Kaularangan selkärangan ahtauma on selkäydinkanavan ja/tai selkäydinhermon juurikanavien ahtauma kaulassa. Kun tämä ahtauma ilmenee, selkäytimesi ja/tai hermosi voivat puristua ja aiheuttaa oireita, kuten kipua, puutumista, pistelyä ja heikkoutta niskassa, hartioissa ja raajoissa. Jos kaularangan selkäydinstenoosi aiheuttaa selkäytimen puristusta, lääkärisi voi kutsua tilaa kaularangan myelopatiaksi.
Viisikymppiset ja kuusikymppiset aikuiset, joilla on kaularangan selkäydinstenoosi, ovat useimmiten kärsineet niskakivuista jo useita vuosia. Kuvalähde: 123RF.com.
Mikä aiheuttaa kohdunkaulan selkärangan ahtaumaa?
Yleinen syy kaularangan selkärangan ahtaumaan on ikääntymisen aiheuttama degeneraatio eli niskan anatomisiin rakenteisiin vaikuttava kuluminen. Tämän vuoksi useimmat kohdunkaulan selkärangan ahtaumaa sairastavat ovat 50- ja 60-vuotiaita aikuisia, joilla on saattanut olla niskakipuja jo useita vuosia. Myös vammat tai traumat voivat aiheuttaa tai edistää selkärangan ahtauman kehittymistä.
Olipa rappeutuminen sitten luonnollista (eli ikään liittyvää) tai aiempien vammojen, tupakoinnin tai huonon asennon pitkäaikaisvaikutusten edistämää, kehittyvät rakenteelliset muutokset, jotka muuttavat selkärangan toimintaa. Välilevy on hyvä esimerkki. Yksi tai useampi välilevy voi menettää kimmoisuuttaan ja kimmoisuuttaan käsitellä kuormituksia ja voimia, jotka syntyvät jokapäiväisissä toiminnoissa (esim. käveleminen, nostaminen), välilevyn muoto voi muuttua, välilevy voi ohentua ja litistyä (välilevyn korkeuden menetys), pullistua tai tyrähtää. Nämä muutokset voivat vaikuttaa kahden nikaman väliseen tilaan, mikä saattaa kaventaa hermokäytäviä (neural foramen) ja johtaa hermopuristukseen.
Degeneraatio voi vaikuttaa myös selkärangan fasettiniveliin, mikä johtuu usein spondyloosista eli selkärangan nivelrikosta. Nivelrikkoa sairastaville voi kehittyä luupiikkejä eli osteofyyttejä, jotka ovat elimistön yritys pysäyttää tai korjata nivelen toimintahäiriöitä. Luu-urat voivat muodostua välilevyjen, fasettinivelten ja selkäydinhermojen ympärille aiheuttaen selkärangan ahtaumaa.
Kaularangan ahtauman oireet
Kun selkäydinhermot puristuvat tai puristuvat niskassa, oireet ja niiden vaikeusaste vaihtelevat – kipu, heikkous, pistely ja muut neurologiset oireet voivat siirtyä olkapäihin, käsivarsille ja jalkoihin. Kohdunkaulan radikulopatia on lääketieteellinen termi hermoon liittyville oireille, jotka siirtyvät kaulasta käsivarsiin.
Kohdunkaulan radikulopatia voi vaikuttaa tuntoaistimuksiin ja toimintoihin ylävartalon eri alueilla riippuen puristuneesta hermosta tai puristuneista hermoista. Esimerkiksi C6:n (kaularangan kuudennen hermojuuriparin) radikulopatiaan liittyy hauislihaksen heikkous ja hauislihasrefleksin heikentyminen. Toisaalta C7:n radikulopatiaan liittyy hauislihasheikkoutta.
Vaikka selkärangan ahtauma voi vaikuttaa tiettyihin kaulan hermoihin tai hermoryhmiin, pidemmälle edenneissä tapauksissa kyse on selkäydinkanavan ahtaumasta, joka puristaa selkäydintä. Selkäytimen puristumista kaulassa kutsutaan kohdunkaulan myelopatiaksi, ja se voi olla vakava tila, joka aiheuttaa merkittäviä oireita, kuten tasapaino-ongelmia ja kävelyvaikeuksia.
