireidesi perusteella epäilet, että saatat sairastaa keliakiaa, mene lääkäriin. Älä hoida itseäsi ryhtymällä gluteenittomaan ruokavalioon ilman vahvistettua diagnoosia. Jos aloitat gluteenittoman ruokavalion ennen diagnoosin varmistumista, kaikki testit, mukaan lukien myöhemmin kuvatut mahalaukun tähystys ja biopsia, voivat antaa jopa negatiivisia tuloksia. Tarkistuta siis asia ensin – ja hoida se sitten, jos se on varmistunut.

Keliakian diagnosointi

Jos keliakiaa epäillään, lääkäri neuvoo sinua ottamaan verikokeen. Siinä etsitään tiettyjä vasta-aineita, joita esiintyy keliakiaa sairastavan henkilön veressä. Jos niitä esiintyy, tarvitaan lisää testejä.

Jos verikoe on positiivinen, sinut voidaan ohjata erikoislääkärille, joka voi järjestää sinulle mahalaukun tähystysleikkauksen ja biopsian ottamisen. Gastroskopia on tapa katsoa mahalaukun ja suolen yläosan sisälle ohuen taipuisan putken (endoskoopin) avulla. Biopsia on toimenpide, jossa otetaan pieni kudosnäyte. Keliakiatutkimusta varten koepala otetaan mahalaukun tähystyksen yhteydessä suolen alkupään (pohjukaissuolen) sisäkalvosta. Näytettä tarkastellaan mikroskoopilla, jotta nähdään, onko siinä keliakialle tyypillisiä muutoksia.

Jos lääkärisi epäilee, että lapsellasi saattaa olla keliakia, voi olla mahdollista, että lapsellesi voidaan tehdä diagnoosi ilman mahalaukun tähystystä, mutta tämä riippuu useiden verikokeiden tuloksista.

Muitakin testejä saatetaan tehdä sen selvittämiseksi, miten paljon ruoan ja ravintoaineiden huono imeytyminen on vaikuttanut sinuun. Esimerkiksi verikokeet anemian ja vitamiini-, rauta-, proteiini- jne. pitoisuuksien toteamiseksi. Sinulle saatetaan suositella erityistä luustokuvausta (DXA-kuvausta), jotta nähdään, ovatko luustosi vaurioituneet kalsiumin ja D-vitamiinin huonon imeytymisen vuoksi. Sinulle saatetaan myös suositella aivojen magneettikuvausta (MRI-kuvausta), jos sinulla on tasapaino- tai koordinaatio-ongelmia.

Jos testit ovat epäselviä, sinulle saatetaan tarjota uutta verikokeen tekemistä, jolla etsitään jotakin geneettistä keliakian merkkiainetta, jota kutsutaan nimellä HLA-DQ2 tai HLA-DQ8. Jos nämä molemmat ovat negatiivisia, on hyvin epätodennäköistä, että sinulla on keliakia tai että sinulle kehittyy keliakia tulevaisuudessa.

Kenen muun tulisi käydä keliakiatestissä?

Keliakia on yleensä alidiagnosoitu. On tiettyjä ihmisryhmiä, joilla on paljon todennäköisemmin keliakia kuin muilla. Heille pitäisi tehdä keliakiatesti, vaikka heillä ei olisi mitään tai vain vähän oireita. Näihin kuuluvat henkilöt, joilla on:

• Tyypin 1 diabetes.
• Keliakiaa sairastavan henkilön lähisukulaiset (vanhempi, lapsi, veli/sisko).
• Downin oireyhtymä.
• Turnerin oireyhtymä.
• Autoimmuunisairaudet, kuten autoimmuuninen kilpirauhassairaus, primaarinen biliaarinen kolangiitti tai Sjögrenin oireyhtymä.

On myös muita sairauksia, jotka liittyvät keliakiaan ja voivat joskus olla sen aiheuttamia. Jos sinulla on jokin seuraavista sairauksista, lääkäri voi ehdottaa, että teet testejä keliakian varalta:

• Osteoporoosi.
• Selittämätön perifeerinen neuropatia, joka voi olla gluteenineuropatia.
• Jatkuvat, selittämättömät epänormaalit maksan toimintakokeet.
• Selittämättömän ataksia, joka voi olla gluteenista johtuvaa ataksiaa. (Ataksia on harvinainen aivosairaus, joka aiheuttaa ongelmia tasapainossa ja liikkeiden koordinoinnissa.)
• Esittämätön toistuva keskenmeno tai alatiesynnytys naisilla.
• Hammaslääkärin toteama hammaskiilteen heikkous.

