Viimeiset neljä vuotta 76-vuotias vaimoni on kärsinyt taukoamattomasta röyhtäilystä, paitsi nukkuessaan. Hän on kokeillut lähes kaikkia lääkkeitä ja käynyt eri lääkäreillä, mutta kukaan ei osaa ehdottaa ratkaisua. Olen kuullut Linx-nauhaksi kutsutusta toimenpiteestä, mutta kun olen maininnut siitä eri asiantuntijoille, he ovat sanoneet, ettei sitä ole saatavilla eikä se todennäköisesti toimisi. Mitä mieltä olette?
Peter Wigfall, sähköpostitse.
Tämä on ollut teille molemmille melkoinen pulma ja epäilemättä ahdistuksen aihe. Yllättyisitte, kuinka usein potilaat käyvät yleislääkärin vastaanotolla röyhtäilyn tai muiden ruoansulatuskanavan vaivojen, kuten turvotuksen, vatsakivun ja ilmavaivojen vuoksi.
Tyypillisesti potilas uskoo, että ongelmana on liiallinen kaasunmuodostus vatsassa, mutta harvoin näin on.
Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kaasun kokonaistilavuus suolistossa on varsin pieni – vain noin 200 ml, murto-osa siitä määrästä, joka on tavallisessa juhlapallossa – jopa potilailla, jotka valittavat turvotusta (turvotusta).
Pidemmässä kirjeessäsi kerrot, että vaimollasi on myös pieni hiatustyrän repeämä (jossa vatsa tai sen osa pullistuu rintakehään ruokatorven tullessa pallean läpi) ja kaksi divertikkeliä (pieniä pussukoita, jotka muodostuvat paksusuolen seinämään). Vaikka nämä molemmat voivat aiheuttaa epämukavuutta, mielestäni ne eivät todennäköisesti liity röyhtäilyyn.
Toistuvan röyhtäilyn oletetaan usein olevan merkki jostain taustalla olevasta ruoansulatuskanavan häiriöstä, mutta useimmiten se johtuu aerofagiasta eli liiallisesta ilman nielemisestä. Se, että vaimosi on käynyt useilla eri lääkäreillä, jotka eivät tunnu löytävän mitään muuta syytä, viittaa siihen, että kyseessä on aerofagia.
Tyypillisesti nielaistessamme päivän mittaan otamme sisäänmme noin teelusikallisen ilmaa – ja enemmänkin, kun ruokaa niellään alas. Mutta joku, jolla on aerofagia, voi ottaa sisäänsä paljon enemmän, mikä voi aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta ja röyhtäilyä. Tutkimuksessa, johon osallistui 80 aerofagiasta kärsivää potilasta, yli 50 prosenttia valitti liiallista röyhtäilyä, 30 prosenttia vatsakipua ja 20 prosenttia turvotusta.
Tutkijat havaitsivat, että potilaat, joilla oli liiallista toistuvaa röyhtäilyä, karkottivat nieltyä ilmaa, joka oli kulkeutunut vain ruokatorveen ja poistunut sieltä välittömästi – toisin sanoen ilma ei koskaan päässyt vatsaan.
Mainitsemasi Linx-järjestelmä ei sovellu vaimosi tapaukseen, koska se on suunniteltu estämään mahansisällön takaisinvirtausta ruokatorveen, joka tunnetaan gastroesofageaalisena refluksitautina. Röyhtäilyn lisäksi tämä aiheuttaa yleensä kipua.
Linx System on magneettihelmistä koostuva rannekoru, joka istutetaan kirurgisesti ruokatorven alaosassa sijaitsevan venttiilin ympärille ja joka sallii ruoan menemisen alaspäin, mutta estää sisällön nousemisen ylös. Vaimollesi tästä ei olisi mitään hyötyä.
