Lapset ja nuoret muodostavat noin kolmanneksen maailman väestöstä . He ovat erityisen herkkä ryhmä mielenterveyshäiriöiden puhkeamiselle . Noin puolet kaikista mielenterveyden häiriöistä puhkeaa ennen 14 vuoden ikää ja 75 prosenttia 25 ikävuoteen mennessä . Lisäksi maailmanlaajuisesti neljännes mielenterveys- ja päihdehäiriöiden aiheuttamista työkyvyttömyyskorjattujen elinvuosien (DALY) määrästä kohdistuu nuoriin.
Historiallisesti lasten- ja nuorisopsykiatria on ollut tärkein lasten ja nuorten ja heidän perheidensä mielenterveyteen keskittyvä lääketieteen erikoisala. Hitaasti 1800-luvun puolivälissä tapahtuneen syntymisen jälkeen lasten- ja nuorisopsykiatriasta tuli tunnustettu lääketieteen erikoisala 1900-luvun alussa. Se on viime vuosisadan alkuvuosina edennyt monella rintamalla psykologiaa ja filosofiaa koskevien erilaisten ja vastakkaisten näkemysten sekä empiiristen löydösten pohjalta. Lasten psykiatristen tarpeiden tunnustaminen alkoi ensimmäisestä lastenohjausklinikasta, jonka William Healy perusti vuonna 1909. Tätä jatkoivat myöhemmin Johns Hopkinsin yliopiston lastenpsykiatrian klinikan perustaminen ja ensimmäinen lastenpsykiatrian oppikirja, jotka molemmat olivat Leo Kannerin kirjoittamia. Lisäksi kiinnostusta kehityspsykopatologiaan edistivät Melanie Kleinin ja Anna Freudin aloittama lastenpsykoanalyysi, Piaget’n kognitiivista kehitystä käsittelevä työ, Vygotskyn psykososiaalista kehitystä käsittelevä työ ja Bowlbyn kiintymyssuhdekehys. Kehittyessään lasten- ja nuorisopsykiatriaan integroitiin elementtejä monilta tieteenaloilta, kuten yleisestä psykiatriasta, kehityspsykologiasta ja muista tieteenaloista. Lastenohjausliikkeen myötä tuli vahva kansanterveysnäkökulma lapsuuden mielenterveyteen . 1900-luvun puoliväliin mennessä lapsuusiän psykooseja, autismia, maanis-depressiivisyyttä ja unihäiriöitä koskevat tutkimukset sekä ICD:n ja DSM:n eri versiot toivat mukanaan selkeämmät diagnostiset kategoriat, joihin toisinaan liittyi kehitysnäkökulmia . Systemaattisemmat epidemiologiset tutkimukset, joita on tehty 1960-luvulta lähtien, ovat kartoittaneet lasten mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden esiintyvyyttä ja tasoittaneet tietä neurobiologian, genetiikan ja sosiaalisten taustatekijöiden tutkimukselle.
Vertailtuna muiden lasten sairauksien vaikutukseen lasten ja nuorten mielenterveyden häiriöiden lisääntyvä ymmärtämys lasten ja nuorten mielenterveydenhäiriöistä on kuitenkin herättänyt vain vähän huomiota ja panostusta päättäjien taholta, ja terveyspalvelujärjestelmät ovat tavallisesti keskittyneet muualle . Yksi riittävän huomion ja investointien puutteen seurauksista on se, että lasten ja nuorten mielenterveyden häiriöiden esiintyvyys ei osoita merkkejä vähenemisestä; autismin kirjon, masennuksen ja päihteidenkäytön häiriöiden määrän kasvusta on näyttöä. Vaikka suurin haitta kohdistuu yksittäiseen lapseen tai nuoreen, varhaisvuosien mielenterveyshäiriöiden haittavaikutukset ulottuvat heidän perheisiinsä, kouluihinsa ja yhteisöihinsä ja aiheuttavat sosiaalisia häiriöitä, tuottavuuden vähenemistä, terveydenhuoltokustannusten lisääntymistä ja tulevien sukupolvien hyvinvoinnin heikkenemistä .
