Mitä on urtikaria?
Urtikaria on ihosairaus, jolle on ominaista nokkosihottuma (nokkosihottuma) tai angioedeema (turvotus, 10 %:lla) tai molemmat (40 %:lla). Nokkosihottumaa on useita eri tyyppejä.
- Nimi urtikaria on peräisin yleisestä eurooppalaisesta nokkosesta Urtica dioica.
- Nokkosihottuma (tai vyöruusu) on pinnallinen ihonvärinen tai vaalea ihoturvotus, jota ympäröi tavallisesti eryteema (punoitus) ja joka kestää muutamasta minuutista 24 tuntiin. Se on yleensä hyvin kutiava, ja siinä voi olla polttava tunne.
- Angioedeema on syvempi turvotus ihon tai limakalvojen sisällä, ja se voi olla ihonvärinen tai punainen. Se häviää 72 tunnin kuluessa. Angioedeema voi olla kutiava tai kivulias, mutta se on usein oireeton.
Mitä on krooninen urtikaria?
Krooninen urtikaria on urtikaria, jossa esiintyy päivittäin tai episodisesti kutinaa tai angioedeemaa, joka on jatkunut yli kuusi viikkoa. Krooninen urtikaria voi olla spontaani tai indusoituva. Molemmat tyypit voivat esiintyä samanaikaisesti.
Indusoituva eli fysikaalinen urtikaria luokitellaan sen ärsykkeen mukaan, joka aiheuttaa turvotuksen.
- Symptomaattinen dermografismi
- Kylmäurtikaria
- Kolinerginen urtikaria
- Kontaktiurtikaria
- Viivästynyt paineurtikaria
- Aurinko-urtikaria
- Solar urtikaria
- Lämpöurtikaria
- Värinäurtikaria
- Värinäangiödeema
- Akageeninen urtikaria
Krooninen urtikaria
Katso lisää kuvia urtikariasta.
Kuka sairastaa kroonista urtikariaa?
Kroonista spontaania urtikariaa sairastaa 0,5-2 % väestöstä; joissakin sarjoissa kaksi kolmasosaa on naisia. Indusoituva urtikaria on yleisempi kuin spontaani krooninen urtikaria. On olemassa geneettisiä ja autoimmuuniyhteyksiä.
Mitkä ovat kroonisen urtikarian kliiniset piirteet?
Urtikarialle on tyypillistä nokkosihottuma.
- Nokkosihottuma voi koskettaa mitä tahansa kehon kohtaa, ja sillä on taipumus levitä laajalle.
- Poimut voivat olla halkaisijaltaan muutamia millimetrejä tai useita senttimetrejä.
- Ne voivat olla väriltään valkoisia tai punaisia, punaisen soihdun kanssa tai ilman.
- Kukin kutina voi kestää muutaman minuutin tai useita tunteja, ja se voi muuttaa muotoaan ennen kuin se häviää.
- Poimut voivat olla pyöreitä tai ne voivat muodostua renkaiksi, kartan kaltaiseksi kuvioiksi tai jättiläismäisiksi laikuiksi.
Angioedeema on useammin paikallinen.
- Se vaikuttaa yleisesti kasvoihin (esiintyy erityisesti silmäluomien ja huulten turpoamisena), käsiin, jalkoihin ja sukupuolielimiin.
- Se voi koskettaa kieltä, uvulaa, pehmeää kitalakea ja kurkunpäätä.
Kroonisessa indusoituvassa urtikariassa kutinat ilmaantuvat noin 5 minuuttia ärsykkeen jälkeen ja kestävät muutaman minuutin tai jopa tunnin. Tyypillisesti kutrit ovat:
- Linjakkaita oireisessa dermografiassa
- Pikkuruisia kolinergisessä urtikariassa
- Rajoittuu kosketusalueille kosketusurtikariassa
- Diffuuseja kylmäurtikariassa – jos laajoja ihoalueita on vaurioitunut, voi johtaa pyörtymiseen (potentiaalisesti vaarallista, jos uidaan kylmässä vedessä).
Kroonisessa spontaanissa urtikariassa kutinat ovat pysyvämpiä, mutta jokainen niistä on hävinnyt tai muuttanut muotoaan 24 tunnin kuluessa. Niitä voi esiintyä tiettyinä vuorokauden aikoina.
Urtikarian vaikeusasteen arviointi
Visuaalista analogia-asteikkoa voidaan käyttää kutinan asteen kirjaamiseen ja vertailemiseen.
