Komentohallusinaatioiden ja väkivallan välinen suhde

Nykyaikaiset hoitostandardit edellyttävät mielenterveysklinikoiden lääkäreitä arvioimaan ja hallitsemaan potilaidensa väkivaltariskiä sellaisissa ympäristöissä kuin sairaalahoitoyksiköt ja päivystyshuoneet. Olemassa oleva tutkimuskirjallisuus antaa kuitenkin vain vähän ohjeita siitä, mitkä muuttujat todella lisäävät potilaiden väkivaltariskiä. Viimeaikaisissa epidemiologisissa tutkimuksissa on esitetty, että psykoottiset oireet (1,2,3) ja päihteiden väärinkäyttö (4,5,6) voivat olla erityisen hyödyllisiä väkivaltapotentiaalin indikaattoreita. Tutkimus siitä, minkä tyyppiset psykoottiset oireet ovat yhteydessä väkivaltapotentiaaliin, on kuitenkin vähäistä (ks. McNielin katsaus).

Tässä tutkimuksessa kuvataan tietyn psykoottisen oireen – komentohallusinaatioiden – ja väkivallan välistä suhdetta sairaalahoitopotilaiden ryhmässä. Aiemmat tutkimukset ovat viitanneet hallusinaatioiden ja väkivallan väliseen positiiviseen, joskin vaatimattomaan yhteyteen (8,9). Kliininen kokemus viittaa siihen, että jotkut potilaat, joilla on hallusinaatioita, jotka käskevät heitä käyttäytymään väkivaltaisesti, käyttäytyvätkin väkivaltaisesti. Empiirinen kirjallisuus käskyhallusinaatioiden ja väkivallan välisestä yhteydestä on vähäistä ja sisältää hyvin ristiriitaisia tuloksia. Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet, että potilaat harvoin tottelevat käskyhallusinaatioita (10,11,12,13), kun taas toiset ovat raportoineet, että kyseenalaistamaton tottelevaisuus on melko yleistä (14).

Yhteys, jossa ilmiötä tutkitaan, näyttää vaikuttavan havaintoihin käskyhallusinaatioiden ja väkivallan välisestä suhteesta. Oikeuspsykiatrisissa tutkimuksissa on havaittu, että rikoksista syytetyt potilaat raportoivat usein, että äänet käskivät heitä ryhtymään rikollisiin tekoihin (15,16). Siviilikonteksteissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat saattavat aliraportoida komentohallusinaatioita, ellei niistä erikseen kysytä (13).

Tätä aihetta koskevia aiempia tutkimuksia on rajoittanut se, että muita väkivallan korrelaatioita, kuten demografisia muuttujia ja päihteiden väärinkäyttöä, ei ole otettu huomioon samanaikaisesti, että oireiden ja väkivallan mittareita ei ole vakioitu, ja että vastejoukkoja ei ole otettu huomioon hallusinaatioita koskevien omien kertomusten arvioinnissa – toisin sanoen jotkut ihmiset ovat motivoituneita liioittelemaan tai vähättelemään poikkeavien kokemusten merkitystä toissijaisen hyödyn saannin kaltaisista syistä.

Tutkimuksemme tarjoaa tietoa komentohallusinaatioiden ja väkivallan välisestä suhteesta ryhmässä potilaita, jotka ovat sairaalahoidossa siviilissä, ei-forensisessa kontekstissa. Kuvaamme toisten vahingoittamiseen tähtäävien käskyhallusinaatioiden esiintymistiheyttä, tällaisten käskyhallusinaatioiden noudattamisastetta sekä tämäntyyppisten käskyhallusinaatioiden ja väkivaltaisen käyttäytymisen välistä suhdetta. Sijoittaaksemme nämä hallusinaatiokokemukset muiden väkivallan korrelaatioiden yhteyteen raportoimme myös analyysejä, jotka sisältävät demografisia muuttujia, päihteiden väärinkäyttöhistoriaa, muita psykoottisia oireita ja taipumuksia sosiaalisesti toivottavaan vastausharhaan, joka saattaa vaikuttaa potilaiden hallusinaatioita koskeviin itseraportteihin.