Nuorten mielenterveyshäiriöiden lisääntyvään yleistymiseen ei ole liittynyt lasten ja nuorten mielenterveyspalveluiden laajentamista läheskään samassa suhteessa. Osittain tämä johtuu siitä, että lasten- ja nuorisopsykiatrian henkilöstöä ei ole onnistuttu kehittämään riittävästi. Maailmanlaajuisesti lasten- ja nuorisopsykiatreja on valitettavan vähän; korkean tulotason maissa lastenpsykiatrien määrä on 1,19 lääkäriä 100 000 nuorta kohti, mutta matalan ja keskitulotason maissa, joissa suurin osa maailman lapsista ja nuorista asuu, lastenpsykiatrien määrä on alle 0,1 lääkäriä 100 000 asukasta kohti.
Lasten- ja nuorisopsykiatrialla on ainutlaatuiset valmiudet vastata kasvaviin kansanterveydellisiin haasteisiin, jotka liittyvät varhaisessa vaiheessa ilmeneviin mielenterveyshäiriöihin. Vastatakseen näihin haasteisiin alan on kuitenkin harkittava joitakin muutoksia. Käytämme tilaisuutta hyväksenne hahmotellaksemme neljä yksimielistä lasten- ja nuorisopsykiatrian painopistettä seuraavalle vuosikymmenelle:
-
Lasten ja nuorten mielenterveyshäiriöistä kärsivien lasten, nuorten ja perheiden hoitoon tarvittavan työvoiman lisääminen.
-
Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluiden uudelleensuuntaaminen siten, että ne pystyvät paremmin vastaamaan kansanterveyden laajempiin tarpeisiin.
-
Tutkimuksen ja tutkimuskoulutuksen lisääminen ja samalla uusien tutkimustulosten nopea ja tehokas sisällyttäminen kliiniseen käytäntöön ja tutkimuskoulutukseen.
-
Pyrkimysten lisääminen edunvalvonnassa. Jopa Yhdysvalloissa, jossa kansallinen lasten- ja nuorisopsykiatrien yhdistys (AACAP) perustettiin 65 vuotta sitten, on alle neljäsosa (tällä hetkellä 9000) siitä määrästä lasten- ja nuorisopsykiatreja, joka olisi tarpeen arvioitujen kansallisten tarpeiden täyttämiseksi . LMIC-maissa on vielä vähemmän lasten- ja nuorisopsykiatreja (alle 0,1 lääkäriä 100 000 asukasta kohti). Tilanteeseen on monia syitä, kuten koulutusmahdollisuuksien puute, riittämätön taloudellinen korvaus (lasten- ja nuorisopsykiatrit ansaitsevat vähemmän kuin muut lääkärit), koulutukseen tarvittava aika (lasten- ja nuorisopsykiatrian jatko-opinnot kestävät jopa kuusi vuotta lääketieteellisen tiedekunnan jälkeen), lasten- ja nuorisopsykiatrien heikko ammatillinen/sosiaalinen asema sekä mielenterveyssairauksiin liittyvä leimautuminen, joka näkyy yleisessä yleisessä julkisuudessa vallalla olevana käsityksenä siitä, että psykiatrit eivät ole ”oikeita lääkäreitä” tai että lasten- ja nuortenpsykiatrisia häiriöitä ei pidetä todellisena sairautena.
Vaikka psykiatrit ovat perinteisesti olleet lasten ja nuorten mielenterveyspalvelujen tukipilari, monialaiset palvelut ovat ilahduttavasti lisääntyneet. Jotta tämän väestöryhmän kanssa työskentelyyn sitoutuneiden ammattilaisten määrää ja laajuutta voitaisiin laajentaa entisestään, koulutusta on lisättävä lasten- ja nuorisopsykiatrien lisäksi myös kliinisille psykologeille, lastenlääkäreille, sosiaalityöntekijöille, yleispsykiatreille, sairaanhoitajille, perusterveydenhuollon lääkäreille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille. Tämä laajentaminen ei ole suinkaan yksinkertaista. Käytettävissä olevissa opetussuunnitelmissa, jotka on mukautettu useille erikoisaloille ja suunnattu sekä lasten- ja nuorisopsykiatrien, yleispsykiatrien, lastenlääkäreiden, perusterveydenhuollon ja muiden erikoisalojen lääkäreiden, sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöstön ammattihenkilöstön koulutusta edeltävään koulutukseen että työelämässä tapahtuvaan koulutukseen, on selvä puute. Vaikka muille kuin erikoislääkäreille suunnattua yleistä mielenterveyskoulutusta varten saattaa olla jo olemassa käsikirjoja, kuten mhGAP Intervention Guide (IG) , tarvitaan lasten ja nuorten mielenterveyskoulutuksen käsikirja (esim. Child mhGAP-IG), joka on mukautettu useille eri erikoisaloille ja suunnattu sekä esi- että täydennyskoulutukseen. Nykyisessä mhGAP-interventio-oppaan versiossa on yksi moduuli lasten ja nuorten mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä varten, mutta lisämateriaalit ovat tarpeen.