Kroonisen urtikarian aktiivisuutta voidaan arvioida UAS7-pisteytysjärjestelmällä. Päivittäiset kutinapisteet lasketaan yhteen seitsemän päivän ajalta; maksimipistemäärä on 42 pistettä.
Pistemäärä 0
- ei kutinaa 24 tunnin aikana
- ei kutinaa
Pistemäärä 1
- < 20 kutinaa 24 tunnin aikana
- Lievä kutina
Pistemäärä 2
- 20-50 kutinaa 24 tunnin aikana. tuntia
- Keskivaikea kutina
Pistemäärä 3
- >50 kutinaa 24 tunnin aikana
- Intensiivinen kutina
Nokkosihottuman emotionaaliset vaikutukset ja sen vaikutus elämänlaatuun tulisi myös arvioida. Dermatologinen elämänlaatuindeksi (DLQI, Dermatology Life Quality Index) ja CU-Q2oL, kroonista urtikariaa varten laadittu erityinen kyselylomake, on validoitu kroonista urtikariaa varten, jossa unihäiriöt ovat erityinen ongelma.
Systeemioireet kroonisessa spontaanissa urtikariassa
Joidenkin kroonista spontaania urtikariaa sairastavien potilaiden raportoimat erilaiset systeemiset liitännäisoireet. Näitä ovat:
- Päänsärky ja väsymys
- Nivelkipu tai -turvotus
- Kuume, punoitus ja sydämentykytys
- Ruuansulatuskanavan oireet.
Mikä aiheuttaa kroonista urtikariaa?
Tulehdukset johtuvat kemiallisten välittäjäaineiden vapautumisesta kudoksen syöttösoluista ja kiertävistä basofiileistä. Näitä kemiallisia välittäjiä ovat histamiini, verihiutaleita aktivoiva tekijä ja sytokiinit. Välittäjäaineet aktivoivat aistihermoja ja aiheuttavat verisuonten laajenemista ja nesteen vuotamista ympäröiviin kudoksiin. Bradykiniinin vapautuminen aiheuttaa angioedeeman.
Nokkosihottumaa selittämään on esitetty useita hypoteeseja. Immuunijärjestelmä, arakidonihappojärjestelmä ja hyytymisjärjestelmä ovat osallisina, ja geneettisiä mutaatioita tutkitaan.
Krooninen spontaani urtikaria on pääasiassa idiopaattinen (syy tuntematon). Autoimmuunisyy on todennäköinen. Noin puolella tutkituista potilaista on funktionaalisia IgG-autovasta-aineita immunoglobuliini IgE:tä tai korkean affiniteetin reseptoria FcεRIα vastaan.
Krooninen spontaani urtikaria on yhdistetty myös:
- Krooniseen perusinfektioon, kuten Helicobacter pylori, suoliston loiset
- Kroonisiin autoimmuunisairauksiin, kuten systeemiseen lupus erythematosukseen, kilpirauhassairauteen, keliakiaan, vitiligoon ja muihin
- lymfoomaan.
Kroonista spontaania urtikariaa voivat pahentaa:
- Lämpö
- Virusinfektio
- Kireät vaatteet
- Lääkepseudoallergia – aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, opiaatit
- Ruoka-ainepseudoallergia – salisylaatit, atsoväriaineita sisältävät elintarvikeväriaineet, kuten tartratsiini (102), bentsoaattisäilöntäaineet (210-220), ja muut elintarvikelisäaineet.
Indusoituva urtikaria on vaste fyysiseen ärsykkeeseen.
Oireinen dermografismi
- Ihon silittäminen tai raapiminen
- Kireä vaatetus
- Pyyhkeen kuivuminen kuuman jälkeen. suihkun jälkeen
Kylmä urtikaria
- Kylmää ilmaa alttiina olevalle iholle
- Kylmää vettä
- Jäähile
- Kryoterapia
Kholinerginen urtikaria
- Kuntoilun aiheuttama hikoilu
- Tunnekuumeen aiheuttama hikoilu
- Kuumasuihku
Kosketusurtikaria
- Ihon tai limakalvon läpi imeytynyt ärsyttävä aine
- Allergiat (IgE-välitteiset): Valkoiset jauhot, kosmetiikka, tekstiilit, lateksi, sylki, liha, kala, vihannekset
- Pseudoallergeenit tai ärsyttävät aineet: Nokkonen, karvainen toukka, lääkkeet
Viivästynyt paine-urtikaria
- Painallus sairastuneella iholla useita tunteja aikaisemmin
- Kannetaan raskasta laukkua
- Turvavyön aiheuttama paine
- Tikkaiden tikapuilla seisominen
- Hevosen selässä istuminen
.