Menetelmät

Tutkimus suoritettiin yliopistosairaalan lyhytaikaisessa psykiatrisessa vuodeosastolla. Marraskuun 1995 ja kesäkuun 1996 välisenä aikana yhteensä 103 potilasta täytti sarjan kyselylomakkeita osana laajempaa tutkimusta psykopatologiasta, mielialasta ja aggressiosta. Tämän raportin kannalta olennainen osa kyselylomakkeista kuvataan seuraavissa kappaleissa. Rekrytoidaksemme osallistujia, kun he olivat riittävän vakaita täyttämään kyselylomakkeet johdonmukaisesti, kutsuimme kaikki vaatimukset täyttävät potilaat osallistumaan tutkimukseen kolme päivää sairaalahoitoon pääsyn jälkeen tai myöhemmin, kun he olivat riittävän järjestäytyneitä osallistuakseen. Osallistujille maksettiin 10 dollaria heidän osallistumisestaan laajempaan tutkimukseen.

Kun tutkimus oli kuvattu koehenkilöille täydellisesti, saatiin tietoinen suostumus. Kalifornian yliopiston San Franciscon ihmistutkimuskomitea oli hyväksynyt tutkimussuunnitelman. Potilaat eivät voineet osallistua tutkimukseen, jos he eivät osanneet lukea englantia, heillä oli dementia-diagnoosi, he olivat alle 18-vuotiaita tai he olivat olleet sairaalahoidossa alle neljä päivää.

Mittarit

Hallusinaatiokokemukset. Ottaen huomioon komentohallusinaatioiden subjektiivisen luonteen ja sitä koskevan yleisesti hyväksytyn standardoidun mittarin puuttumisen, kehitimme sarjan kysymyksiä, joilla oli kasvovalttius ja jotka koskivat erityyppisiä hallusinaatioita. Tähän laajempaan sisältöjoukkoon sisällytimme kaksi nimenomaan komentohallusinaatioita koskevaa kysymystä: ”Kuinka usein viimeisen vuoden aikana olet kuullut ääniä, jotka käskivät sinua satuttamaan muita ihmisiä?” ja ”Kuinka usein viimeisen vuoden aikana olet noudattanut ääniä, jotka käskivät sinua satuttamaan muita ihmisiä?”. Potilaat arvioivat kutakin kohtaa viisiportaisella asteikolla, joka vaihteli välillä 0, ei koskaan, ja 4, hyvin usein.

Psyykkiset oireet. Psykiatrisen epidemiologian tutkimushaastattelua (Psychiatric Epidemiology Research Interview, PERI) on käytetty laajalti psykopatologiaa koskevissa tutkimuksissa, ja se on osoittanut luotettavuutensa ja pätevyytensä tässä yhteydessä (2,3,17,18). PERI:n psykoottisten oireiden ala-asteikko (17) sisältää 13 kysymystä positiivisista psykoottisista oireista, kuten ajatusten hallinnasta, ajatusten lisäämisestä, vainoharhaisuudesta, ajatusten lähettämisestä ja ajatusten vetäytymisestä. Koehenkilöitä pyydetään arvioimaan kokemuksiaan näistä oireista viimeisen vuoden aikana viisiportaisella asteikolla, joka vaihtelee välillä 0, ei koskaan, ja 4, hyvin usein.

Väkivalta. Arvioimme väkivaltaa kyselylomakkeella, joka perustui MacArthur Community Violence Instrumentin (19) kohtiin. MacArthurin asteikko sisältää erilaista aggressiivista käyttäytymistä koskevia kohtia, ja sillä on dokumentoitu luotettavuus ja pätevyys psykiatristen potilaiden väkivaltaisen käyttäytymisen mittaamisessa (6,20), mukaan lukien osoitettu vastaavuus muiden väkivallan indikaattoreiden, kuten sivulähteistä (esimerkiksi perheenjäseniltä ja ystäviltä) saatujen raporttien kanssa.