Viime aikoina on kehitetty useita lupaavia malleja mielenterveyspalveluiden integroimiseksi perusterveydenhuollon toimintaympäristöihin (mukaan lukien yhteistyöhön perustuvat hoitomallit, kuten ECHO-hanke, jossa painotetaan potilaslähtöistä/reaaliaikaista koulutusta (tiimikokousten, puhelimitse tapahtuvien puhelin- ja videokonsultaatioiden kautta, ja muita esiopetuskursseja), jotta parannetaan perusterveydenhuollon palvelujen tarjoajien mielenterveysalan osaamista. Nämä mallit voivat olla hyödyllisiä muissa ympäristöissä, jotta voidaan edistää yhteistyötä ja keskinäistä koulutusta lasten ja perheiden kanssa tekemisissä olevien eri ammattilaisten välillä.
Lasten ja nuorten mielenterveystyöntekijöiden määrän kasvattaminen edellyttää väistämättä muitakin strategioita, muun muassa sitä, että lasten ja nuorten mielenterveyshoito tehdään houkuttelevammaksi vaihtoehdoksi sekä perustutkintoa suorittaville että jatko-opiskelijoille, että varmistetaan koulutuspaikkojen laajentaminen ja että lasten ja nuorten mielenterveysalan ammattilaisille tarjotaan rahallinen korvaus, joka on samantasoinen kuin muilla terveydenhuoltoaloilla. Koulutusohjelmissa on yhä useammin annettava tulevaisuuden lasten- ja nuorisopsykiatrille erilaiset taidot, mukaan lukien parempi tietoisuus neurotieteen, psykologian ja yhteiskuntatieteiden nopeasta kehityksestä sekä tarve omaksua laajempi kansanterveysnäkökulma ja laajentaa työtä klinikan ulkopuolelle.
Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluiden uudelleensuuntaaminen
Monissa maissa lasten ja nuorten mielenterveyspalveluilla on vaikeuksia vastata kasvavaan kysyntään ja resurssien vähenemiseen . Tämän seurauksena CAMHS-palvelut joutuvat yhä useammin hoitamaan vain akuuteimmin sairastuneita mielenterveysongelmista kärsiviä henkilöitä, ja ennaltaehkäisyyn tai varhaiseen puuttumiseen jää vain vähän tai ei lainkaan resursseja.
CAMHS-palveluiden suurimpana haasteena on resurssipula (mukaan lukien akuutti pula lasten- ja nuorisopsykiatreista) . Koska palvelujen kysyntä ei todennäköisesti vähene, CAMHS:n on optimoitava olemassa olevat resurssit ja löydettävä innovatiivisia tapoja houkutella lisää resursseja ottamalla uudelleen yhteyttä julkiseen terveydenhuoltoon ja perusterveydenhuoltoon ja puuttumalla samalla leimautumiseen ja muihin haasteisiin.
Ensimmäinen askel on olemassa olevien resurssien käytön optimointi. Lasten- ja nuorisopsykiatrien ja tohtoritason psykologien tarjoamat suorat palvelut ovat kalliimpia kuin joidenkin muiden ammattilaisten tarjoamat palvelut. Siksi palveluntarjoajien harkittu tasapainottaminen siten, että mukaan otetaan myös muita ammattilaisia, voi luoda mahdollisuuden laajentaa palveluja samalla, kun hyödynnetään samoja rajallisia resursseja. Tähän pyrkimykseen on sisällytettävä perusterveydenhuollon tarjoajat (lastenlääkärit, yleislääkärit, erikoissairaanhoitajat ja muut) sekä opettajat ja muut avustavien ammattien harjoittajat. Asianmukaisella valmistautumisella ja koulutuksella liitännäisammattilaiset voivat tarjota joitakin keskeisiä hoitopalveluja lapsille, nuorille ja perheille, joilla on yleisiä mielenterveyshäiriöitä. Lasten- ja nuorisopsykiatrit voivat tällöin keskittyä seuraaviin asioihin: (1) alustaviin diagnostisiin arviointeihin, (2) kaikkein monimutkaisimpien tapausten hoitoon ja (3) liitännäisammattilaisten ja heidän työnsä tukemiseen. Tämä strategia mahdollistaa sen, että useammat erikoislääkärit voivat hoitaa kriittisempiä ja monimutkaisempia tapauksia ja että muille kuin erikoislääkäreille annetaan koulutusta siitä, miten hoitoa annetaan ja milloin konsultoidaan erikoislääkäriä.