Keliakian hoito

Gluteeniton ruokavalio

Keliakian ainoa hoitomuoto on elinikäinen, tiukasti gluteeniton ruokavalio.

Kun lopetat minkään gluteenia sisältävän ruoan syönnin, oireet häviävät tavallisesti muutamassa viikossa. Tosin joillakin ihmisillä se voi kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen.

Pääasiallisimpia lopetettavia elintarvikkeita ovat kaikki vehnää, ohraa tai ruista sisältävät elintarvikkeet. Monet tavalliset elintarvikkeet sisältävät näitä ainesosia, kuten leivät, pasta, kakut, leivonnaiset ja jotkut viljatuotteet. Kala, liha, vihannekset, mukaan lukien perunat, riisi, maissi, maissit, hedelmät ja maitotuotteet kelpaavat hyvin.

Gluteenittomasta, saastuttamattomasta (ei sekoitettuna muiden viljatyyppien kanssa) kaurasta valmistettuja elintarvikkeita on yleensä turvallista syödä. Muutamat keliakiaa sairastavat saavat kuitenkin oireita, jos he syövät jopa saastumatonta kauraa.

Sinun kannattaa kysyä neuvoa ravitsemusterapeutilta. Coeliac UK on Yhdistyneessä kuningaskunnassa toimiva hyväntekeväisyysjärjestö, joka antaa paljon hyödyllisiä neuvoja siitä, mitkä elintarvikkeet ovat sopivia (ks. jäljempänä kohta ”Lisätietoja”). Voit ostaa erityisiä gluteenittomia jauhoja, pastaa, leipää ja muita elintarvikkeita. Niitä on saatavilla luontaistuotekaupoista, postimyynnistä ja internetistä, ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa joitakin niistä voi saada reseptillä. On olemassa monia ruokavaliolehtisiä, joissa on ruokavaihtoehtoja ja reseptejä. Valitettavasti monet prosessoidut elintarvikkeet, valmisruoat ja pikaruoat sisältävät gluteenia. Elintarvikkeiden pakkausmerkinnöissä pitäisi nyt aina ilmoittaa, sisältääkö elintarvike gluteenia vai ei. Yhdistyneessä kuningaskunnassa voit myös etsiä vehnänkorvaa ja sen läpi kulkevaa viivaa esittävää symbolia, jota valmistajat käyttävät osoittaakseen, että elintarvike on gluteeniton.

Gluteenin välttäminen on elinikäistä. Jos syöt taas gluteenia, oireet palaavat. Pienetkin määrät gluteenia voivat herkistää suolen (ohutsuolen) uudelleen. Oireiden ja komplikaatioiden välttämiseksi (ks. jäljempänä) sinun on vältettävä tiukasti kaikkia gluteenia sisältäviä elintarvikkeita.

Hoidon tavoitteena on lievittää oireitasi ja ehkäistä komplikaatioita, mutta myös varmistaa, että voit nauttia hyvästä elämänlaadusta; monet sallitut ruoat ovat monipuolisia ja mielenkiintoisia. Lisätietoja on lehtisessä nimeltä Keliakian ruokavaliolomake.

Muut hoidot

Gluteenin välttämisen lisäksi sinua saatetaan kehottaa ottamaan joitakin vitamiini-, kalsium- ja rautavalmisteita ainakin ensimmäisten kuuden kuukauden ajan diagnoosin jälkeen. Näin korvataan mahdolliset puutokset ja varmistetaan myös, että saat riittävästi näitä aineita, kun suoliston limakalvo palautuu normaaliksi.

Keliakia voi aiheuttaa sen, että pernasi toimii huonommin, jolloin olet alttiimpi tiettyjen bakteerien aiheuttamille infektioille. Jos pernasi toimii vähemmän tehokkaasti, saatat tarvita useita rokotuksia, kuten:

• Influenssarokotteen (influenssarokotteen).
• Hib-rokotteen – joka suojaa verenmyrkytykseltä, keuhkokuumeelta ja Hib-meningiitiltä.
• Pneumokokkirokote – joka suojaa Streptococcus pneumoniae -bakteerin (bakteeri) aiheuttamilta infektioilta.

Huomautus: Saatavilla on useita ostettavia entsyymilisäravinteita, jotka väittävät hajottavansa gluteenia niin, että se ei aiheuta oireita keliakiassa. Niiden tehosta ei ole näyttöä, ja ne voivat olla vaarallisia, sillä mikä tahansa altistuminen gluteenille voi lisätä riskiä sairastua johonkin keliakian komplikaatioista.