Väkivalta-asteikolla määrittelimme väkivaltaisen käyttäytymisen operationaalisesti siten, että raportoimme minkä tahansa fyysisen aggressiivisen teon muita ihmisiä kohtaan tai toisten uhkaamisen hengenvaarallisella aseella viimeisten kahden kuukauden aikana. Tämä määritelmä vastaa MacArthur-säätiön mielenterveyttä ja lakia käsittelevän tutkimusverkoston (20) alun perin määrittelemää tasojen 1 ja 2 väkivaltaa tai uudempaa luokittelua ”väkivallaksi” ja ”muiksi aggressiivisiksi teoiksi” (6).

Sosiaalinen suotavuus. Mittasimme sosiaalisen haluttavuuden vastausharhoja 13-kohtaisella versiolla Marlowe-Crownen sosiaalisen haluttavuuden asteikosta (21), joka on laajalti käytetty kyselylomake. Kohdat valittiin alun perin sisällytettäväksi asteikkoon kuvaamaan kulttuurisesti hyväksyttyä käyttäytymistä, jonka esiintyvyys on vähäistä (22) ja joka ei myöskään liity psykopatologiaan. Tätä kyselylomaketta on usein käytetty mahdollistamaan itseraportointimittareiden vastausten tulkinta ottaen samalla huomioon yksilöiden yleiset taipumukset kuvata itseään tavoilla, joita yhteiskunta hyväksyy tai ei hyväksy.

Demografiset ja diagnostiset ominaisuudet. Tarkastelimme potilaiden sairauskortteja saadaksemme tietoja demografisista ominaisuuksista ja kliinisistä diagnooseista.

Aineiston analyysi

Chi neliö -analyysia, korjattu jatkuvuuden suhteen, käytettiin komentoharhojen ja väkivallan välisen yhteyden arviointiin. Monimuuttujaista logistista regressiota käytettiin komentohallusinaatioiden ja väkivallan välisen yhteyden määrittämiseksi samalla kun otettiin huomioon muut väkivallan korrelaatiot.

Tulokset

Tutkimusryhmän ominaispiirteet

Tutkimukseen osallistuneista 103:sta henkilöstä 61 (59,2 prosenttia) oli miehiä. Kuusikymmentäyksi (59,2 prosenttia) oli valkoihoisia, 22 (21,4 prosenttia) afroamerikkalaisia ja 20 (19,4 prosenttia) muuta etnistä taustaa. Keski-ikä ± SD oli 40,7 ± 13,6 vuotta (vaihteluväli 18-84 vuotta). Viisikymmentäseitsemän potilasta (55,3 prosenttia) ei ollut koskaan ollut naimisissa, 30 (29,1 prosenttia) oli asumuserossa, eronnut tai leski ja 16 (15,5 prosenttia) oli naimisissa tai asui avopuolison kanssa.

Karttaliitteen DSM-IV diagnoosien perusteella 21:llä (20,4 prosentilla) oli skitsofreeninen häiriö, 13:lla (12.6 prosentilla) oli muita psykoottisia häiriöitä, 11:llä (10,7 prosentilla) kaksisuuntainen mielialahäiriö (maaninen jakso), 44:llä (42,7 prosentilla) muut mielialahäiriöt, 30:llä (29,1 prosentilla) päihdehäiriöt, 13:lla (12,6 prosentilla) persoonallisuushäiriöt, 11:llä (10,7 prosentilla) sopeutumishäiriöt ja 7:llä (6,8 prosentilla) muut häiriöt. (Kokonaisluku ylittää 103 potilasta komorbiditeetin vuoksi.) 46 potilasta (44,7 prosenttia) ilmoitti syyllistyneensä väkivaltaiseen käyttäytymiseen kahden kuukauden aikana ennen sairaalahoitoon tuloa.