Auttaisi, jos löytyisi keino helpottaa aerofagiaa. Yleensä se liittyy stressiin tai ahdistukseen, vaikka myös purukumin pureskelu tai liian nopea syöminen voi edistää sitä.
Ensimmäisenä askeleena on vakuutettava vaimollesi, että röyhtäily on hyvänlaatuinen tila; sen taustalla ei ole mitään pahaenteistä, paljastumatonta sairautta – se on alitajuinen tapa.
Epäilen, että yksikään asiantuntijoista, joita vaimosi on konsultoinut, ei ole ottanut puheeksi röyhtäilyn psykologista puolta, vaan on vain kertonut, mikä ei ole vikana hänelle.
Ehdotan, että hän keskustelee lääkärinsä kanssa mahdollisuudesta ohjata hänet käyttäytymistä muokkaavaan terapiaan, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, joka on puheterapian muoto ja joka voi osoittautua hyödylliseksi tämän tavan purkamisessa.
Tyttärelläni on juuri diagnosoitu Parkinsonin tauti 50-vuotiaana. Mutta miten neurologi voi päätyä näin musertavaan tulokseen jo yhden tapaamisen jälkeen? Hänellä oli vain lievää ontumista toisessa jalassa ja lievää tärinää silloin tällöin. Neurologi on järjestämässä aivokuvausta ja antanut hänelle Azirest-tabletteja. Aiemmin tänä vuonna hän tunsi itsensä masentuneeksi, ja lääkäri määräsi hänelle sertraliinia, jota hän käytti muutaman viikon ajan. Pitäisikö meidän hakea toinen mielipide?
Nimi ja osoite toimitettu.
Tuntemukseni on, että tämä diagnoosi kuulostaa oikealta – Parkinsonin tauti on etenevä hermoston rappeutumissairaus, mikä tarkoittaa, että oireet pahenevat ajan mittaan, ja eteneminen tässä tapauksessa kuulostaa tyypilliseltä.
Diagnoosin tekeminen tapahtuu sen jälkeen, kun on otettu anamneesi ja suoritettu fyysinen tutkimus. Klassiset merkit, joita erikoislääkäri on etsinyt, ovat: bradykinesia eli yleinen liikkeiden hitaus, vapina levossa, jäykkyys raajaa liikuteltaessa ja epävakaa asento (joka tosin ilmaantuu yleensä vasta myöhemmin).
Parkinsonin tautia varten ei valitettavasti ole olemassa verikokeita, ja tähystys – olipa kyse sitten tietokonetomografiasta (CT:stä) tai magneettikuvauksesta (MRI:stä eli magneettikuvantamisesta) – tehdään vain, jotta voidaan poissulkea jokin muu tautia aiheuttava syy, kuten esimerkiksi kasvaimesta johtuvat vauriot, sillä Parkinsonin tauti ei aiheuta rakenteellisia muutoksia.
Jäykkyys, vapina ja hitaus alkavat usein toiselta puolelta ja etenevät lopulta molemmille puolille, ja vaikka Parkinsonin tautia on aina pidetty liikehäiriönä, se ymmärretään nykyään monitahoiseksi sairaudeksi, jolla on muitakin ilmenemismuotoja, joista tavallisin on masennus, joka vaikuttaa noin 50 prosenttiin potilaista.
Kirjoita tohtori Scurrille
Jos haluat ottaa yhteyttä tohtori Scurriin terveyteen liittyvissä kysymyksissä, kirjoita hänelle osoitteeseen Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT tai lähetä sähköpostia osoitteeseen [email protected] – myös yhteystiedot.
Tohtori Scurr ei voi ryhtyä henkilökohtaiseen kirjeenvaihtoon.
Hänen vastauksensa eivät voi koskea yksittäistapauksia, vaan ne on ymmärrettävä yleisessä yhteydessä.
Konsultoi aina omaa GP:täsi terveyshuolien kanssa.
