Krooninen poskiontelotulehdus

Miten saat kroonisen poskiontelotulehduksen?

Krooninen poskiontelotulehdus tarkoittaa sitä, että poskiontelotulehdus muuttuu pitkäkestoiseksi ja kestää yli 12 viikkoa. Krooninen sinuiitti on harvinainen. Useimmat kroonisen sinuiitin tapaukset kehittyvät akuutin sinuiitti-infektion jälkeen. Useimmat akuutit sinuiittitapaukset häviävät 2-3 viikossa, usein paljon aikaisemmin. Joissakin tapauksissa oireet eivät katoa, vaan niistä tulee pysyviä (kroonisia). Seuraavat ovat akuutin sinuiitin syitä, jotka voivat edetä krooniseksi sinuiitiksi:

• Kylmä tai flunssan kaltaiset sairaudet – useimmiten akuutti sinuiitti kehittyy kylmän tai flunssan kaltaisen sairauden seurauksena. Flunssan ja vilustumisen aiheuttavat viruksiksi kutsutut bakteerit, jotka voivat levitä poskionteloihin. Infektio voi jäädä virusperäiseksi ennen kuin se häviää, mikä aiheuttaa virusperäisen poskiontelotulehduksen. Pienessä osassa tapauksista bakteereiksi kutsutut pöpöt liittyvät viruksesta alkaneeseen infektioon. Tämä voi aiheuttaa bakteeriperäisen poskiontelotulehduksen, joka voi pahentaa infektiota, kestää pidempään ja voi aiheuttaa enemmän vaurioita tai muutoksia poskiontelon limakalvoon.
• Hammastulehdukset – joissakin tapauksissa infektio leviää poskionteloon (leukaniveleen) infektoituneesta hampaasta.
• Muut poskiontelotulehduksen vaaratekijät – muutamilla ihmisillä on yksi tai useampia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sen, että heidän poskiontelonsa ovat alttiimpia tulehduksille. Akuutti sinuiitti voi todennäköisemmin edetä krooniseksi sinuiitiksi, koska taustalla on jokin ongelma. Sinusinfektion riskitekijöitä käsitellään yksityiskohtaisesti erillisessä esitteessämme Akuutti sinuiitti.

Jos sinulle kehittyy krooninen sinuiitti akuutin sinuiittitulehduksen jälkeen, voit saada oireita edelleen, vaikka infektio on mennyt ohi. (Tämän vuoksi kroonisen sinuiitin hoitaminen antibiooteilla ei useinkaan tehoa). Sen jälkeen, kun infektio on alun perin laukaissut oireiden jatkumisen, ne voivat johtua useiden tekijöiden yhdistelmästä. Esimerkiksi:

• Tautiin sairastuneen poskiontelon huono tyhjeneminen – poskiontelon tyhjennyskanava voi tukkeutua kokonaan tai osittain.
• Limakertymä poskiontelossa.
• Infektiosta johtuvat tulehdukselliset muutokset poskiontelon limakalvossa.
• Tulehduksen leimahtaminen ajoittain näiden muutosten seurauksena.

Joskus sitkeä allergia voi aiheuttaa poskiontelotulehduksen ja kuivatuskanavan turvotuksen tai tukkeutumisen.

Mitkä ovat kroonisen poskiontelotulehduksen oireet?

Silmiinpistävin oire on yleensä tukkoinen nenä (nenän tukkoisuus). Yksi tai useampi seuraavista oireista voi myös esiintyä:

• Nuha. Vuotovesi voi olla vihreää/keltaista.
• Heikentynyt hajuaisti.
• Kipu vaurioituneen poskiontelon yläpuolella. Kipu ei kuitenkaan useinkaan ole kroonisen sinuiitin pääpiirre (toisin kuin akuutissa sinuiitissa). Monissa tapauksissa kyse on pikemminkin kasvojen täyteläisyyden tunteesta tai lievästä epämukavuudesta kuin kivusta.