Väestöterveyden ja ennaltaehkäisevien lähestymistapojen rahoittamista mielenterveyteen pidetään usein resurssien siirtämisenä pois suorista palveluista, joita tarjotaan henkilöille, joilla on jo diagnosoitu mielenterveyden häiriö. Toisin kuin muiden lääketieteen erikoisalojen ennaltaehkäisevillä toimilla (esim. rokotteet, veren rasva-arvoja alentavat aineet), lasten ja nuorten mielenterveyteen kohdistuvilla ennaltaehkäisevillä toimilla koetaan usein olevan minimaalisia tai vain lyhytaikaisia vaikutuksia, vaikka todellisuudessa niillä on huomattavaa pitkän aikavälin arvoa, koska niillä voidaan välttää myöhempien intensiivisten ja kalliiden palveluiden (esim. laitoshoito ja laitoshoito) tarve. Toisin sanoen lasten ja nuorten terveen kehityksen edistäminen, vanhemmuuden tukeminen sekä varhaiset ja ennaltaehkäisevät toimet vähentävät lasten ja nuorten psykiatristen häiriöiden aiheuttamaa taakkaa ja siihen liittyvää CAMHS:n tarvetta.
Lasten- ja nuorisopsykiatrit olisivat ihanteellisimmillaan aktiivisia jäseniä monialaisissa julkisissa mielenterveysryhmissä, ja he tarjoaisivat biopsykososiaalisen näkökulman mielenterveyden häiriöiden ennaltaehkäisyyn ja mielenterveyden edistämiseen. Esimerkiksi lasten- ja nuorisopsykiatrit tekevät yleisesti yhteistyötä koulujen kanssa mielenterveyden lukutaito-ohjelmien toteuttamisessa, edistävät sietokykyä ja auttavat lapsia ja nuoria hankkimaan terveeseen kehitykseen ja viime kädessä onnelliseen ja tuottavaan aikuiselämään tarvittavat osatekijät.
CAMHS:n ei pitäisi vain osallistua uudelleen julkiseen mielenterveydenhuoltoon, vaan sen olisi myös hyödynnettävä digitaalisia terveydenhuoltointerventioita (DHI, Digital Health Interventions) palvelujen saatavuuden lisäämiseksi. DHI:n kehittämistä on ohjannut kolme oletusta: nuoret pitävät digitaalisesta interventiosta enemmän kuin kasvokkain tapahtuvasta interventiosta; DHI:n avulla voidaan parantaa huomattavasti näyttöön perustuvien hoitomuotojen saatavuutta, joita ei ehkä muutoin olisi saatavilla; ja DHI:t näyttävät olevan tehokkaampia ja taloudellisempia kuin keskitetty hoito. Yhä useammat todisteet tukevat tietokoneiden ja internetin käyttöä lasten ja nuorten masennus- ja ahdistuneisuushoidossa. Tarvitaan kattavia arviointeja ahdistuneisuuden, masennuksen ja muiden häiriöiden hoitoon tarkoitettujen useiden eri järjestelmien tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta, jotta voidaan muokata ja levittää uusia lähestymistapoja DHI:hen.
Lisäresurssien saaminen mielenterveyden häiriöistä kärsivien lasten ja nuorten tukemiseen edellyttää vahvaa politiikkaa ja siten poliittista tukea. On olemassa esimerkkejä tehokkaasta edunvalvonnasta maissa, joissa vanhemmat vaativat autismikirjon häiriöistä kärsivien lasten erityispalveluja, lisäävät yleistä tietoisuutta ja painostavat yhteiskunnallisesti ja poliittisesti päättäjiä . Näitä kokemuksia olisi tutkittava huolellisesti, koska ne toimivat malleina tuen saamiseksi muille lasten ja nuorten mielenterveyspalveluille.