Depressio on myös usein alku-oire – muita oireita voivat olla esimerkiksi väsymys, ahdistuneisuus, apaattisuus ja unihäiriöt. Hajuaistin menettäminen on myös yleistä.
Oireet johtuvat hermosolujen katoamisesta, jotka erittävät kemiallista viestiainetta dopamiinia aivojen liikkeiden hallintaan liittyvissä osissa. Lääkkeellä, jota tyttärellesi on annettu, Azirestillä, pyritään lisäämään dopamiinitasoja.
Ei mielestäni ole oikea aika hakea toista mielipidettä, sillä erikoislääkärin on määrä tavata tyttäresi selittääkseen aivokuvauksen tulokset ja arvioidakseen Azirestin hyödyn tai hyödyttömyyden. Jos siitä ei ole apua, on olemassa muitakin hoitoja, jotka toimivat hieman eri tavoin, kuten levodopa.
Neuvoni olisi, että jos hoidosta ei ole hyötyä muutaman kuukauden kuluttua, tyttäresi olisi ehkä aika pyytää lähetteen saamista toista mielipidettä varten.
Mutta antamiesi tietojen perusteella en näe diagnoosissa toistaiseksi mitään vikaa.
MINUN NÄKEMYKSEENI nähden SAMAN LÄÄKÄRIN NÄHTÄVILLÄOLOELIMET PELASKEVAT HENKILÖKUNTAA!
Tutkimukset ovat nyt osoittaneet sen, minkä useimmat meistä ovat tienneet koko ajan – että hoidon jatkuvuus eli saman yleislääkärin tapaaminen ajan mittaan ei ainoastaan helpota lääkärin ja potilaan kohtaamista, vaan se voi mahdollisesti pelastaa henkiä.
Todisteena tästä ovat Exeterin yliopiston tutkijat, jotka analysoivat 22 tutkimusta yhdeksästä maasta ja havaitsivat, että hoidon jatkuvuuden ansiosta potilaat noudattivat todennäköisemmin lääketieteellisiä neuvoja, käyttivät vähemmän sairaalapalveluja ja kuolivat huomattavasti harvemmin ennenaikaisesti.
Henkilökohtaisesti olen aina ollut sitä mieltä, että hoidon jatkuvuus on yksi tärkeimmistä palveluista, joita yleislääkäri voi tarjota – kliinisen asiantuntemuksen ja koulutuksen ohella.
Suhde potilaaseen tarkoittaa sitä, että voi havaita kaikki hienovaraiset huononemiset, tietää, miten stoalainen tai muuten potilas todennäköisesti on, ja voi tehdä hoitoa koskevia päätöksiä tietäen jonkin verran kotona saatavilla olevan avun tasosta.
Jos potilas tapaa liukuhihnalta eri yleislääkäreitä alle kymmenen minuuttia kestävissä tapaamisissa, tällaiset ratkaisevan tärkeät yksityiskohdat katoavat.
Kaikki ammattitaitoiset ja kokeneet yleislääkärit toivovat, että terveydenhuoltopalvelustamme vastaavat poliitikot arvostaisivat tätä uutta tutkimusta. Suurena vaikeutena on pula yleislääkäreistä, ja tätä ongelmaa ei voida ratkaista yhdessä yössä.
Ratkaisu ei tule ainoastaan luomalla lisää opiskelupaikkoja lääketieteelliseen tiedekuntaan, vaan tekemällä yleislääketieteen kokemuksesta – erotuksena sairaalalääketieteestä – houkuttelevampaa valmistuville opiskelijoille.
Eikä ole yllättävää, että se, mikä tekisi yleislääketieteen erikoisalasta palkitsevamman ja houkuttelevamman, olisi se, että lääkäreille annettaisiin enemmän aikaa viettää aikaa potilaiden kanssa ja taattaisiin hoidon jatkuvuus.
Tämä olisi voitto niin lääkäreiden kuin potilaidenkin näkökulmasta.