Komentoharhojen määrä

Potilaista 31 (30,1 prosenttia) ilmoitti kuulleensa ääniä, jotka käskivät vahingoittaa muita viimeisen vuoden aikana – neljä oli kuullut tällaisia ääniä hyvin usein, seitsemän oli kuullut niitä usein, 12 toisinaan ja kahdeksan melkein koskaan. Kaksikymmentäkolme potilasta (22,3 prosenttia) kertoi noudattaneensa ääniä, jotka kehottivat heitä satuttamaan muita ihmisiä – viisi kertoi noudattaneensa niitä usein, yhdeksän joskus ja yhdeksän lähes koskaan. Potilaat, jotka ilmoittivat kokeneensa hallusinaatioita, joissa heitä käskettiin vahingoittamaan muita, muodostivat osajoukon potilaista, joilla oli hallusinaatioita. Viisikymmentäseitsemän potilasta (55,3 prosenttia) ilmoitti kuulleensa asioita, joita muut sanovat, etteivät voi kuulla, ja 52 (50,4 prosenttia) kertoi saaneensa näkyjä tai nähneensä asioita, joita muut sanovat, etteivät voi nähdä.

Komentoharhat ja väkivalta

Komentoharhojen ja väkivallan välisen yhteyden arvioimiseksi tutkimusryhmä jaettiin niihin, jotka olivat saaneet ja niihin, jotka eivät olleet ilmoittaneet saaneensa käskyharhoja toisten vahingoittamiseksi. Potilaat, joilla oli ollut käskyhallusinaatioita toisten vahingoittamiseksi, ilmoittivat merkitsevästi todennäköisemmin harjoittaneensa väkivaltaa sairaalahoitoa edeltäneiden kahden kuukauden aikana. Kaksikymmentäyksi potilasta 31:stä (67,7 prosenttia), jotka ilmoittivat kuulleensa ääniä, jotka käskivät heitä satuttamaan muita, ilmoitti myös äskettäisestä väkivaltahistoriasta, kun taas 25 potilasta 72:sta (34,7 prosenttia), joilla ei ollut ollut väkivaltaisia käskyhallusinaatioita, ilmoitti myös väkivaltahistoriasta, kun taas 25 potilasta 72:sta (34,7 prosenttia), joilla ei ollut ollut väkivaltaisia käskyhallusinaatioita, ilmoitti myös väkivaltahistoriasta, (χ2=8,27, df=1, p=.004). Kendallin tau-korrelaatiot osoittivat, että väkivalta oli yhteydessä korkeampaan psykoottisten oireiden tasoon PERI:llä mitattuna (tau=.35, p<.001), päihdehäiriön esiintymiseen (tau=.24, p<.02) ja miehen sukupuoleen (tau=.23, p<.03), mutta ei ikään (tau=.15, ns). Potilaat, jotka ilmoittivat väkivallasta, saivat yleensä alhaisemmat pisteet Marlowe-Crownen sosiaalisen haluttavuuden asteikolla (tau=-.24, p<.004).

Logistiset regressioanalyysit

Käyttämällämme monimuuttujallisella logistisella regressioanalyysillä selvitimme käskyhallusinaatioiden ja väkivaltaisuuden välistä suhdetta silloin, kun väkivallan muutkin korrelaatit on otettu huomioon. Tarkemmin sanottuna suoritimme pakotetun logistisen regression, jossa väkivallan esiintymistä tai puuttumista ennustivat muiden vahingoittamiseen tähtäävien käskyhallusinaatioiden esiintyminen, päihdehäiriön esiintyminen, ikä, sukupuoli ja Marlowe-Crownen sosiaalisen haluttavuuden asteikon pistemäärä.

Kuten taulukosta 1 käy ilmi, käskyhallusinaatioiden esiintyminen oli merkitsevä väkivallan ennustaja. Kertoimien suhdelukujen laskeminen osoitti, että potilaat, jotka kokivat komentoharhoja, olivat yli kaksi kertaa todennäköisemmin väkivaltaisia. Kontrollimuuttujista päihdehäiriön esiintyminen ennusti väkivaltaa, samoin kuin miespuolinen sukupuoli ja matala sosiaalisen suotavuuden vastausharha.