Aurinko-urtikaria
- Aurinkoon altistuminen muille kuintottuneisiin ruumiinkohtiin
- Ei useinkaan vaikuta kasvoihin, kaulaan, tai käsiin
- Voi koskettaa pitkiä-aallonpituus UV- tai näkyvää valoa
Lämpöurtikaria
- Kuumavesipullo
- Kuumajuoma
Värinäurtikaria
- Jackhammer
Värinäurtikaria
- Kylmää tai kuumaa vettä
- Fresh, suolainen tai kloorattu vesi
Takaisin toistuva angioedeema ilman urtikariaa voi johtua perinnöllisestä tai hankitusta komplementti C1-esteraasin puutoksesta tai antikolinesteraasin estäjälääkkeen pitkäaikaisesta käytöstä.
Miten krooninen urtikaria diagnosoidaan?
Krooninen urtikaria diagnosoidaan henkilöillä, joilla on ollut pitkään päivittäin tai episodisesti esiintyviä, alle 24 tuntia kestäviä nokkosihottumia, joihin liittyy tai ei liity angioedeemaa. Perhehistoria on selvitettävä. Syy on selvitettävä perusteellisella fyysisellä tutkimuksella. Aiheutuva urtikaria varmistetaan usein aiheuttamalla reaktio, kuten raapimalla ihoa dermografiassa tai laittamalla jääkuutio kylmää urtikariaa epäiltäessä.
Kroonisessa spontaanissa urtikariassa ei ole rutiininomaisia diagnostisia testejä verenkuvaa ja C-reaktiivista proteiinia (CBC, CRP) lukuun ottamatta, mutta tutkimuksia voidaan tehdä, jos epäillään taustalla olevaa sairautta.
- Kroonisessa spontaanissa urtikariassa tehdään toisinaan autologinen seerumin ihotesti, mutta sen arvo on epävarma. Se on positiivinen, jos potilaan seerumin ruiskuttaminen ihon alle aiheuttaa punaisen kutinan.
- Systeemisen sairauden tai autoinflammatorisen sairauden tutkimukset tulisi tehdä urtikariapotilaille, joilla on kuumetta, nivel- tai luukipuja ja huonovointisuutta.
- Potilailta, joilla on angioedeema ilman nokkosihottumaa, on kysyttävä, käyttävätkö he ACE:n estäjä-lääkkeitä, ja heiltä on tutkittava komplementti C4:n, C1-INH:n pitoisuudet, toiminta ja vasta-aineet sekä C1q.
- Nokkosihottuman biopsia voi olla epäspesifinen ja sen tulkinta vaikeaa. Patologiassa näkyy turvotusta dermiksessä ja laajentuneita verisuonia, joissa on vaihteleva sekalainen tulehdusinfiltraatti. Verisuonten seinämien vaurio viittaa urtikariaan liittyvään vaskuliittiin.
Millä hoidetaan kroonista urtikariaa?
Kroonisen urtikarian pääasiallinen hoito aikuisilla ja lapsilla on suun kautta otettava toisen sukupolven H1-antihistamiini, joka valitaan alla olevasta luettelosta. Jos vakioannos (esim. 10 mg setiritsiiniä) ei tehoa, annos voidaan nelinkertaistaa (esim. 40 mg setiritsiiniä vuorokaudessa). Toisen antihistamiinin lisäämisestä ei uskota olevan hyötyä.
- Setiritsiini
- Loratadiini
- Feksofenadiini
- Desloratadiini
- Levosetiritsiini
- Rupatadiini
- Bilastiini
.
Terfenadiinia ja astemitsolia ei tule käyttää, koska ne ovat kardiotoksisia yhdessä ketokonatsolin tai erytromysiinin kanssa. Niitä ei ole enää saatavilla Uudessa-Seelannissa.
Vaikka systeemistä hoitoa on parasta välttää raskauden ja imetyksen aikana, ei ole raportoitu, että toisen sukupolven antihistamiinit aiheuttaisivat synnynnäisiä epämuodostumia. Jos hoitoa tarvitaan, suositaan tällä hetkellä loratadiinia ja setiritsiiniä.
