Kroonisen rasitusperäisen lokero-oireyhtymän diagnosointi perusterveydenhuollossa

KESKUSTELU

Kroonisen rasitusperäisen lokero-oireyhtymän diagnoosi jää usein huomiotta lihaskivun syynä, ja sairauden diagnosointi voi viivästyä jopa 22 kuukaudella.3,4 Sairauden ilmaantuvuus on hyvin vaihteleva, ja sen esiintyvyydeksi on raportoitu 10-64 prosenttia.5 Tämä johtuu siitä, että kroonisen rasitusperäisen lokero-oireyhtymän oireita voi esiintyä useita, ja sen vuoksi oireet ovat helposti vääränlaiset. Potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon usein vasta myöhäisessä vaiheessa, koska he uskovat, että kyseessä on vähemmän vakava sairaus.6 Klassisesti se ilmenee polttavana, särkevänä tai puhkeavana kipuna molemmissa jaloissa, jota esiintyy vain liikunnan aikana ja joka lakkaa kokonaan levossa.7 Oireet ovat todennäköisemmin molemminpuolisia, ja eri tutkimuksissa on mainittu 70-90 %:n osuuksia.8 . CECS:ää sairastavilla on todettu pes planus ja ylipronaatio.9 Yleislääkäreiden olisi tutkittava potilas sekä ennen rasitusta että sen jälkeen, jotta voidaan osoittaa, että fyysinen tutkimus ennen rasitusta on normaali ja että rasitusta edeltävässä tutkimuksessa on mahdollinen pullistuma rasitusta kärsivässä osastossa, että kipu tuntuu tunnusteltaessa ja että rasitusta kärsivällä alueella voi esiintyä neurovaskulaarisia vammoja rasituksen jälkeen. CECS on yhtä yleinen molemmilla sukupuolilla, ja sen puhkeamisen keski-ikä on 20 vuotta10 , ja se liittyy diabetes mellitukseen.11

Dynaaminen osastonsisäisen paineen mittaus on edelleen tutkimuksen kultainen standardi.5 Staattiset osastonsisäiset paineet levossa ja välittömästi rasituksen jälkeen voivat kuitenkin osoittaa tarvittavan paineen nousun,3 joka on 0-10 mmHg levossa ja >25 mmHg rasituksen jälkeen.12 Tämä yksinkertainen testi, joka on halpa ja vaatii vain vähän koulutusta, voidaan tehdä joko sokkona tai ultraääniohjauksessa, ja se voi johtaa lopulliseen leikkaushoitoon ja siten ehkäistä lisäsairauksien syntymistä.2 Sitä opetetaan laajalti monilla hyväksytyillä perusterveydenhuollon lääkäreille suunnatuilla tuki- ja liikuntaelinten kursseilla, joten yleislääkärit voivat tehdä sen. Jos perusterveydenhuollossa ei ole käytettävissä tarvittavaa aikaa tai välineitä, alustava diagnoosi voidaan tehdä pelkän anamneesin ja kliinisen tutkimuksen perusteella, minkä jälkeen hänet voidaan lähettää ortopedille lopullista tutkimusta ja hoitoa varten.

Useimmat CECS-tapaukset ilmaantuvat aluksi perusterveydenhuollossa taudin myöhemmässä etenemisvaiheessa, koska ihmiset uskovat, että oireiden puuttuminen levossa osoittaa, että kyseessä on vähemmän vakava ja itsestään hoidettavissa oleva sairaus. Potilaat käyttävät usein epäspesifistä termiä ”säärilihakset” kattamaan monenlaisia säärioireita6 , mikä saattaa estää yleislääkäriä diagnosoimasta sairautta oikein (laatikko 1). Sen vuoksi on ensiarvoisen tärkeää, että lääkäri tekee riittävästi tutkimuksia anamneesia ottaessaan. Lisäksi oireiden puuttuminen levossa tehdyssä tutkimuksessa ja negatiiviset löydökset tähystys- ja röntgenkuvissa, joita tavallisesti esiintyy CECS:ssä, voivat häiritä lääkäriä tekemästä nopeaa diagnoosia ja siten viivästyttää hoitoa entisestään. Muut tutkimukset eivät ole kustannustehokkaita, ja niiden suorittaminen voi viedä huomattavan paljon aikaa, minkä vuoksi niistä voi olla enemmänkin haittaa kuin hyötyä, lukuun ottamatta intrakompartmentaalista painemittausta. Yleislääkäreiden koulutusta ja tietämystä CECS:stä on lisättävä, jotta voidaan tehdä varhainen diagnoosi, suorittaa asianmukaiset tutkimukset ja huolehtia asianmukaisesta hoidosta.