Mobile Apps for Bipolar Disorder: A Systematic Review of Features and Content Quality

Introduction

Oireiden seuranta on keskeinen osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BD) itsehoitoa, joka hyötyy siitä, että se suoritetaan reaaliaikaisesti ja luonnollisissa olosuhteissa . Kun matkapuhelinten levinneisyys on saavuttanut 97 prosenttia maailmanlaajuisesti ja älypuhelimet muodostavat suurimman osan puhelinmyynnistä vuonna 2014 , tutkijat ja lääkärit tutkivat älypuhelinteknologian käyttöä kroonisten sairauksien, kuten BD:n, hoidon tehostamiseksi. Koska älypuhelimet ovat henkilökohtaisia laitteita, joita käyttäjä kantaa mukanaan, mobiilisovellukset ovat täydellinen alusta itsehoitoon. Älypuhelimia voidaan käyttää myös interventioiden ja psykoedukaation toimittamiseen, hoidon täydentämiseen ja terapeuttisen ulottuvuuden parantamiseen BD:ssä, sillä sovellukset ovat kustannustehokkaita, helppokäyttöisiä, anonyymejä ja käteviä.

Proudfootin ym. tutkimuksessa todettiin, että kuluttajat suhtautuvat myönteisesti näyttöön perustuviin mielenterveyssovelluksiin. 76 prosenttia kyselyyn vastanneista ilmoitti olevansa kiinnostuneita käyttämään älypuhelimiaan mielenterveyden seurannassa ja itsehoidossa. Tämä hyväksyttävyys on osoitettu myös BD:tä koskevissa mobiiliohjelmissa, joissa henkilökohtaiseen digitaaliseen avustajaan ja lyhytsanomapalveluun perustuvat interventiot ovat osoittautuneet tehokkaiksi ja kuluttajien hyväksymiksi. Samanlaisia ohjelmia kehitetään nyt älypuhelimille. Esimerkiksi Wenze et al. kehittävät laajennettua älypuhelinversiota menestyksekkäästä PDA-pohjaisesta ”Increasing Adherence in Bipolar Disorder” -interventiostaan, johon sisällytetään psykoedukaatio- ja kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) istuntoja, joissa käytetään älypuhelimia henkilökohtaisen hoidon ohella lääkityksen noudattamisen parantamiseksi. Tuotannossa on myös älypuhelinsovellus, joka perustuu interpersonaaliseen ja sosiaaliseen rytmihoitoon (IPSRT), jota on täydennetty puhelimen antureiden objektiivisilla tiedoilla. Tämän ”MoodRhythm” -nimisen sovelluksen tarkoituksena on vakauttaa päivittäisiä rutiineja ja rytmejä, jotta voidaan ehkäistä episodien puhkeaminen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön episodien seurantaa, hoitoa ja ennustamista koskevassa MONARCA-tutkimussovelluksessa (Monitoring, treatment, and prediction of bipolar disorder episodes) tutkitaan myös objektiivisten tietojen mahdollista käyttöä itseraportoinnin ohella, ja siinä yritetään validoida vaikutuksen muutosta kuvaavia objektiivisia indikaattoreita tutkimalla korrelaatioita käyttäjän antamien ja lääkärin antamien mielialaluokitusten kanssa. Lisäksi Grünerbl et al. tutkivat tämän tutkimuksen laajentamista siten, että sovellus voisi tunnistaa mielialatilan muutokset pelkästään objektiivisten anturitietojen perusteella. Tietojemme mukaan BD:tä sairastaville ei kuitenkaan ole tällä hetkellä saatavilla yhtään sovellusta, jonka tehokkuutta olisi arvioitu tutkimuksissa.

Edellisissä katsauksissa on todettu, että tällä hetkellä kuluttajille saatavilla olevat sovellukset muita terveydentiloja varten eivät todennäköisesti perustu tutkimustietoon eikä niitä ole kehitetty näyttöön perustuviin käytäntöihin viitaten. Esimerkiksi tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettujen sovellusten sisältöä koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että sovellusten yhdenmukaisuus ohjeiden kanssa oli heikko, ja keskimääräinen ohjeiden noudattamista koskeva pistemäärä oli 7,8 pistettä 60:stä mahdollisesta kokonaispistemäärästä. Tarkasteltaessa muita kroonisia sairauksia, joissa keskitytään vahvasti itsehoitoon, astman itsehoitoa koskevien sovellusten tarkastelussa todettiin, että vain 5 prosenttia sovelluksista, jotka antoivat tietoa, oli kattavia, ja 44 prosenttia antoi suosituksia, jotka eivät olleet hoitosuositusten mukaisia. Vastaavasti ihmisen immuunikatoviruksen / sukupuoliteitse tarttuvien tautien ennaltaehkäisyä ja hoitoa koskevien sovellusten tarkastelussa todettiin, että vain 11 prosenttia arvioiduista sovelluksista kattoi kaikki kirjallisuuteen perustuvat ennaltaehkäisyn osa-alueet. Lisäksi Donker et al. tekivät systemaattisen katsauksen mielenterveyssovelluksista ja totesivat, että saatavilla olevien sovellusten ja mielenterveyssovellusten näyttöperustaa arvioivien tieteellisten artikkeleiden lukumäärän välillä oli silmiinpistävä epäsuhta. Vastaavasti useiden sairauksien terveyteen liittyvien sovellusten ja tutkimuskirjallisuuden samanaikaisessa katsauksessa todettiin ristiriita tutkittujen sairauksien hallintaa koskevan mobiiliteknologian käyttöä koskevien tutkimusjulkaisujen määrän ja saatavilla olevien sovellusten runsauden välillä .

