Kuvaus
Hiutaleet ovat välttämättömiä hemostaasin alkuvaiheessa. Trombosyyttikonsentraatit sisältävät myös noin 60 ml plasmaa ja pieniä määriä punasoluja ja leukosyyttejä. Trombosyyttiyksiköt on säilytettävä huoneenlämmössä ja niitä on sekoitettava säilytyksen aikana.
Satunnaisluovuttajien verihiutalekonsentraatit valmistetaan verihiutaleista, jotka on kerätty sentrifugoimalla kokoveriyksiköitä. Enintään 8 yksikköä verihiutaleita, kukin erilliseltä luovuttajalta, voidaan yhdistää yhteen pussiin verensiirtoa varten. Verihiutaleet vanhenevat 4 tunnin kuluttua yhdistämisestä. Kaikki yksiköt ovat peräisin samasta ABO-tyypistä. Jos ABO-yhteensopivia verihiutaleita ei ole saatavilla, ABO-yhteensopimattomat verihiutaleet voidaan korvata hyvin pienellä riskillä. Tavallinen aikuisten annos on 4-6 yksikköä yhdistettyjä satunnaisen luovuttajan verihiutaleita.
Apheresis-verihiutaleet kerätään yhdeltä luovuttajalta, ja ne vastaavat ~4-6 yhdistettyä yksikköä. Afereesitrombosyyttikonsentraatti sisältää 200-400 ml plasmaa. Ne voidaan kerätä satunnaisena yksikkönä (satunnaiset afereesitrombosyytit) tai ne voidaan saada tiettyä vastaanottajaa varten perheenjäseneltä tai vapaaehtoiselta HLA-yhteensopivalta ”suunnatulta” luovuttajalta. Afereesitrombosyytit vanhenevat 4 tunnin kuluttua käsittelystä verikeskuksesta luovuttamista varten, ellei paikallisessa sairaalassa ole saatavilla inkuboitua säilytystä.
Indikaatiot
1. Trombosytopenian aiheuttaman verenvuodon estämiseksi. Trombosytopenian kynnysarvo, jossa verenvuotoa voi esiintyä, vaihtelee potilaan kliinisen tilan mukaan. Yleensä spontaania verenvuotoa ei esiinny ennen kuin verihiutaleiden määrä laskee alle 5 000 – 10 000/μl. Verihiutaleiden ennaltaehkäisevien verensiirtojen suositeltu ”laukaiseva tekijä” solunsalpaajahoidossa tai hematopoieettisessa kantasolusiirrossa oleville potilaille on <10 000/μl. Muut samanaikaiset kliiniset tilat voivat nostaa tätä ”kynnysarvoa”.
2. Verenvuotopotilaalla verihiutaleiden määrä olisi pidettävä yli 50 000:n. Leikkauspotilaalla tarvittava verihiutalemäärä vaihtelee toimenpiteestä riippuen. Useimmissa leikkauksissa 30 000-50 000/μl on riittävä. Suuren riskin toimenpiteissä, kuten neurologisissa tai silmäleikkauksissa, suositellaan 100 000/μl.
3. Epänormaali verihiutaleiden toiminta voi olla synnynnäistä tai johtua lääkkeistä, sepsiksestä, pahanlaatuisesta kasvaimesta, kudostraumasta, synnytyskomplikaatioista, kehon ulkopuolisesta verenkierrosta tai elinten vajaatoiminnasta, kuten maksa- tai munuaissairaudesta. Spontaania verenvuotoa voi tällöin esiintyä korkeammilla verihiutaleiden määrillä. Jos verihiutaleiden toimintahäiriö on olemassa, potilas, jonka verisuonijärjestelmä on häiriintynyt (esim. trauma tai leikkaus), tarvitsee suuremman verihiutalemäärän hemostaasin saavuttamiseksi.
4. Perheenluovuttajan tai HLA:n kanssa yhteensopivat verihiutaleet ovat aiheellisia silloin, kun potilaat ovat tulleet alttiiksi satunnaisen luovuttajan verihiutaleensiirroille alloimmunisaation vuoksi.
5. Verihiutaleensiirrot. Useissa tilanteissa verihiutaleiden siirto ei välttämättä ole aiheellista, ellei kyseessä ole merkittävä verenvuoto. Autoimmuunitrombosytopenioissa (esim. ITP) verensiirtojen lisäykset ovat yleensä huonoja ja verihiutaleiden elossaoloaika on lyhyt. Trombosyyttisiirrot voivat olla vasta-aiheisia potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP), ellei kliinisesti merkittävää verenvuotoa esiinny.
6. Pediatrisilla potilailla tavanomainen trombosyyttiannos on 1 yksikkö kokoveren trombosyyttiä 10 kg painavaa lasta kohti tai 5 ml/kg. Odotettavissa on 50 000/ μl:n nousu.
Terapeuttinen vaikutus
|
||||||||||||||||||||||||
*Potilaalla, jolla on normaalikokoinen perna ja jolla ei ole verihiutalevasta-aineita.
Transfusoitujen verihiutaleiden elossaoloaika on keskimäärin 3-5 vuorokautta, mutta se lyhenee, jos kyseessä on kuluttava prosessi. Verihiutaleiden toimintahäiriössä pitkittyneen verenvuotoajan korjaaminen riippuu siitä, onko olemassa jokin tila, joka vaikuttaa myös siirrettyihin verihiutaleisiin (esim. verihiutaleiden vasta-aineet, uremia).