Oireidesi voimakkuus voi lisääntyä ja vähentyä. Ne voivat olla pahimmillaan alkavan akuutin poskiontelotulehduksen aikana. Sen jälkeen ne voivat lieventyä eivätkä ole enää yhtä vaikeita, jolloin oireet jäävät taustalle. (Sinulla voi esimerkiksi olla vain nenän tukkoisuutta eikä täysin tukkeutunutta nenää, sekä lievää kasvojen epämukavuutta). Tämän jälkeen voi tulla uusi akuutti poskiontelotulehdusjakso, jolloin oireet pahenevat jälleen. Kroonisen poskiontelotulehduksen diagnoosia varten oireiden on täytynyt esiintyä yli 12 viikkoa.

Kaikki muut oireet ovat yhteisiä akuutin poskiontelotulehduksen kanssa – katso lisätietoja Akuutti poskiontelotulehdus -esitteestä.

Tarvitsenko kokeita?

Lääkärisi voi yleensä diagnosoida kroonisen poskiontelotulehduksen oireidesi perusteella. Hän saattaa esittää kysymyksiä selvittääkseen, voiko kroonisen sinuiittisi taustalla olla jokin ongelma. Esimerkiksi astma, nenäallergia (allerginen nuha), krooninen hammastulehdus jne. Lääkäri voi myös tutkia nenääsi tarkistaakseen, onko nenän luissa selviä poikkeavuuksia tai poikkeamia, ja etsiäkseen muita ongelmia, kuten kasvaimia (nenän polyyppeja).

Jos sinulle kehittyy krooninen poskiontelotulehdus, jota ei ole helppo hoitaa suoraviivaisilla toimenpiteillä, lääkäri voi ehdottaa, että sinut ohjataan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille. Erikoislääkäri voi tehdä erilaisia testejä nähdäkseen, onko taustalla jokin syy, jonka vuoksi olet alttiimpi sairastumaan sinuiittiin (mainittu edellä). Esimerkiksi poskionteloiden tähystys tai yksityiskohtainen nenäontelon tutkiminen.

Miten kroonista sinuiittia hoidetaan?

Voiko krooninen sinuiitti mennä ohi itsestään?

Tämä on epätodennäköistä. Useimmilla ihmisillä, joilla on ollut poskiontelo-ongelmia yli 12 viikkoa, on perimmäinen syy, joka vaatii hoitoa.

Kuinka kauan kestää, että krooninen poskiontelotulehdus menee ohi?

Tämä riippuu perimmäisestä syystä. Esimerkiksi henkilöillä, joilla on tukkeutuneet poskionteloiden tyhjennyskanavat, tilanne voi parantua nopeasti leikkauksen jälkeen, kun taas sieni-infektiota sairastavat saattavat tarvita pitkiä sienilääkekursseja, ennen kuin he huomaavat parannusta.

Miten kroonista poskiontelotulehdusta hoidetaan ilman antibiootteja?

Antibiootit voivat olla avuksi vain silloin, jos syynä on bakteeri-infektio. Tarvitaan perussyyn (esim. allergia) tunnistamista ja hoitoa sekä sellaisten asioiden välttämistä, jotka pahentavat oireita. Steroidisuihkeista ja -tableteista voi joskus olla apua. Jäljempänä kuvattuihin itsehoitovaihtoehtoihin ei kuulu antibioottien käyttö (ks. ”Lääketieteelliset hoidot”, jäljempänä).

Minkä tahansa taustalla olevan ongelman hoito

Jos sinulla on jokin taustalla oleva ongelma, joka on saattanut aiheuttaa kroonisen poskiontelotulehduksen tai myötävaikuttaa sen syntyyn, sen hoitaminen auttaa yleensä oireisiisi. Tämä voi tarkoittaa esimerkiksi nenäallergian (allergisen nuhan) hoitoa, hammastulehduksen hoitoa, astman hoitoa, sieni-infektion hoitoa jne.

Oireita pahentavien asioiden välttäminen

Jos sinulla on krooninen poskiontelotulehdus ja olet tupakoitsija, saatat huomata, että jos lopetat tupakoinnin, oireesi paranevat. Näin voi olla erityisesti silloin, jos sinulla on myös allergioita. Sinun tulisi myös harjoittaa hyvää hammashygieniaa, jos sinulla on taipumusta krooniseen sinuiittiin, sillä se voi johtua hammastulehduksesta.