Voidaksemme selvittää, vaikuttivatko komentohallusinaatiot väkivallan ennusteeseen silloinkin, kun analyysissä kontrolloitiin skitsofreenisen häiriön tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön (maanisen jakson) diagnoosia, teimme toissijaisia logistisia regressioanalyysejä, jotka sisälsivät näiden diagnoosien esiintymisen tai puuttumisen. Näissä toissijaisissa analyyseissä komentohallusinaatiot olivat edelleen merkitsevä (p<.05) väkivallan ennustaja, mikä viittaa siihen, että tämän oireen merkitys väkivaltariskille ei ole tarpeeton diagnoosin kanssa.

Kun kuitenkin suoritimme ylimääräisen logistisen regressioanalyysin, jossa otettiin huomioon psykoottisten oireiden laajuus, jota mitattiin PERI:n psykoottisten oireiden ala-asteikolla, komentohallusinaatioilla ei ollut enää merkittävää vaikutusta väkivaltariskin määrittelyyn muiden ennusmerkkisten tekijöiden ohella. Näin ollen, vaikka komentohallusinaatiot näyttävätkin olevan luotettavasti yhteydessä väkivaltaiseen käyttäytymiseen, tämä yhteys ilmenee siinä yhteydessä, kun myös muut positiiviset psykoottiset oireet ovat yhteydessä väkivaltaan. Tämä kollineaarisuus voi edustaa yhteyttä väkivallan ja taustalla olevan tautiprosessin välillä, joka liittyy sekä komentohallusinaatioihin että muihin positiivisiin psykoottisiin oireisiin.

Keskustelu

Kun terveydenhuolto siirtyy kohti näyttöön perustuvien käytäntöjen suurempaa painotusta, kliinikoilta odotetaan yhä useammin tieteellistä perustaa mielipiteilleen ja päätöksilleen (23). Samoin mielenterveyslausunnoilta oikeuslääketieteellisissä yhteyksissä odotetaan yhä useammin todistettavaa tieteellistä perustaa (24). Potilaiden väkivaltariskin kliininen arviointi edellyttää erilaisten demografisten, henkilöhistoriallisten, kliinisten ja tilannekohtaisten muuttujien huomioon ottamista (7,19,25). Komentohallusinaatiot ovat yksi kliininen muuttuja, joka on laajalti hyväksytty ammattilaisten keskuudessa väkivallan riskitekijänä, vaikka tieteellinen tietokanta on epäjohdonmukainen. Tämä tutkimus tarjoaa tietoja, jotka liittyvät tähän laajalle levinneeseen uskomukseen.

Havaintomme viittaavat siihen, että yksikössä, jossa suurin osa potilaista on siviilipotilaita, kun potilailta kysytään nimenomaan muiden vahingoittamiseen tähtäävistä käskyhallusinaatioista, he ilmoittavat melko yleisesti, että heillä on ollut tällaisia kokemuksia. Noin neljännes tutkimusryhmämme potilaista myönsi, että heillä oli ollut viimeisen vuoden aikana hallusinaatioita, joiden tarkoituksena oli vahingoittaa muita. Aiemmat tutkimukset oikeuslääketieteellisillä laitoshoitopotilailla (14) ja vapaaehtoisilla avohoitopotilailla (13) ovat viitanneet siihen, että kun haastattelijat kysyvät nimenomaan käskyhallusinaatioista, niitä raportoidaan enemmän kuin rutiininomaisissa kliinisissä arvioinneissa.

Huomattava osa tutkimuksemme potilaista raportoi noudattavansa käskyhallusinaatioita, joiden tarkoituksena oli vahingoittaa muita, ja potilaat, jotka raportoivat käskyhallusinaatioista, raportoivat väkivaltaisuudesta muita potilaita korkeammalla tasolla. Yhteys käskyhallusinaatioiden ja väkivallan välillä säilyi myös silloin, kun analyysissä kontrolloitiin demografisia muuttujia, päihteiden väärinkäyttöä ja sosiaalisen suotavuuden vastausjoukkoja. Tutkimusryhmässämme sekä komentohallusinaatiot että muut psykoottiset oireet olivat yhteydessä väkivaltaan, mutta komentohallusinaatiot toisten vahingoittamisesta eivät nousseet esiin yksiselitteisenä yhteytenä väkivaltaan, kun muut positiiviset psykoottiset oireet otettiin huomioon samanaikaisesti.

