Mitä on klorakne?
Klorakne on harvinainen ihosairaus, jonka aiheuttavat tietyt myrkylliset halogenoidut aromaattiset hiilivetykemikaalit, kuten dioksiinit. Se kehittyy muutama kuukausi sen jälkeen, kun on niellyt, hengittänyt tai kosketellut aiheuttavaa ainetta.
Nimitys ”klorakne” on harhaanjohtava, koska se ei liity akneen. Oikeampi terminologia on ”MADISH”-Metabolising Acquired Dioxin Induced Skin Hamartomas. Sen sijaan, että talirauhaset olisivat yliaktiivisia, kuten aknessa, rauhaset keskittävät aiheuttavan kemikaalin ja metaboloivat sen erittäin hitaasti. Tämä prosessi muuttaa talirauhasten geeniekspressiota ja muuttaa ne toimivista rasvaa tuottavista rauhasista kloraknen ihokystoiksi (hamartooma).
Useimmat klorakne-tapaukset johtuvat työperäisestä altistumisesta, mutta klorakne voi syntyä myös satunnaisen ympäristömyrkytyksen seurauksena. Sata yhdeksänkymmentäkolme klorakne-tapausta johtui Sevesossa Italiassa vuonna 1976 sattuneesta teollisuusonnettomuudesta. Ukrainan presidentin Viktor Jushtshenkon syyskuussa 2004 muuttuneesta ulkonäöstä syytetään tahallista dioksiinimyrkytystä. Hyvin matalat dioksiinipitoisuudet ja dioksiinin kaltaiset aromaattiset hiilivedyt ovat kaikkialla ympäristössä, mutta tavanomainen ympäristöaltistus ei aiheuta kloraknea.
Klorakne
Mikä aiheuttaa kloraknea?
Klorakne aiheutuu altistumisesta halogenoiduille aromaattisille hiilivedyille, joita esiintyy useimmiten:
- Sienitautien torjunta-aineissa
- Hyönteismyrkyissä
- Kasvien torjunta-aineissa
- Puunsuoja-aineissa
Klorakne on yleisin ihomerkintä dioksiini-insuliini-insuliini-insuliinimyrkytyksestä. Vastuullisia kemikaaleja ovat mm:
- Chlornaftaleeni
- Polyklooribifenyylit (PCBc)
- Polyklooratut dibenzo-p-dioksiinit (PCDD:t)
- Polyklooratut dibentsofuronit (PCDF:t)
- Kloorifenolien epäpuhtaudet
- Trifluorimetyylit
- Pyratsolijohdannaiset
- Klooribentseeni
Akuutti myrkytys
Akuutti altistuminen erittäin suurille määrille edellä lueteltuja vastuussa olevia kemikaaleja, voi aiheuttaa systeemisiä oireita. Näitä ovat:
- Aikainen ja äkillinen ruoansulatuskanavan sairaus
- Haimatulehdus
- Maksan toimintahäiriö
- Neuropatia
Kun nämä systeemiset oireet laantuvat, alkavat ihomuutokset, ja silloin klorakne-diagnoosi voi tulla selvemmäksi. Ihomuutosten ajatellaan tapahtuvan, kun kemikaali alkaa jakautua uudelleen muista elinjärjestelmistä talirauhasiin (öljyrauhasiin).
Mitkä ovat kloraknen piirteet?
Kloraknen piirteitä ovat:
- Avoinna olevat ja suljetut komedot (valkopäät ja mustapäät)
- Tulehduksettomat kyhmyt ja kystat
Leesiot näkyvät useimmiten poskissa, korvien takana, kainaloissa ja nivusissa. Vaikka ne muistuttavat aknea, iho ei yleensä ole rasvainen; itse asiassa öljyrauhaset ovat usein tavallista pienempiä.
Muita kloraknepotilailla esiintyviä iho-ongelmia ovat:
- Hikiset kämmenet ja jalkapohjat (hyperhidroosi)
- Porphyria cutanea tarda (pigmentaatio, lisääntynyt karvankasvu ja rakkulat paljaalla iholla)
Muut terveysongelmat
Muihin terveysongelmiin voivat kuulua:
- Epänormaali maksan toiminta
- Väsymys (unihäiriöt)
- Hermotilat (ohimenevä perifeerinen neuropatia, ja enkefalopatia – tämä voi johtaa huonoon keskittymiskykyyn ja masennukseen)
- Korkeat verenkierrossa olevien rasvojen pitoisuudet (hyperlipidemia)
- Impotenssi
- Tyypin 2 diabetes
Tiedot yhteydestä muihin terveysongelmiin ja synnynnäisiin epämuodostumiin ovat ristiriitaisia.
Miten klorakne diagnosoidaan?
Halogenoitujen aromaattisten hiilivetyjen verikokeiden pitoisuudet eivät ole luotettavia diagnoosin tekemisessä, koska kemikaalit jakautuvat uudelleen elimistössä ja niiden aineenvaihdunta on häiriintynyt.
Diagnoosin tekeminen tapahtuu enimmäkseen anamneesin ja kliinisen asiantuntijalausunnon perusteella. Vaurioituneen ihon biopsioissa saattaa näkyä normaalin talirauhastiheyden väheneminen ja ihon hamartoomien kehittyminen. Hamartoomille voidaan tehdä immunohistokemiallisia testejä (esim. CYP1A1) geeniekspression ylös- tai alasregulaation määrittämiseksi kliinisen diagnoosin tueksi.
Millä hoidetaan kloraknea?
Kun klorakne on tunnistettu, altistumislähde on tunnistettava ja altistunut henkilö ja muut työntekijät on poistettava altistumasta kloraknelle.
Kemialliselle altistumiselle altistumisesta johtuva ammattitauti on ilmoitusvelvollinen tila. Jos asut Uudessa-Seelannissa, ota yhteyttä Uuden-Seelannin työministeriön (Department of Labour, New Zealand) Worksafe NZ -osastoon saadaksesi lisätietoja.
Useimmat kloraknen vauriot häviävät 2 vuoden kuluessa edellyttäen, että altistuminen kemikaalille on loppunut. Joissakin tapauksissa ne säilyvät paljon pidempään, koska kemikaalia vapautuu edelleen hitaasti rasvasoluista.
Pysyviin tapauksiin voi olla apua aknen tavanomaisista hoidoista, erityisesti suun kautta otettavista antibiooteista ja joskus isotretinoiinista. Mukulakivet ja kystat voidaan poistaa lävistyksellä tai polttaa.