34-vuotias kiinalainen nainen hoidettiin Jilinin yliopiston toisessa sairaalassa, ja hän selvisi hengissä 8 kuukautta. Hänet otettiin Jilinin yliopiston toisen sairaalan gastroenterologian osastolle, koska hänellä oli ollut 15 päivän ajan nielemisvaikeuksia ruuan nauttimisen jälkeen ja 3 kuukauden ajan ajoittaista rintakipua. Ruokatorven seinämässä havaittiin pullistuma (2,0 × 2,0 cm2), jossa oli sileä limakalvopinta ruokatorven seinämässä ruokatorven ulkoisen paineen ollessa noin 25 cm H2O. Aortan TT-angiografia (CTA) paljasti kaksi rinta-aortan aneurysmaa aortan kaaren tasolla (halkaisija 2,7 cm), laskevan aortan, diffuusin laskevan aortan seinämäpaksuuden ja nousevan aortan lievän laajentuman (halkaisija 5,8 cm) (kuva 1). Diagnoosin varmistuttua potilas siirrettiin välittömästi sydän- ja verisuonikirurgian osastolle. Rutiininomaiset laboratoriotutkimustulokset osoittivat, että potilaalla oli lievä anemia ja hieman kohonnut valkosolujen määrä. Seuraavana aamuna potilaalla oli vaikea hematemesis, jossa oli tuoretta verta. Hänelle tehtiin välittömästi hätäleikkaus endovaskulaarisen stenttisiirteen asettamiseksi. Kirurginen toimenpide koostui keskimmäisestä sternotomiasta, johon liittyi kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus oikean reisivaltimon ja laskimon kanyloinnin avulla. Kun ruumiinlämpö laski 25 °C:een, verenkierto pysäytettiin. Pitkittäinen viilto tehtiin aortan kaaren sivuseinämään. Selektiivinen aivoperfuusio suoritettiin sisäsynnyttimessä sijaitsevan valtimon ja vasemmanpuoleisen yhteisen kaulavaltimon kanyloinnin avulla. Aortan kaaren aneurysman (halkaisija 1 cm) sisempi aukko löydettiin sisävaltimon ja vasemman yhteisen kaulavaltimon välistä, ja se korjattiin proteesiverisuonesta leikatulla laastarilla (kuva 2A). Laskevaan aorttaan istutettiin katetrin tuppi, joka sisälsi stenttigraftin (Microport Medical Co, Ltd, Kiina), jonka halkaisija oli 26 mm ja pituus 100 mm (kuva 3), ja sen proksimaali oli kaukana vasemmasta solisvaltimosta (kuva 2B). Tohtori Sunin ryhmä kuvasi yksityiskohtaisesti stenttigraftin sopivan koon valintaa potilaille. Stentti ommeltiin juoksevasti 5-0 Prolenella laskevan aortan seinämään, ja aortan viilto suljettiin.
Tietokonetomografia-angiografiakuvat ennen leikkausta. Sen näkyy aortan kaaren aneurysma (A) ja laskevan aortan aneurysma (B). Rakennettiin kolmiulotteinen aortan kuva (C).
Kuvio 2
Skeemaattinen kaavio leikkauksesta. (A) Katetrin asettaminen. (B) Stenttigraftin istuttaminen ja viillon sulkeminen.
Stenttigraft. (A) Katetrin rakenne ja sisältävä stenttigraft sidottuna ja puristettuna. (B) Stenttigraft laajenee kokonaan (6).
Potilaan postoperatiivinen toipuminen oli tyydyttävää, mukaan lukien verenkierto-, keuhko- ja keskushermostotoiminnot. Postoperatiivisena päivänä 2 gastroendoskopiassa paljastui haavauma (halkaisija 3 cm), joka sijaitsi noin 25 cm:n päässä etuhampaista (kuva 4A). Ruokatorven stentti ei sopinut haavan suhteellisen suuren koon vuoksi. Koska selviä merkkejä välikarsinan infektiosta ja pneumomediastinumista ei ollut, tälle potilaalle valittiin konservatiivinen hoitoprotokolla. Ruokintaletku asetettiin pohjukaissuoleen ravinnon antoa varten.
Esofagogastroskopiakuvat leikkauksen jälkeen. Esofagogastroskopiassa näkyy selvä haavauma ja verihyytymä 1 päivä leikkauksen jälkeen (A). Ruokatorven haavauma pieneni merkittävästi leikkauksen jälkeiseen 25. päivään mennessä (B) ja parani täysin ennen kotiutumista (C).
25 päivää leikkauksen jälkeen gastroendoskopiassa havaittiin haavauman merkittävää pienenemistä (kuva 4B). Aneurysman seinämän viljely ja kolme kertaa tehty veriviljely olivat negatiivisia mikro-organismien suhteen. Meropeneemiä, joka on laajakirjoinen antibiootti, annettiin 33 päivän ajan, kunnes kuume ja leukosytoosi olivat normaalit. CTA (kuva 5A) postoperatiivisena päivänä 36 osoitti, että aortan stentin sijainti oli ihanteellinen ja aortan aneurysma oli hyvin suljettu ilman poikkeavuuksia. Gastroendoskopia leikkauksen jälkeisenä päivänä 45 (kuva 4C) osoitti, että haavauma oli täysin parantunut. Potilas aloitti pehmeän ruoan nauttimisen suun kautta, eikä hänellä ollut mitään epämukavuutta. Potilas kotiutettiin 1 viikon kuluttua normaalin ruokailun aloittamisesta.
Tietokonetomografia-angiografiakuvat leikkauksen jälkeen. Sen vahvisti fistelin onnistunut tamponaatio ennen kotiutusta (A) ja leikkauksen jälkeen 6 kuukautta (B ja C).
Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen aortan CTA-kuvaus osoitti, että myös aortan stentin sijainti oli ihanteellinen ilman poikkeavuuksia aortassa (kuva 5B, C). Gastroendoskopia osoitti, että ruokatorven vaurio oli täysin korjattu.
Kahdeksan kuukautta leikkauksen jälkeen potilas otettiin uudelleen kiireellisesti hoitoon massiivisen hematemesiksen aiheuttaman hemorragisen sokin vuoksi. Potilasta hoidettiin nesteinfuusiolla, verensiirrolla ja pikaisesti kiireellisillä hoidoilla. CTA-kuvausta ei voitu tehdä, koska potilaan vakava sokki, joten aneurysma ja ruokatorven vaurio ei ollut selvä, ja uusintaleikkausta ei suoritettaisi vakavan tilan ja epäselvän vaurion muutoksen vuoksi. Kaikki nämä hoidot epäonnistuivat, ja potilas kuoli useita tunteja myöhemmin. Sairauskertomusten mukaan potilaalla oli ollut 1 kuukauden ajan jatkuvaa matala-asteista kuumetta >1 kuukauden ajan ilman mitään hoitoa. Kuolinsyyksi katsottiin aortan aneurysman repeäminen ruokatorveen, joka johtui verisuonistentin infektiosta, joka johti hemorragiseen sokkiin.