Varhaisemmissa tutkimuksissa on ehdotettu, että potilaat noudattavat todennäköisemmin komentohallusinaatioita, jos ne liittyvät samanaikaisesti esiintyviin harhaisiin uskomuksiin (26). Vaikka menetelmämme eivät mahdollistaneet tämän mahdollisuuden suoraa tarkastelua, tuloksemme olivat johdonmukaisia sen kanssa, että väkivallan ja sekä käskyhallusinaatioiden että muiden psykoottisten oireiden välisen yhteyden taustalla on yhteisiä prosesseja.

Joskin aiempien käskyhallusinaatioita ja väkivaltaa koskevien tutkimusten ristiriitaisista tuloksista on saattanut johtua ennusteen epämääräisestä määrittelystä (esimerkiksi kaikki käskyhallusinaatiot verrattuna siihen, että niitä ei ole ollut lainkaan) pikemminkin kuin nimenomaisesta painotuksesta käskyhallusinaatioihin, joiden tarkoituksena on vahingoittaa muita. Havaitsemamme komentoharhojen ja väkivallan välisen korrelaation voimakkuuden lisäksi on joiltain osin itsestään selvää, että lääkäreiden on arvioitava huolellisesti kaikkien tällaisista oireista raportoivien potilaiden väkivaltapotentiaalia. Jos potilas ilmoittaa, että äänet antavat käskyjä vahingoittaa tiettyjä henkilöitä, potilaan kommunikointi tällaisista kokemuksista voi olla jatkumolla uhkausten kanssa. Näin ollen potilaan kertomus käskyhallusinaatioista vahingoittaa muita ihmisiä voi saada kliinikon harkitsemaan erilaisia toimia uhrien suojelemiseksi uhkaavaan väkivaltaan liittyvältä vaaralta (27).

Tutkimuksessamme painotettiin pikemminkin oireita kuin diagnooseja psykopatologian indikaattoreina, koska tutkimusten mukaan akuutit oireet liittyvät väkivaltaan spesifisemmin kuin diagnoosit (28). Tämä yhteys saattaa johtua siitä, että monien merkittävien mielenterveyshäiriöiden kulku vaihtelee pahenemisjaksojen ja remissiojaksojen välillä. Remissiojaksojen aikana diagnoosilla ei välttämättä ole juurikaan yhteyttä väkivaltaan. Kun teimme analyysejä, jotka kontrolloivat diagnoosia, komentoharhojen ja väkivallan väliset yhteydet säilyivät.

Potilaiden itseraportteihin komentoharhoista liittyy lisäksi vuorovaikutuksellinen komponentti, johon voi vaikuttaa se konteksti, jossa potilasta arvioidaan. Komentohallusinaatiot ovat subjektiivisia kokemuksia, ja siksi ne voivat olla erityisen alttiita epätarkalle itseraportoinnille motivaatiovaikutusten vuoksi, kuten toive sairaalahoitoon pääsystä tai kotiuttamisesta tai rikosoikeudellisten rangaistusten ankaruuden vähentämisestä. Tuloksemme viittaavat siihen, että kun analyysissä kontrolloidaan taipumuksia sosiaalisesti suotavaan vastausharhaan – eli yleistä taipumusta tukea kulttuurisesti hyväksyttyä käyttäytymistä – komentohallusinaatiot korreloivat väkivallan kanssa. Kliinikon on kuitenkin edelleen otettava huomioon konteksti, jossa komentohallusinaatioita raportoidaan, jotta hän voi arvioida itseraportin todenperäisyyttä (29).

Tutkimuksemme yksi mahdollinen rajoitus oli sen retrospektiivinen rakenne. Tulevat tutkimukset, joissa käytetään prospektiivisia malleja, olisivat hyödyllisiä arvioitaessa komentohallusinaatioiden ennakoivaa merkitystä, vaikka tällaista tutkimusta vaikeuttaisikin se, että kliinikoilla on velvollisuus hoitaa tällaisia psykoottisia oireita. Siinä määrin kuin tällainen hoito on tehokasta, komentohallusinaatioiden näennäinen ennustava merkitys voi vähentyä.