Sukeltajien, joilla on nenä- tai poskiontelo-ongelmia, tulisi olla tietoisia mahdollisista vakavista seurauksista, joita poskionteloiden barotrauma voi aiheuttaa. (Tämä on poskionteloiden vaurioituminen, joka johtuu paine-eroista sukelluksen aikana). Toistuva sivuonteloiden barotrauma voi aiheuttaa seurannaiskomplikaatioita, kuten vakavia infektioita ja kasvojen ja silmien hermojen vaurioita. Jos sinulla on ollut krooninen poskiontelotulehdus ja haluat sukeltaa, kysy neuvoa lääkäriltäsi.

Lentokoneessa lentäminen voi aiheuttaa kivun lisääntymistä, jos poskionteloiden tyhjennyskanava on tukossa. Lentokoneessa tapahtuvan ilmanpaineen muutoksen myötä paine ei tasaannu sivuontelon ja sen ulkopuolella olevan paineen välillä tukoksen vuoksi. Kipu on yleensä pahempi, kun lentokone laskeutuu laskeutumista varten.

Lääkkeelliset hoidot

Lääkkeinä voidaan harkita muun muassa seuraavia:

• Steroideja, joita levitetään nenän limakalvoille suihkeilla ( kuten beklometasoni-nenäsumutteella) tai tipoilla, suositellaan kaikentyyppisiin kroonisiin sivuontelotulehduksiin. Tämä johtuu siitä, että ne auttavat vähentämään tulehdusta. Saatetaan suositella pitkää kuuria – esimerkiksi kolmen kuukauden ajan. Joskus, jos oireet ovat vakavia, voidaan ehdottaa suun kautta otettavia steroiditabletteja. Nämä aiheuttavat kuitenkin todennäköisemmin sivuvaikutuksia. Katso lisätietoja erillisestä esitteestä Suun kautta otettavat steroidit.
• Pitkäkestoisista antibioottikuurista (3-4 viikkoa) on joskus apua, mutta ne on parasta määrätä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tekemän täydellisen arvioinnin jälkeen.
• Sienilääkkeitä tarvitaan, jos sinulla on poskiontelon sieni-infektio (harvinaista).

Jos sinulla on akuutimpia poskiontelotulehdusoireita taustaoireiden lisäksi, yhdestä tai useammasta seuraavista voi olla apua:

• Kipulääkkeet, kuten parasetamoli tai ibuprofeeni, lievittävät yleensä kipua. Joskus tarvitaan lyhytaikaisesti vahvempia kipulääkkeitä, kuten kodeiinia.
• Joskus käytetään nuhaa poistavia nenäsuihkeita tai -tippoja. Näitä voi ostaa apteekeista. Ne saattavat helpottaa tukkoista nenää lyhytaikaisesti. Dekongestanttisuihketta tai -tippoja ei pidä käyttää yli 5-7 päivää kerrallaan. Jos niitä käytetään tätä pidempään, ne voivat aiheuttaa pahempaa rebound-ruuhkautumista nenässä.
• Nenän sivuonteloiden päällä pidettävät lämpimät kasvopakkaukset voivat auttaa lievittämään kipua.
• Nenäsuolaliuos voi auttaa helpottamaan nenän tukkoisuutta ja tukkeutumista.
• Lääkäri voi joskus suositella lyhyttä antibioottikuuria, jos hän epäilee, että bakteerit (bakteerit) ovat aiheuttaneet tulehduksen.

Kirurgiset hoidot

Kroonisen poskiontelotulehduksen paras hoitomuoto vaihtelee yksilöllisesti. Leikkausta käytetään lähinnä silloin, jos tila ei parane lääkehoidoilla. Leikkauksen päätarkoituksena on parantaa sairastuneen poskiontelon tyhjennystä.