Miten lääkäri diagnosoi kohdunkaulan selkärangan ahtauman
Katsottuaan sairaushistoriaasi ja oireitasi lääkäri tekee fyysisen ja neurologisen tutkimuksen. Diagnostisia tarkoituksia varten sinua saatetaan pyytää taivuttamaan tai kiertämään niskaasi (Spurlingin manööveri) oireidesi toistamiseksi. Lääkäri testaa lihasvoimasi ja refleksisi ja tarkkailee kävelyäsi tasapainon ja kävelyn arvioimiseksi. On olemassa monia erityyppisiä testejä, joilla voidaan arvioida toimintaa, tuntoa ja tasapainoa.
Röntgenkuvat ovat ensilinjan kuvantamistutkimus, joka voi paljastaa rakenteellisia muutoksia, kuten välilevyn korkeuden menetystä, luupiikkejä ja spondyloosia. Muut kuvantamistutkimukset voivat olla tarpeen, kuten magneettikuvaus (MRI) selkäytimen, hermojen ja muiden pehmytkudosten arvioimiseksi. Kuvantamistutkimukset auttavat lääkäriäsi vahvistamaan selkärangan ahtauman ja paikallistamaan sen syyn.
Kaularangan ahtauman hoitovaihtoehdot
Useimmat selkärangan ahtaumaa sairastavat eivät tarvitse leikkausta. Monilla potilailla ei-kirurgiset hoidot – ja vaihtoehtoja on monia – vähentävät ja hallitsevat tehokkaasti kipua ja oireita. Lääkäri voi suositella yhtä hoitoa tai yhdistää sen eri hoitomuotoihin. On olemassa erityyppisiä lääkkeitä ja lääkkeitä, passiivisia ja aktiivisia fysioterapioita ja selkärangan injektioita – joidenkin potilaiden mielestä akupunktiosta on apua.
Selkärankaleikkausta voidaan harkita, jos ei-operatiiviset hoidot ovat tehottomia ja/tai oireet pahenevat, mikä voi tapahtua nopeasti tai asteittain ajan myötä. On tapauksia, joissa leikkaus on ensimmäinen hoitokeino, kuten akuutti välilevytyrä, murtuma tai vakava neurologinen vaje kehittyy (kohdunkaulan myelopatia).
Kohdunkaulan selkärangan ahtauman kirurginen hoito
Leikkauksen tavoitteena on vähentää painetta selkäytimestä ja/tai selkäydinhermoista – tätä kutsutaan dekompressioksi. On olemassa erityyppisiä dekompressiotoimenpiteitä selkäydinkanavaan (selkäydin; sentraalinen selkäydinstenoosi) ja/tai hermotiehyeen (hermot; lateraalinen selkäydinstenoosi) vaikuttavan selkäydinkanavan ahtauman hoitoon. Joskus selkärangan dekompression jälkeen tehdään instrumentointi ja fuusio kaularangan vakauttamiseksi. Vaihtoehtoisesti tietyt potilaat voivat olla ehdokkaita liikettä ylläpitäviin selkäimplantteihin, niin sanottuihin kaularangan tekonivelleikkauksiin.
Tyypillisiä kirurgisia toimenpiteitä, joita tehdään kaulaan vaikuttavan selkärangan ahtauman hoitamiseksi, ovat mm. seuraavat:
- Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio (Anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)
- Laminektomia tai laminotomia
- Foraminotomia
- Kaularangan tekonivelplastia (eli tekonivellevy)
Selkärangan kirurgiassa tapahtuneet edistysaskeleet ovat mahdollistaneet joidenkin toimenpiteiden tekemisen minimaalisesti invasiivisin tekniikoin ja toisinaan myös avohoidossa. Minimaalisesti invasiivisella selkäkirurgialla on monia etuja sinulle potilaana, kuten pienemmät viillot ja nopeampi toipumisaika. Jos olet ehdolla selkärangan ahtauman kirurgiseen hoitoon, lääkärisi keskustelee kanssasi suosituksistaan ja niiden syistä.
Näytä lähteet
Isaac Z. Evaluation of the patient with neck pain and cervical spine disorders. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-neck-pain-and-cervical-spine-disorders. Viimeksi päivitetty 2. toukokuuta 2016. Accessed March 28, 2018.
Potilaan koulutus: Radikulopatia (perusteet). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Luettu 28. maaliskuuta 2018.
Patient education: Spinal stenosis (The Basics). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Luettu 28. maaliskuuta 2018.