Tutkimuksemme toinen mahdollinen rajoitus oli se, että käytimme kyselylomakkeita väkivaltaisen käyttäytymisen ja oireiden mittaamiseen. Itseraportteja on kuitenkin yhä useammin käytetty väkivaltaisen käyttäytymisen indikaattoreina tutkimuksissa (2,6,30), ja ne ovat tuottaneet huomattavasti korkeampia väkivaltaisuuslukuja kuin institutionaaliset indikaattorit, kuten pidätysluvut, mahdollisesti siksi, että väkivaltaiset psykiatriset potilaat joutuvat usein sairaalahoitoon sen sijaan, että heidät pidätettäisiin. MacArthur Community Violence Instrument -mittari kehitettiin alun perin haastattelumuodossa. Kuitenkin havainto, jonka mukaan noin puolet kyselylomaketutkimuksemme potilaista raportoi viimeaikaisesta väkivallasta, on samankaltainen kuin ne väkivaltaprosentit, joita muut ovat havainneet, jotka ovat käyttäneet tämän mittarin haastattelupohjaista muotoa hiljattain kotiutuneiden siviilipotilaiden kanssa (6,31). Lisäksi psykometrinen tutkimus Conflict Tactics Scale -mittarilla, joka on laajalti käytetty MacArthurin mittarin edeltäjä, on osoittanut, että väkivaltaista käyttäytymistä arvioivien kohtien haastattelu- ja kyselylomakemenetelmät ovat vertailukelpoisia (31,32).

Vaikkakin psykoottisten oireiden mittari PERI kehitettiin haastattelupohjaiseksi mittariksi, joka mahdollistaisi oireiden arvioinnin luku- ja kirjoitustaidottomien vastaajien kohdalla (33), kaikki koehenkilömme osoittivat, että heillä oli lukutaito. Muut tutkimukset, kuten Grahamin (34) ja McNielin ja muiden (35) tutkimukset, ovat osoittaneet, että kyselylomakemenetelmät ovat päteviä psykiatristen potilaiden oireiden mittareita, myös monilla, joilla on psykoottisia oireita. On mahdollista, että väkivaltaisuutta ja oireita koskevien kysymysten sisällyttäminen kyselylomakkeisiin haastattelujen sijaan olisi voinut vaikuttaa tuloksiin. Tulostemme yhdenmukaisuus aiempiin tutkimuksiin perustuvien odotusten kanssa ja se, että otimme mukaan sosiaalisesti suotavaa vastausharhaa mittaavan mittarin, todennäköisesti lievensivät tätä mahdollista ongelmaa.

Johtopäätökset

Tutkimuslöydökset ovat riittävän johdonmukaisia, jotta ne viittaavat siihen, että on kliinisesti hyödyllistä, että kliinikot kysyvät komentohallusinaatioista muiden riskitekijöiden arvioinnin lisäksi arvioidessaan väkivaltapotentiaalia potilailla, joilla on vakavia mielenterveyden häiriöitä.

Kiitokset

Tämä tutkimus rahoitettiin osittain Kalifornian yliopiston (University of California, San Francisco) myöntämällä apurahalla, joka myönnettiin tutkimusten arviointi- ja allokaatiokomitealle. Kirjoittajat kiittävät Linda Trettinia hänen avustaan.

Tekijät kuuluvat Kalifornian yliopiston psykiatrian laitokseen San Franciscossa. Osoittakaa kirjeenvaihto tohtori McNielille, Langley Porter Psychiatric Institute, University of California, 401 Parnassus Avenue, San Francisco, Kalifornia 94143-0984. Osa tästä artikkelista esitettiin 28. kesäkuuta-3. heinäkuuta 1998 Pariisissa, Ranskassa, pidetyssä kansainvälisessä lakia ja mielenterveyttä käsittelevässä kongressissa.

.