Leimautuminen, ei niinkään pelkästään taloudelliset näkökohdat, saattaa olla pysyvämpi ja haitallisempi syy CAMHS-järjestelmän resurssien rajallisuuteen. Leimautuminen rajoittaa resurssien kohdentamista ja lannistaa nuoria ja perheitä hakeutumasta hoitoon silloinkin, kun sitä on saatavilla. Leimautuminen liittyy usein nuorten psykiatrisia sairauksia koskeviin väärinkäsityksiin. Se voi myös johtaa siihen, että kulttuuriin mukautetuista, kehitykseen sopivista ja näyttöön perustuvista interventioista on pulaa. Leimautumisen lisäksi hoitoon pääsyn, sitoutumisen, varhaisen tunnistamisen ja hoidon tiellä on muita esteitä, jotka korostuvat entisestään haavoittuvissa ryhmissä, kuten pakolaislapsissa, katulapsissa, kodittomissa perheissä, huostaanotetuissa nuorissa, nuorissa rikoksentekijöissä, sukupuoleen sopeutumattomissa nuorissa, sodan ja väkivallan uhreissa sekä sosiaalisesti ja taloudellisesti epäsuotuisassa asemassa olevissa henkilöissä . Näiden nuorten monitahoiset tarpeet korostavat palvelujen koordinoinnin, yhteisten hoitopolkujen, integroidun psykososiaalisen hoidon ja psykiatristen palvelujen sisällyttämisen yleislääketieteellisiin palveluihin merkitystä. Näiden lasten ja nuorten sekä heidän vanhempiensa ääntä on kuultava, ja niillä on oltava keskeinen asema palvelujen suunnittelussa, kehittämisessä, tutkimuksessa ja arvioinnissa.
Uusien näkökulmien sisällyttäminen tutkimukseen ja tutkimuskoulutukseen
Viime vuosikymmenen aikana tutkimus ja käsitteellinen ymmärrys ympäristön vaikutuksista ja kehitysprosesseista aivojen, käyttäytymisen, emotionaalisen ja kognitiivisen kehityksen sekä näiden kehityshäiriöiden vaikutuksista on lisääntynyt huomattavasti.
Lapsi- ja nuorisopsykiatria hyötyy lähivuosina merkittävästi laajoista tutkimusalueista, joilla on suuria lupauksia tieteen siirtämisestä käytäntöön. Tällaisia aloja ovat muun muassa genetiikka, kehitysneurotiede, kehityspsykologia, epidemiologia, fenotyyppien määritys, uudet hoitokohteet, terveystaloustiede ja julkinen mielenterveys. Investoinnit näille aloille helpottavat lasten ja nuorten mielenterveyshäiriöiden ennaltaehkäisyä, varhaista ja tarkempaa diagnosointia sekä tehokkaampaa ja kustannustehokkaampaa hoitoa. Tarkastelemme alla muutamia esimerkkejä:
Epidemiologia
Suuret, edustavat väestö- ja rekisteritutkimukset tuottavat tarkkoja esiintyvyystietoja, jotka osoittavat, että kehityspsykopatologiasta kärsiviä henkilöitä on huomattavasti enemmän. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimuksia, jotta saadaan tietoa lapsuudessa alkavien psykiatristen häiriöiden fenotyyppien laajuudesta ja vaihtelusta. Nämä tiedot tuovat muutoksia ymmärrykseemme patofysiologiasta, diagnosoinnista ja hoidosta. Lisäksi tarvitaan pitkittäistutkimuksia, jotta saadaan selkeämpi kuva normaalista kehityksestä ja sen vaihteluista kehityspsykopatologian yhteydessä. Matalan ja keskitulotason maissa on kaiken kaikkiaan eniten lapsia ja eniten lapsia, jotka ovat altistuneet epäsuotuisille lapsuudenkokemuksille, joten lasten ja nuorten mielenterveyden häiriöitä on ymmärrettävä näissä maissa kiireellisesti paremmin. Kehittyneimmät lasten ja nuorten psykiatriset tutkimukset on tehty korkean tulotason maissa, kun taas LMIC-maiden mielenterveysinterventiotutkimuksissa keskitytään pääasiassa lääketutkimuksiin, joissa usein hyödynnetään alueita, joilla on vähän sääntelyä. Valmiudet lasten ja nuorten mielenterveystutkimuksen tekemiseen LMIC-maissa paranevat, mutta ovat edelleen rajalliset . Jotta voitaisiin minimoida ero korkean tulotason ja LMIC-maiden tietämyksen välillä, korkean tulotason ryhmien on tuettava LMIC-maiden tutkimusta, jotta voidaan kehittää parempia tutkimuksia, kohortteja, kliinisiä tutkimuksia ja kustannusvaikuttavuustutkimuksia lasten ja nuorten mielenterveyden alalla.
