Potilas oli 34-vuotias sotilasnainen, joka esiteltiin yksikkönsä fysioterapeutille päävalittuna kahdenvälisestä sääriluun etuosan kivusta viimeisten 8 viikon ajan. Potilas kertoi oireiden salakavalasta alkamisesta, joka liittyi juoksutoiminnan viimeaikaiseen lisääntymiseen. Vaikka potilaan kävely ei ollut antaumuksellista, hänellä oli kipua tunnusteltaessa molemmin puolin sääriluun etuosan keskiosissa, ja kipu oli huomattavasti pahempi oikeassa alaraajassa verrattuna vasempaan.
Johtuen huolesta rasitusmurtuman suhteen, valmistettiin röntgenkuvat molemminpuolisesta sääri- ja pohjeluusta (etupuolelta taaksepäin suuntautuvat ja lateraaliset näkymät), joissa paljastui kortikaalinen paksuuntuminen molemmin puolin sääriluun etuosan keskiosissa, mikä sopi yhteen rasitukseen reaktiivisten muutosten kanssa. Lisäksi todettiin oikean keskimmäisen sääriluun etupuolisen alueen etukuoressa poikittainen luusio, joka sopi rasitusmurtumaan (KUVAT 1 ja 2). Ortopedisessä kirjallisuudessa viitataan usein tähän poikittaiseen luusiin ”pelättyyn mustaan viivaan”, koska tämä löydös liittyy huonoon ennusteeseen ja lisääntyneeseen täydellisen murtuman, viivästyneen paranemisen tai nivelettömyyden todennäköisyyteen.1,2 Tämän vuoksi tämän vamman hoito vaati välitöntä suojausta.
Potilas asetettiin välittömästi lyhyen jalan kipsiin ja hänelle annettiin tiukat ei-painonsiirto-ohjeet kävelyä varten. Tämän jälkeen hänet evakuoitiin kotipalveluspaikalleen ortopedikirurgin konsultaatiota varten sen määrittämiseksi, oliko kirurginen toimenpide aiheellinen.
Tämä raportti havainnollistaa, kuinka tärkeää on tunnistaa korkean riskin murtumiksi katsotut rasitusmurtumat. Vaikka rasitusmurtuma näkyi selvästi tämän potilaan kuvissa, röntgenkuvat eivät välttämättä aina havaitse rasitusmurtumaa, varsinkaan alkuvaiheessa oireiden alkamisen jälkeen. Siksi kehittyneemmät kuvantamismenetelmät (skintigrafia, tietokonetomografia, magneettikuvaus) voivat olla tarpeen, jotta radiografisesti salatut rasitusmurtumat voidaan havaita aikaisemmin kliinisessä taudinkulussa. ⊙
J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420
- 1. Boden BP, , Osbahr DC. and High-risk stress fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 344- 353. Crossref Medline Google Scholar
- 2. Green NE, , Rogers RA, , Lipscomb AB. and Nonunions of stress fractures of the tibia. Am J Sports Med. 1985; 13: 171- 176. Crossref Medline Google Scholar
.