Mikä on D-Dimeeri-verikoe?
Lyhyesti sanottuna D-Dimeeri-verikoe havaitsee tai auttaa sulkemaan pois verihyytymän. Verihyytymä on verihyytymä, joka on välttämätön, jotta et menettäisi liikaa verta vammojen yhteydessä. Tieteellisesti D-Dimeeri-verikoe mittaa ”fibriini-D-Dimeeriksi” kutsutun proteiinin määrää. Fibriini-D-Dimeeriä syntyy aina, kun verihyytymän pääkomponenttina oleva proteiini fibriini hajoaa aktiivisesti verisuonistossa.
Veren hyytyminen on monimutkainen prosessi, johon liittyy sellaisten kiertävien proteiinien aktivoituminen, jotka tuottavat pitkiä fibriinisäikeitä. Verihyytymiä muodostuu yleensä estämään verenvuodot (verenvuoto) haavojen tai vammojen aiheuttamasta vaurioituneesta verisuonesta. Tuloksena syntyvä verihyytymä, joka tukkii vuodon, koostuu pääasiassa yhteen kietoutuneista fibriinisäikeistä ja fibriinimassaan kietoutuneista verihiutaleista. Osana paranemisprosessia muodostuneet hyytymät alkavat hajota lähes heti muodostuttuaan. Tämä fibrinolyysiksi kutsuttu hienojakoinen hyytymän muodostumisen ja samanaikaisen hyytymän hajoamisen käynnistymisen prosessi on tärkeä, sillä se rajoittaa hyytymän kokoa ja estää sitä tukkimasta kokonaan verisuonta, jota se yrittää korjata. Plasmiiniksi kutsuttu proteiini välittää ja rajoittaa verihyytymän muodostumisen kasvua hajottamalla verihyytymän reunoja.
Koska fibriinin muodostumista ja hajoamista tapahtuu samanaikaisesti aktiivisissa verihyytymissä, verestä löytyvän D-Dimeerin (fibriinin hajoamisen sivutuotteet eli FDP:t) määrä kuvastaa elimistössä tapahtuvan aktiivisen verihyytymän muodostumisen määrää.
Milloin D-Dimeeri tilataan?
D-Dimeeri-testi tilataan usein silloin, kun potilaalla on merkkejä vakavasta tilasta, ja joskus hänet kiidätetään hätätilahoitoon.
Näytetyt oireet voivat liittyä syvään laskimoon (säärikipu tai -arkuus, säären turvotus ja säären värjäytyminen), keuhkoemboliaan (äkillinen hengenahdistus, hengitysvaikeudet, yskä, keuhkoihin liittyvä rintakipu ja nopea sydämen syke) ja disseminoituneeseen intravaskulaariseen koagulaatioon (verenvuotavat ientaskut, pahoinvointi, oksentelu, kova lihas- ja vatsakipu, kouristuskohtaukset ja pienentynyt virtsaneritys).
D-Dimer-verikoe voidaan tilata yhdessä PT:n, fibrinogeenin ja verihiutaleiden määrän kanssa, jotta tila voidaan diagnosoida tarkasti.
Mitä testin aikana tapahtuu?
Se on nopea tapa auttaa sulkemaan pois epänormaali tai liiallinen hyytyminen perussyyksi. Testin suorittaja, lääkäri tai sairaanhoitaja, ottaa potilaalta verinäytteet. Näyte on kerättävä 0,9-prosenttiseen natriumsitraattiin kuten kaikki muutkin rutiininomaiset hyytymistestit. Näyte on pyöräytettävä ja verihiutalepitoinen plasma on poistettava. Testi tehdään sitten plasmalle.
Miksi tarvitsen testiä?
Lääkärisi voi suositella, että teet D-Dimer-testin, koska se voi olla hyödyllinen sen havaitsemiseksi, jos elimistössäsi tapahtuu epätavallisen paljon D-Dimer-veren hyytymistä. Sitä käytetään pääasiassa kolmeen tarkoitukseen. Ensimmäinen on tromboembolisten tapahtumien seulonta, toinen on laboratoriodiagnoosin tekeminen taustalla olevan disseminoituneen intravaskulaarisen koagulopatian (DIC) hoidossa ja viimeinen on terapeuttisen fibrinolyysin vasteen arviointi. Näitä kaikkia käsitellään tarkemmin jäljempänä.