Onko komplikaatioita?

Vaikka keliakiaan ei ole olemassa kertakaikkista parannuskeinoa, oireet voidaan pitää loitolla noudattamalla täysin gluteenitonta ruokavaliota. Lisäksi gluteeniton ruokavalio vähentää komplikaatioiden kehittymisen riskiä tulevaisuudessa. Jo käsiteltyjen oireiden lisäksi hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu keliakia voi johtaa seuraaviin oireisiin:

• Luiden ”ohenemisen” kehittyminen (osteoporoosi) keliakiassa esiintyvien ravitsemuksellisten puutosten vuoksi.
• Saat lapsen, jonka syntymäpaino on alhainen tai joka syntyy ennenaikaisesti, jos tulet raskaaksi.
• Hampaiden kiilteen pinnoitteen heikkous.
• Suoleston syöpätyypin (lymfooma) kehittyminen myöhemmällä iällä. Tämä on harvinaista.

Yllä lueteltujen komplikaatioiden lisäksi keliakiaa sairastavilla on suurentunut riski sairastua myös muihin immuunijärjestelmään liittyviin sairauksiin (autoimmuunisairauksiin), kuten seuraaviin:

• Tyypin 1 diabetes.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta).
• Sjögrenin oireyhtymä.
• Primaarinen sappitietulehdus (primaarinen sappikolangiitti).

Yleinen erehdys on syödä pieniä määriä gluteenia sisältäviä ruokia. Tämä voi olla tahatonta. Jotkut kuitenkin ajattelevat virheellisesti, että pienellä määrällä ei ole väliä. Sillä on. Tunnettu esimerkki on ajattelu, että ehtoollisleivän pienellä määrällä ei ole merkitystä. Jopa tämä pieni määrä gluteenia riittää aiheuttamaan oireita ja ylläpitämään edellä kuvattuja keliakiaan liittyviä lisääntyneitä riskejä.

Joillakin keliakiaa sairastavilla ihmisillä ei ehkä ole käsitystä siitä, että he käyttävät pieniä määriä gluteenia. He voivat tuntea olonsa hyväksi tai olla välittämättä lievistä oireista, kuten turvotuksesta tai lievästä ripulista. Lisääntyneet riskit (osteoporoosi jne.) ovat edelleen olemassa, jos gluteenia syödään.

Jos et syö lainkaan gluteenia, keliakia ei ole vakava sairaus, ja voit olettaa olevasi oireeton ja eläväsi normaalin terveenä. Lisääntynyt riski sairastua muihin autoimmuunisairauksiin pienenee. Gluteenittoman ruokavalion syöminen vähentää myös riskiä sairastua lymfoomaan.

Gluteeniin liittyvät neurologiset sairaudet

Jotkut harvinaiset aivojen ja hermoston sairaudet ovat hieman yleisempiä keliakiaa sairastavilla, kuten seuraavat:

• Gluteeniataxia – aivojen toimintahäiriö, josta aiheutuu kömpelyyttä sekä tasapaino- ja liikkeiden koordinointiongelmia.
• Gluteenineuropatia – perifeerinen neuropatia, joka aiheuttaa tunnottomia alueita.
• Gluteeni enkefalopatia – aivojen toimintahäiriö, joka vaikuttaa koko aivojen toimintaan aiheuttaen päänsärkyä, epäselvää ajattelua ja muistiongelmia.

Nämä tilat saattavat kehittyä todennäköisemmin henkilöille, jotka eivät noudata tiukkaa gluteenitonta ruokavaliota, mutta tämä on tämänhetkinen tutkimusalue.

Seuranta

Kun sinulla on diagnosoitu keliakia, sinulla on todennäköisesti säännöllisiä seurantakäyntejä. Ne voivat olla aluksi kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua, jotta voidaan varmistaa, että edistyt tyydyttävästi ja hallitset gluteenitonta ruokavaliota. Iästäsi ja muista tekijöistä riippuen sinua voidaan seurata, onko sinulle kehittynyt luuston ”ohenemista” (osteoporoosi). Lääkärin kanssa suositellaan kerran vuodessa tapahtuvaa tarkastusta.

Voit odottaa voivasi elää keliakian oireista vapaana, jos vältät gluteenia kokonaan.

Keliakian oireita ei ole.