Parempiin fenotyyppeihin ja diagnostiikkajärjestelmiin
DSM 5 ja ICD 11 ovat lisänäyttöä siitä, että kategorisilla diagnooseilla, vaikka ne ovatkin vankkoja ja tärkeät, on kuitenkin myös selviä rajoja . Kategorisen lähestymistavan käyttö voi johtaa siihen, että avoimien oireiden ja niiden taustalla olevien mekanismien yksilökohtaisten erojen merkitystä aliarvioidaan järjestelmällisesti. Kun alalla pyritään kuvaamaan entistä kattavammin kehityspsykopatologian kaikkien osa-alueiden ulottuvuuksia, on tarpeen kehittää uusia malleja ja välineitä fenotyyppien määrittämistä varten. Lisätutkimuksia tarvitaan näiden välineiden validoimiseksi ja niiden saattamiseksi osaksi tavanomaista kliinistä käytäntöä. Tutkimukset, joissa käytetään kehittyvää aivojen kuvantamisteknologiaa (esim. fMRI, MEG, fNIR ja EEG), antavat tietoa aivojen systeemibiologiasta terveydessä ja sairaudessa ja luovat uusia mahdollisuuksia määritellä aivojen toiminnallisia elementtejä ja niiden merkitystä kehityspsykopatologiassa. Psykopatologian genetiikan lisätutkimukset (mukaan lukien koodaavia ja ei-koodaavia alueita sekä epigenetiikkaa ja geeniekspressiota koskevat tutkimukset) ovat välttämättömiä häiriöiden ja fenotyyppien etiologisen ymmärryksen selvittämiseksi. Huomionarvoista on kasvava näyttö stressin ja tulehdusprosessien vaikutuksesta kehittyviin aivoihin ja kehityspsykopatologian syntyyn sekä suoraan että glia- ja muihin aivotoimintoihin kohdistuvien vaikutusten kautta.
Terapeuttiset menetelmät
Joitakin aikoja on ollut vain vähän uusia kohteita farmakologisille interventioille. Tämä uusien kohteiden vähyys tulee todennäköisesti muuttumaan, kun kiinnostus aivojen kannabinoidi-, glutamaatti- ja muita viestijärjestelmiä kohtaan kasvaa. Näitä uusia kohteita tunnistetaan muun muassa, kun tulehdus-, metabolomiikka- ja genetiikkatutkimuksia kehitetään ja tehdään. Uudet havainnot voivat avata tietä uusille teknologioille, kuten optogenetiikalle ja CRISPR (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats)-CAS9:lle, joiden avulla voidaan luoda täysin uusia strategioita kehityspsykopatologian hoitamiseksi. Myös ympäristötoimenpiteet tarjoavat jatkossakin mahdollisuuksia lisätutkimuksiin ja johtavat ehkä uusiin strategioihin toksisten (biologisten ja psykologisten) altistusten lieventämiseksi. Yhtä tärkeää on kehittää edelleen näyttöön perustuvia psykoterapioita (yksilö- ja ryhmäpsykoterapioita) sekä käyttäytymisterapioita ja vanhempainvalmennusta, jotka on suunnattu tiettyihin oireisiin, häiriöihin ja kehitysvaiheisiin.