Koska D-Dimeeri syntyy vain ristisilloittuneesta fibriinistä, sen esiintyminen on osoitus siitä, että hyytymänmuodostusta (tromboosia) on tapahtunut. D-Dimeerejä käytetään siksi seulontatestinä taustalla olevan tromboosin ja embolian varalta. Embolisaatiolla tarkoitetaan prosessia, jossa paikallisesti muodostunut verihyytymä vapautuu ja pyyhkäistään alavirtaan, minkä jälkeen se juuttuu pienempään verisuonen ja aiheuttaa tukoksen. Tätä siirtynyttä tukosta kutsutaan embolukseksi. Yleisin tällainen tila on keuhkoembolia (PE).
D-Dimer-verikoe on tehokkain keuhkoembolian (PE) tai syvän laskimotromboosin (DVT) tunnistamisessa tai poissulkemisessa, mutta sitä voidaan käyttää myös muiden sairauksien havaitsemiseen.
Pulmonaalinen embolia (PE)
Pulmonaalisen embolian eli keuhkoembolian (PE:n) aiheuttaja on D-dimeeri-verihyytymä, joka jää jumiin keuhkovaltimoon eli keuhkoihin suuntautuvaan päävaltimoon. Tämä johtaa verenkierron vähenemiseen hyytymän alapuolella. Joillakin potilailla voi olla lievä keuhkoembolia, joka ei aiheuta juurikaan oireita, kun taas toisilla voi olla vakava keuhkoembolia, joka tukkii pääkeuhkovaltimon tai pääkeuhkovaltimot.
Hoito parantaa keuhkoembolian sairastaneiden tilannetta, mutta jopa 3 % hoitamattoman keuhkoembolian sairastaneista ei selviä hengissä. Lääkkeellisesti hoidettuna kuolleisuus on noin 8 %. Näin ollen olisi huomattavan hyödyllistä tunnistaa nämä tapaukset varhaisessa vaiheessa. Yksi tapa tehdä tämä on tehdä testi.
Miehillä, joilla on keuhkoembolia (PE), on kohonnut D-Dimer-taso. Tämä testi voi kuitenkin olla tarkka vain, jos sinulla ei todennäköisesti ole verihyytymiä. Koska on muitakin tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa kohonneita D-Dimer-tasoja, lääkärisi saattaa tarvita muita testejä.
Syvä laskimotromboosi (DVT)
Syvä laskimotromboosi on D-Dimeeri-verihyytymä syvässä laskimoverkostossa käsivarsissa, mutta useimmiten se sijaitsee jaloissa. Oireita voivat olla eryteema, kipu, turvotus ja lisääntynyt lämpö kyseisessä raajassa.
D-Dimer-testiä käytetään myös apuna taustalla olevan disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) diagnosoinnissa. DIC on monimutkainen tila, jossa laajalle levinnyttä verihyytymien muodostumista tapahtuu koko kehossa. Tämä voi johtua useista vakavista sairauksista. Sitä on vaikea hoitaa ja vakavissa tapauksissa se voi johtaa kuolemaan.
Viimeiseksi D-Dimer-testillä arvioidaan vastetta terapeuttiselle fibrinolyysille. DIC:n tavoin hyperfibrinolyysi on toinen D-Dimeerin veren hyytymishäiriön tyyppi. Se liittyy samantyyppisiin perussairauksiin. Tilanteissa, joissa tromboosi on hengenvaarallinen, käytetään lääkkeitä fibrinolyyttisen prosessin nopeuttamiseksi. D-Dimer-testiä käytetään terapeuttisen fibrinolyysin tehokkuuden seurantaan tällaisissa tapauksissa.
D-Dimer ja syöpä
Suurimmalla osalla syöpäpotilaista on annettujen raja-arvojen perusteella epänormaalit D-Dimer-arvot. Syöpäpotilaiden D-Dimer-taso liittyy tromboembolian ja syvän laskimotromboosin (DVT) riskiin. Tutkimukset osoittavat, että kaiken kaikkiaan syöpäpotilaiden D-Dimer-tasot riippuvat potilaan iästä, kasvaimen primaaripaikasta ja kasvaimen vaiheesta.
Mitä tulos tarkoittaa?
Tarkan raja-arvon määrittäminen normaalin ja epänormaalin D-Dimer-tason välille on vaikeaa, sillä elimistömme tuottaa yleensä verisuonille tiettyjä määriä mikrotraumoja, jotka voivat johtaa D-Dimer-verihyytymien syntymiseen. Saman kynnysarvon arvioimiseksi laboratoriot ovat joutuneet turvautumaan väestötilastoihin. Useimmissa laboratorioissa D-Dimer-tasoa, joka on vähintään 500 nanogrammaa millilitrassa, pidetään epänormaalina.