Yleisintä leikkausta kutsutaan toiminnalliseksi endoskooppiseksi poskionteloleikkaukseksi (FESS). Siinä kirurgi työntää endoskoopin nenään. Tässä toimenpiteessä käytettävä endoskooppi on ohut jäykkä instrumentti, joka sisältää linssejä. Endoskooppi mahdollistaa yksityiskohtaisen suurennetun näkymän nenän sisälle. Kirurgi voi nähdä sivuonteloiden tyhjennyskanavien avautumisen. Sen jälkeen hän voi poistaa kudokset, jotka tukkivat vaurioituneen sivuontelon tyhjennyksen. Tämä voi parantaa sivuontelon tyhjennystä ja tuuletusta ja auttaa palauttamaan sivuontelon normaalin toiminnan. Tämä toimenpide aiheuttaa vain vähän vahinkoa (on minimaalisesti invasiivinen). Sen onnistumisprosentti kroonisen poskiontelotulehduksen oireiden lievittämisessä on yleensä korkea.

Uudemmin kehitettyä toimenpidettä kutsutaan nenän sivuonteloiden ostioiden pallokatetritilaajennukseksi. Siinä kirurgi työntää pienen ilmapallon sieraimessa olevan taipuisan putken läpi tukkeutuneeseen sivuonteloon. Ilmapallo puhalletaan, jolloin tukkeutunut alue laajenee. Sen jälkeen ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan. Tämän toimenpiteen jälkeen on hyvä mahdollisuus, että poskiontelon tyhjennyskanava laajenee ja poskiontelo voi tyhjentyä kunnolla.

Kirurgiaa saatetaan joskus tarvita myös nenäkasvainten (polyyppien) poistamiseksi tai nenän sisällä olevien poikkeavien luiden aiheuttamien ongelmien korjaamiseksi.

Miten vaarallinen poskionteloleikkaus on?

Sinusleikkaus on suhteellisen turvallinen toimenpide, mutta kaikkiin leikkauksiin liittyy riski. Sinusleikkauksen harvinaisia komplikaatioita ovat infektio ja verenvuoto.

Parantaako leikkaus kroonisen sinuiitin?

Lääkärit ovat haluttomia puhumaan parannuskeinoista, koska se merkitsee takuuta siitä, että sairaus häviää kokonaan eikä koskaan tule takaisin hoidon jälkeen. Sen sijaan tieteellisissä tutkimuksissa keskitytään ”lopputuloksen” mittaamiseen. Näissä tutkimuksissa keskitytään erityisesti oireisiin ja siihen, paranevatko ne hoidon jälkeen. Esimerkiksi kroonisen poskiontelotulehduksen tapauksessa tällaisia oireita ovat hajuaisti, nenän tukkeutuminen ja mahdolliset liitännäissairaudet, kuten astma. Eräässä laajassa tutkimuksessa 8 ihmistä 10:stä kertoi oireidensa parantuneen sivuonteloleikkauksen jälkeen.

Onko kroonisesta sivuontelotulehduksesta komplikaatioita?

Hoitamattoman kroonisen sivuontelotulehduksen kanssa eläminen voi olla epämiellyttävää jatkuvien oireiden vuoksi, mutta vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Sinusinfektio voi (harvoin) levitä lähialueille, kuten silmän ympärille, viereisiin luihin, vereen tai aivoihin. Lapset ovat aikuisia alttiimpia komplikaatioille. Lapsella, jolla on poskiontelotulehdus, silmäluomen tai posken turvotuksesta tai punoituksesta on ilmoitettava kiireellisesti lääkärille.

Voitko kuolla krooniseen poskiontelotulehdukseen?

Krooniseen poskiontelotulehdukseen ei voi itse kuolla. Kroonisen sinuiitin komplikaatiot – kuten infektion leviäminen aivoihin aiheuttaen aivokalvontulehduksen – voivat kuitenkin olla kohtalokkaita. Tällaisen tilanteen kehittyminen on hyvin harvinaista.

Voiko krooninen sinuiitti aiheuttaa syöpää?

Krooninen sinuiitti ei voi aiheuttaa syöpää. Syöpä voi kuitenkin kehittyä sivuonteloon, ja varhaiset oireet voivat jäljitellä kroonisen sinuiitin oireita.