Terveystaloustiede
Terveystaloustiede on olennainen tekijä, jolla voidaan perustella lasten ja nuorten mielenterveyspalveluihin tehtäviä uusia investointeja. Se edellyttää laajempaa näkökulmaa CAMHS:ssä käytettävien interventioiden taloudelliseen arviointiin, ja siinä on otettava huomioon kustannukset ja säästöt, jotka liittyvät kaikkiin yhteiskunnan sektoreihin, kuten terveys-, sosiaali-, koulutus- ja rikosoikeudellisiin palveluihin, sekä muihin vaikutuksiin, kuten tuottavuuden menetykseen, perheiden epävakauteen ja omavaraisuuden puutteeseen. Taloudellisten arviointien parempi sisällyttäminen kliinisiin tutkimuksiin käyttämällä yleisiä tulosindeksejä, kuten QALY:itä (laatuun mukautetut elinvuodet esimerkiksi CHU9D:n tai Child Health Utility -mittarin avulla), on erityisen hyödyllistä perusteltaessa voimavarojen kohdentamista CAMHS-järjestelmään.
Ennaltaehkäisevää tutkimusta
Koska suurin osa elinaikaisista mielenterveydenhuoltoon liittyvistä mielenterveysongelmista puhkeaa ennen kuin ne alkavat kehittyä ennen kuin ne ehtivät saavuttaa aikuisiän kynnykselle saakka, on todennäköistä, että tehokkaalla ennaltaehkäisevällä toiminnalla, joka kohdennetaan lapsiin ja nuoriin, saadaan aikaan suurempia yksilöllisiä, sosiaalisia ja taloudellisia hyötyjä kuin toimenpiteillä, jotka kohdistuvat mihin tahansa muuhun ajankohtaan koko eliniän ajan. Ennaltaehkäisytutkimuksella voidaan tutkia ja tuottaa näyttöä monenlaisista mahdollisista ennaltaehkäisystrategioista (esim. kouluun, perheeseen, sosiaaliseen järjestelmään jne. perustuvat strategiat) eri kulttuureissa ja eri alueilla. Huolellinen suunnittelu mahdollistaa turvallisuuden, tehokkuuden ja kustannustehokkuuden arvioinnin standardikokeissa. Kehitysnäkökulman olisi oltava ennaltaehkäisytutkimuksen keskeinen perusta, sillä se tarjoaa tietoa normaalien ja patologisten prosessien kulusta, jatkuvuudesta ja muutoksista elämänkaaren aikana. Se siirtää tutkimuksen pois yhden ainoan syyllisen tekijän käsitteestä ja pyrkii tarkastelemaan erilaisia ja toisinaan vuorovaikutuksessa olevia syyllisyystekijöitä sekä tunnistamaan optimaaliset kohdat interventioita varten. Kun otetaan huomioon tämä monimutkaisuus, lasten- ja nuorisopsykiatrian ja useiden muiden tieteenalojen odotetaan tekevän yhteistyötä, jotta kattavat ennaltaehkäisevät tutkimuskokeilut onnistuisivat.
Lähempi johtajuus edunvalvonnassa
Lasten ja nuorten mielenterveyttä koskevan monialaisen politiikan ja strategisten toimintasuunnitelmien kehittäminen ja toteuttaminen on erittäin tärkeää. Tässä prosessissa lasten- ja nuorisopsykiatrien rooli on määriteltävä selkeästi. Monialaiselle mielenterveyspolitiikalle on parhaiten ominaista kokonaisvaltainen, näyttöön perustuva lähestymistapa mielenterveyshäiriöiden tunnistamiseen ja hoitoon kiinnittäen erityistä huomiota psykiatristen häiriöiden ennaltaehkäisyyn, varhaiseen puuttumiseen ja kuntoutukseen . Jotta monialainen lasten ja nuorten mielenterveyspolitiikka olisi tehokasta, on tärkeää, että se heijastuu kaikilla hallinnon ja yhteiskunnan tasoilla ja että se sisältää seuraavat osa-alueet: ihmisoikeudet, palvelujen järjestäminen ja tarjoaminen, henkilöresurssien kehittäminen, kestävä rahoitus, kansalaisyhteiskunta ja edunvalvonta, laadun parantaminen, tietojärjestelmät, ohjelmien arviointi ja suunnitelmat leimautumisen torjumiseksi. Tarvitaan poliittista tahtoa ja sitoutumista poliittisilta päättäjiltä, yhteisön virastoilta, kansalaisjärjestöiltä, hallitukselta ja muilta sektoreilta, jotta päästään yhteisiin poliittisiin puitteisiin konkreettisia toimintalinjoja ja toimia varten.