Viitearvot
Voidakseen tulkita tuloksia on tiedettävä raportoinnissa käytetyn mittayksikön raja-arvo. Tulokset voidaan ilmaista joko D-Dimer-yksikköinä tai Fibrinogeeniekvivalenttiyksikköinä (FEU) riippuen erityisistä reagenssisarjoista. Yksinkertaisesti sanottuna 1 D-Dimer-yksikkö vastaa 2 FEU:ta. Näin ollen 500 ng/ml FEU:n raja-arvo vastaa 250 ng/ml D-Dimer-yksikköä.
Jos D-Dimer-taso on raja-arvon alapuolella, tämä tarkoittaa, että D-Dimer-taso on normaali tai ”negatiivinen”, mikä tarkoittaa, että testatulla henkilöllä ei todennäköisesti ole akuuttia tilaa tai sairautta, joka aiheuttaa epänormaalia hyytymien muodostumista ja hajoamista. Normaali nopea entsyymi-immunosorbenttimäärityksen (ELISA) D-Dimer-arvo on enintään 500 ng/ml FEU – Tällä testituloksella on negatiivinen ennustearvo, ja sen avulla voidaan sulkea pois akuutti keuhkoembolia (PE) ja syvä laskimotromboosi (DVT).
Jos D-Dimer-taso on yli 500 ng/ml FEU, testin tulos on positiivinen. Tämä voi viitata siihen, että FDP-taso on epänormaali ja että elimistössä voi olla merkittävää verihyytymän (trombin) muodostumista ja hajoamista.
D-Dimeeri-verikokeen tuloksia tulkittaessa on otettava huomioon kaksi tekijää. Ensin on tarkistettava, onko D-Dimer-taso normaali vai kohonnut, ja jos se on todellakin kohonnut, seuraavaksi on tutkittava, onko sama kohonnut sairauksien vuoksi vai onko olemassa muita tekijöitä, jotka saattavat aiheuttaa D-Dimer-tason nousun. Lääkärin on kuitenkin harkittava, aiheuttavatko muut tiettyyn henkilöön liittyvät tekijät D-Dimer-tason nousun, vaikka kynnysarvo olisikin annettu.
Tekijöitä, jotka voivat liittyä korkeisiin D-Dimer-pitoisuuksiin, voivat olla muun muassa:
- Yli 60-vuotiaana oleminen
- Tupakointi
- Toiminnallinen liikkumattomuus
- Raskaus
- Viimeaikainen leikkaus
- Aivohalvaus
- Trauma
- Maligniteetti
- Infektio
Välttääksemme vääriä positiivisia tuloksia vanhemmilla potilailla, joillakin laboratorioilla on ikäkorjatut kynnysarvot. Tämä lasketaan seuraavasti: ikä x 10 ng/ml) tulosten tarkkuuden parantamiseksi.
Miten D-Dimer-tuloksia tulkitaan?
PE:n ja DVT:n poissulkemisen yhteydessä suositellaan vahvasti, että D-Dimer-testi tehdään yhdessä kliinisen ennakkotodennäköisyyden (PTP) arvioinnin kanssa. PTP-arvioinneissa potilaat luokitellaan eri ryhmiin sen perusteella, kuinka todennäköistä on, että potilaalla on tromboosi.
Positiivisille D-Dimer-tuloksille olisi erityisesti tehtävä kuvantamismenetelmät, kuten doppler-ultraääni ja tietokonetomografia, jotta hyytymän olemassaolo voidaan objektiivisesti varmistaa.
Onko kohonnut D-Dimer-taso vakava?
Korostuneet D-Dimer-tasot viittaavat intravaskulaarisen tromboosin fibrinolyysiin – syitä ovat muun muassa keuhkoembolia, DVT, kirurgisen haavan paranemisen jälkeinen haavan paraneminen ja trauma. Äärimmäisen kohonnut D-Dimeeri voi liittyä vakaviin sairauksiin, joihin kuuluvat lähinnä VTE, sepsis ja/tai syöpä. Nämä tulokset viittaavat siihen, että vaikka jyrkästi koholla olevat D-Dimeerit olisivat näennäisesti yksittäinen löydös, kliininen epäily vakavasta perussairaudesta olisi säilytettävä.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että vaikka D-Dimeeritestit eivät olekaan spesifisiä, ne ovat herkkä alustava seulontatutkimus päivystyspoliklinikalla sellaisten potilaiden diagnosoimiseksi, joilla on laskimotromboemboliaan viittaavia merkkejä tai oireita. Tässä artikkelissa on tiivistetty, mitä D-Dimer-verihyytymä on, testin näytteenotto ja testituloksen tulkinta.
Tilaat helposti D-Dimer-verikokeen verkossa ja saat testin.