On olemassa neljä ajallisesti herkkää hätätilannetta, jotka jokaisen akuuttilääketieteen ammattilaisen tulisi hallita, jotta hän voisi antaa parasta mahdollista hoitoa turvallisimmalla tavalla: Koodi trauma, koodi STEMI, koodi aivohalvaus ja tämän päivän aihe – koodi sepsis. Erikoisalasta riippuen lääkärit osallistuvat sepsiksen hoitoon yhdessä tai useammassa sepsiksen vaiheessa. Toimistossa, kiireellisessä hoidossa tai päivystyksessä kaksi ensimmäistä vaihetta ovat ensiarvoisen tärkeitä – varhainen tunnistaminen ja aggressiivinen elvytys. Sairaalalääkärit ja sairaalahoitajat jatkavat alkuvaiheen hoitoa toipumiseen asti.
Toisin kuin koodit Trauma ja STEMI, koodi Sepsis ei ilmene dramaattisena tilana. Se muistuttaa koodia Aivohalvaus siinä mielessä, että se on myös ”subtraktion oireyhtymä”. Sepsistä sairastavalla potilaalla on vähemmän lähes kaikkea – verenpaine, henkinen selkeys, fysiologinen reservi jne. Kaksi poikkeusta voivat olla pulssi ja laktaattipitoisuus, joita molempia on yleensä enemmän.
Sepsiksen oireet ja merkit ilmaantuvat usein kivuttomasti ja hiljaa päivien kuluessa; tapahtumaa ei enteile esimerkiksi auto-onnettomuus tai murskaava rintakipu. Pysähdy ja kuvittele trauma- tai STEMI-potilaan saapumista; potilas on ilmeisessä hädässä, ja tiimi on korkeassa valmiustilassa toimimaan välittömästi. Verratkaa tätä visuaalista tilannetta sepsispotilaan saapumiseen – onko adrenaliinireaktio sama kuin tämän tilan arvioinnissa ja hoidossa, vaikka se on yhtä hengenvaarallinen, ellei jopa hengenvaarallisempi? Yleensä ei. Itse asiassa päivystysryhmä, jonka kanssa työskentelin, nauroi minulle, kun pyysin heitä ilmoittamaan ”Code Sepsis” yläpuolella. Usein kiireellisyys puuttuu, koska sepsiksen tappavuutta ei ymmärretä.
Puuttuu nyt hetkeksi kiista uusista määritelmistä, seulontatyökaluista ja ohjeista, ja jätetään se toiselle päivälle. Sepsis yllättää salakavalasti sekä potilaan että hoitavan lääkärin, ja se vaatii tarkkaa huomiota potilaan anamneesiin ja elintoimintojen kehitykseen. Ennen kuin luotat kehittyneeseen diagnostiikkaan, pysähdy tarkastelemaan perusasioita – ainakin pulssia, verenpainetta ja mielentilaa – jotka voivat antaa viitteitä vakavasta sairaudesta. Sepsiksen tunnistaminen on taistelun ensimmäinen puolisko; toinen puolisko koostuu nopeasta toiminnasta diagnostisten testien hankkimiseksi ja nesteytyksen, antibioottien ja painelääkkeiden aloittamiseksi tarvittaessa.
Code Sepsis Key Points
- Sepsis on muutamasta sekunnista minuuttiin kestävä hätätilanne, joka vaatii sinulta ja päivystyspoliklinikan tiimiltäsi välittömiä toimia.
- Diagnoosin ja hoidon viivästyminen johtaa suurempaan kuolleisuuteen.
- Nopea elvytys pelastaa ihmishenkiä.
- Agressiivinen suonensisäinen nesteytys ja laajakirjoiset antibiootit ovat tärkeimpiä tukipilareita.
- Sepsistapauksiin liittyvät oikeudenkäynnit lisääntyvät.
Sepsiksen hoidon vaiheet
- Tunnistaminen
- Rescitaatio
- Alkujohtaminen
- Hoito
- Hoito
- Hoito
- Toipuminen
Koodinmukaisen Sepsiksen tarkistuslista: A ”Resuscitation Bundle”
- Mittakaa laktaattipitoisuus.
- Hankkikaa veriviljelyt ennen antibioottien antamista.
- Anna laajakirjoisia antibiootteja (1 tunnin kuluessa).
- Anna vähintään 30 ml/kg kristalloidia, jos kyseessä on hypotensio tai laktaatti ≥4mmol/l.
- Anna vasopressoreita (hypotensioon, joka ei reagoi alustavaan nesteelvytykseen).
- Jos hypotensio jatkuu alkuperäisen nesteen antamisen jälkeen tai jos alkuperäinen laktaatti oli ≥4mmol/l, arvioi tilavuusstatus ja kudosperfuusio uudelleen ja dokumentoi löydökset.
- Mittaa laktaatti uudelleen, jos alkuperäinen laktaatti oli koholla.
Syyt oikeudenkäynteihin sepsiksen hoidossa
- Sepsiksen tunnistamisen laiminlyönti: Lääkäri ei tunnistanut kliinistä kuvaa sepsikseksi. Syyllinen on usein se, että jotain niinkin perustavanlaatuista kuin epänormaalit elintoiminnot jätettiin arvioimatta!
- Hoidon viivästyminen: Viivästykset triagessa, hoitotyön arvioinnissa, ovelta lääkärille tai oheispalveluissa voivat johtaa hoidon viivästymiseen ja huonoon lopputulokseen.
- Epäonnistuminen aggressiivisessa elvytyksessä suonensisäisellä nesteytyksellä: Tarvittavaa suonensisäisen nesteen määrää annetaan usein liian vähän, liian myöhään tai ei lainkaan.
- Epäonnistuminen antibiootin (antibioottien) antamisessa: Hoito edellyttää yleensä laajakirjoisia antibioottilääkkeitä.
- Epäonnistuminen tehohoidon konsultoinnissa.
- Epäonnistuminen dekompensaation seurannassa ja hoidossa.
- Epäonnistuminen asianmukaiselle hoitotasolle siirtämisessä.
Loppuratkaisu
- Arvioi potentiaalisen sepsiksen omaavat potilaat välittömästi.
- Aktivoi ”Code Sepsis” -tiimi; vältä viivytyksiä.
- Nosta verta; anna aggressiivista suonensisäistä nesteytystä ja laajakirjoisia antibiootteja.
- Harkitse CVP-monitorointia ja paineluelvytystä.
- Valvo tiiviisti tilan huononemisen varalta.
- Konsultoi tehohoitoyksikön lääkäreitä ja siirry teho-osastolle.
Sinulta odotetaan, että sinä olet verenmyrkytyksen asiantuntija! Ole tietoinen siitä, että hakusanalla ”malpractice attorney litigation sepsis” on 26 000 Google-osumaa.”