Lapsi- ja nuorisopsykiatrit voivat ja heidän tulisi ottaa suurempi johtava rooli ihmisoikeuksien puolustamisessa. Yhdistyneiden Kansakuntien yleissopimus lapsen oikeuksista on lasten ja nuorten suojelua koskevan ylikansallisen sitoutumisen ytimessä. Siinä taataan lapsille kaikki ihmisoikeudet ja asetetaan kansainväliset normit yksittäisen lapsen oikeuksille. Psykologisten traumojen ennaltaehkäisyyn liittyvä edunvalvonta on erityisen tärkeää, koska varhaislapsuuden altistuminen vaikuttaa todennäköisesti kehitysprosesseihin tavalla, joka heikentää tulevan kasvun perustaa ja jolla voi olla sukupolvien välisiä seurauksia. Lasten laitoshoito viiden ensimmäisen elinvuoden aikana on erityinen riski, joka olisi poistettava investoimalla riskiperheille suunnattuihin yhteisöllisiin palveluihin, mukaan lukien köyhyydessä elävät perheet ja perheet, joilla on pieniä lapsia, joilla on kehitys- ja muita vammoja.
Varhaislapsuuden interventiot (mukaan lukien mielenterveyteen ja sosioemotionaaliseen kehitykseen kohdistuvat interventiot) olisi integroitava yleiseen terveydenhuoltoon riittävällä rahoituksella; niitä voidaan ja niitä olisi tarjottava keskeisenä osana laajempaa panostusta kunkin kansakunnan ja kussakin yhteisössä terveyteen, taloudelliseen vaurauteen ja turvallisuuteen. Imeväisikäinen tarvitsee fyysisen ja psyykkisen kypsymättömyytensä ja täydellisen riippuvuutensa vuoksi erityistä suojelua ja hoitoa, asianmukainen oikeudellinen suoja mukaan luettuna. Hoitosuhteet, jotka ovat herkkiä ja vastaavat imeväisen tarpeisiin, ovat ratkaisevan tärkeitä ihmisen kehitykselle ja muodostavat siten imeväisikäisen perusoikeuden. Terve ja tuettu vanhemmuus on kriittinen osa turvallista ja tehokasta lastenkasvatusta, ja sen on oltava keskeinen teema lasten- ja nuorisopsykiatrian tarjoamassa kehitysmallissa.
Nuoret olisi tunnustettava erityisryhmäksi. Toisaalta yhteisön on kunnioitettava heidän kehitysoikeuksiaan ja heidän siirtymistään kohti täyttä autonomiaa; toisaalta on tunnustettava, että heidän kykynsä voivat olla rajalliset joillakin toiminnallisilla alueilla. Siksi nuoret tarvitsevat erilaisen lähestymistavan terveen kehityksen ja sietokyvyn edistämiseen. Heitä on suojeltava väkivallalta ja hyväksikäytöltä, mutta lähestymistavoissa on otettava huomioon heidän tässä elämänvaiheessa kehittyvät valmiutensa ja kykynsä. Monissa maissa nuorille suunnattuja mielenterveyspalveluja ei joko ole lainkaan tai ne ovat heikkolaatuisia laitos- ja laitoshoitopalveluja, jotka ovat toisinaan ihmisoikeuksia loukkaavia ja perustuvat yksinomaan farmakologisiin hoitomuotoihin. Tällaiset palvelut eivät vastaa nykyistä tietämystä ja hyväksyttäviä hoitostandardeja. Kaikki todisteet viittaavat siihen, että asianmukaista hoitoa voidaan ja pitäisi tarjota yhteisöpohjaisissa palveluissa, joissa kunnioitetaan nuoria ja otetaan huomioon heidän kehittyvät kykynsä ja itsenäisyytensä sekä heidän nopeasti muuttuva fyysinen, emotionaalinen, käyttäytymiseen liittyvä, sosiaalinen, akateeminen/ammatillinen ja seksuaalinen toimintakykynsä . Nuorten mielenterveyspalveluissa olisi varmistettava, että nuorten oikeutta yksityisyyteen ja luottamuksellisuuteen kunnioitetaan, otettava huomioon heidän erilaiset kulttuuriset tarpeensa ja odotuksensa ja noudatettava eettisiä normeja.