Konventionaalisia ensimmäisen sukupolven antihistamiineja, kuten prometatsiinia tai kloorifeniramiinia, ei enää suositella krooniseen urtikariaan:
- Ne ovat lyhytvaikutteisia.
- Neillä on rauhoittavia ja antikolinergisiä sivuvaikutuksia.
- Ne heikentävät unta, oppimista ja suorituskykyä.
- Ne aiheuttavat uneliaisuutta imeväisille, jos äiti ottaa niitä.
- Neillä on yhteisvaikutuksia alkoholin ja muiden lääkkeiden kanssa.
- Tappavia yliannostuksia on raportoitu.
Liipaisevien tekijöiden välttäminen
Antihistamiinien lisäksi nokkosihottuman laukaisevia tekijöitä on mahdollisuuksien mukaan vältettävä. Esimerkiksi:
- Hoitaa todettuja kroonisia infektioita, kuten H pylori.
- Välttää aspiriinia, opiaatteja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (parasetamoli on yleensä turvallista).
- Vähentää ravinnon pseudoallergeenejä vähintään kolmen viikon koeajan.
- Vältä tunnettuja allergioita, jotka on vahvistettu positiivisella spesifisellä IgE:llä/ihopistokokeella, jos niillä on kliinistä merkitystä nokkosihottuman kannalta.
- Jäähdytä sairastunutta aluetta tuulettimella, kylmällä flanellilla, jääpakkauksella tai rauhoittavalla kosteusvoiteella.
Indusoituvan nokkosihottuman fysikaaliset laukaisijat on minimoitava; ks. esimerkkejä alla. Oireet kuitenkin usein jatkuvat.
- Vähennä kitkaa oireilevassa dermografiassa ja vältä tiukkoja vaatteita.
- Pukeudu huolellisesti kylmissä tai tuulisissa olosuhteissa ja vältä uintia kylmässä vedessä kylmässä urtikariassa.
- Laajenna kosketusaluetta esimerkiksi raskaalla pussilla viivästyneessä paineurtikariassa.
- Pukeudu ja käytä laajakirjoista aurinkovoidetta aurinkourtikariassa.
Jotkut potilaat, joilla on indusoituva urtikaria, hyötyvät päivittäisestä oireiden indusoinnista sietokyvyn aikaansaamiseksi. Valohoidosta voi olla hyötyä oireilevassa dermografiassa.
Kroonisen refraktorisen urtikarian hoito
Potilaat, joilla on krooninen urtikaria, joka ei ole reagoinut neljän viikon ajan otettaviin maksimiannoksisiin toisen sukupolven suun kautta otettaviin antihistamiinilääkkeisiin, on ohjattava ihotautilääkärin, immunologin tai lääketieteellisen allergia-asiantuntijan hoitoon.
On olemassa hyvää näyttöä hoidon tueksi omalitsumabilla tai siklosporiinilla, joilla kummallakin on 65 %:n vasteosuus antihistamiiniresistenteillä potilailla.
- Omalitsumabi on IgE:tä vastaan suunnattu monoklonaalinen vasta-aine, jolla on vähäinen toksisuus. Omalitsumabi ei saa PHARMAC-rahoitusta Uudessa-Seelannissa urtikariaan (2015).
- Siklosporiini on kalsineuriinin estäjä, jolla voi olla vakavia haittavaikutuksia (se voi nostaa verenpainetta ja heikentää munuaisten toimintaa).
Muita hoitoja, joita joskus käytetään off-label kroonisessa urtikariassa, ovat mm:
- Leukotrieeniantagonisti, montelukasti
- Trisykliset masennuslääkkeet
- Metotreksaatti
- Dapsoni
- Fototerapia
- Anti-TNF-alfa-lääkkeet, kuten infliksimabi, adalimumabi
- Laskimonsisäisesti annettavat immunoglobuliinit.
Pitkäkestoisia systeemisiä kortikosteroideja ei yleensä suositella, koska urtikarian oireiden vähentämiseen tarvitaan usein suuria annoksia ja niillä on väistämättä haittavaikutuksia, jotka voivat olla vakavia. Vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa on kuitenkin raportoitu kroonisen spontaanin urtikarian tehokkaasta puhdistumisesta ja pitkäaikaisesta vasteesta suun kautta otettavaan prednisoloniin.
Mitkä ovat kroonisen urtikarian näkymät?
Vaikka krooninen urtikaria paranee useimmissa tapauksissa, 15 prosentilla esiintyy edelleen kutinaa vähintään kaksi kertaa viikossa kahden vuoden kuluttua.