Google Play- ja Apple iOS -sovelluskauppojen tarkastelu osoittaa, että BD:tä koskevia julkisesti saatavilla olevia sovelluksia on runsaasti huolimatta julkaistujen tutkimusten vähäisyydestä. Siksi kuluttajien saatavilla on vain vähän tietoa saatavilla olevien sovellusten laadusta käyttäjien ”tähti”-luokitusjärjestelmän ja käyttäjien arvostelujen lisäksi. Sovelluksen suosio ei kuitenkaan välttämättä ole luotettava indikaattori sen laadusta, tehokkuudesta tai näyttöpohjasta. Google Play- ja iOS-sovelluskaupoissa saatavilla olevien itsehoitosovellustyyppien tunnistaminen ja niiden sisällön kattavuuden ja laadun arviointi BD:tä varten oli tämän tutkimuksen tavoitteena.

Menetelmät

Hakukriteerit ja valinta

Sovellusten hakuun, seulontaan ja arviointiin sovellettiin systemaattisen katsauksen viitekehystä.

Hakusanoja nimenomaan BD:tä varten kehitettyjen sovellusten tunnistamiseksi saatiin alustavalla haulla Google Play -kaupasta. Tunnistetuille termeille määritettiin merkitykselliset synonyymit ja maallikkovaihtoehdot, jotka myös sisällytettiin hakuun. Maallikkovaihtoehdot otettiin mukaan, koska tavoitteenamme oli arvioida sovelluksia, jotka oli suunniteltu erityisesti BD:tä sairastaville kuluttajille, ryhmälle, joka ei välttämättä käytä häiriön teknisiä termejä. Näin tunnistettiin seuraavat hakusanat: bipolar, bi-polar, ”manic depression”, ”mood swings”, ”mania” AND ”mood”, cyclothymia ja cyclothymic. Heinäkuun 16. päivänä 2014 näiden hakusanojen avulla tunnistettiin BD:tä koskevat julkisesti saatavilla olevat sovellukset Australian Google Play- ja iOS-sovelluskaupoissa. Android-sovellukset tunnistettiin Google Play -kaupasta Web-käyttöliittymän kautta tehdyllä haulla, kun taas iOS-sovellukset tunnistettiin iTunes/iOS-haun sovellusohjelmointirajapinnan kautta.

Sovelluskaupoista tunnistettujen sovellusten tiedot poimittiin hakutuloksista, mukaan lukien sovelluksen nimi, kuvaus ja hinta. Duplikaattisovellukset, jotka haettiin useilla hakusanoilla samalla laitealustalla, poistettiin. Sitä vastoin sovellukset, joilla oli eri versiot (esim. ilmainen/maksullinen) tai jotka esiintyivät eri alustoilla, säilytettiin vertailua varten. Kaksi arvioijaa (JN ja ML) tarkistivat itsenäisesti kunkin sovelluksen sovelluskaupan kuvauksen. Sovellukset otettiin mukaan tarkasteluun, jos seuraavat kriteerit täyttyivät: (1) kehitetty BD:tä varten, (2) suunnattu kuluttajille ja/tai hoitajille, (3) ladattavissa virallisista Android/iOS-sovelluskaupoista ja (4) saatavilla englanniksi. Eroavaisuudet tunnistettiin ja niistä keskusteltiin, kunnes päästiin yhteisymmärrykseen.

Sovellusten arviointi

Sisällyttämiskriteerit täyttävät sovellukset ladattiin joko Samsung Galaxy S4 miniin (Android-versio 4.2.2) tai iPhone 5s:ään (iOS-versio 7.1) täydellistä arviointia varten. Kaksi arvioijaa (JN ja ML) suoritti sovellusten arvioinnin käyttäen vakiomuotoista tietojen poimintalomaketta.

Sovelluksista poimittiin seuraaviin ominaisuuksiin liittyvät kuvailevat ominaisuudet: (1) sovelluksen saavutettavuus, mukaan lukien alusta, hinta, verkkoyhteyden tarve, latausten määrä ja keskimääräinen käyttäjän antama tähtiluokitus koko sovelluksen historian ajalta, (2) ensisijainen toiminto, kuten sovelluskauppaluokitus, sovelluksen toiminto (ks. jäljempänä) ja kohdeyleisö, (3) sovelluksen lähde, mukaan lukien palveluntarjoajan tyyppi ja yksityiskohdat, kriisitiedot, vastuuvapauslausekkeen olemassaolo ja sovelluksen päivitysaikataulu, ja (4) yksityisyys ja tietoturva, helppokäyttöisen yksityisyydensuojakäytännön olemassaolo ja mahdollisuus suojata tiedot salasanalla.

Kunkin sovelluksen toiminto määritettiin sovellusta käyttämällä ja luokiteltiin joko tietoa tai itsehallintatyökaluja tarjoavaksi. Lisäarviointi suoritettiin tunnistetun toiminnon perusteella. BD:tä koskevia tietoja sisältäviä sovelluksia arvioitiin psykoedukaatiotietojen kattavuuden ja tietojen laadun perusteella, mikä ilmeni niiden yhdenmukaisuutena näyttöön perustuvien ohjeiden kanssa. BD:tä koskevan psykoedukaatiotiedon kattavuutta arvioitiin kasvokkain tapahtuvan psykoedukaatiointervention 11 perusaiheen perusteella. Keskeiset väittämät johdettiin psykoedukaation keskeisistä aiheista ja tavoitteista viitaten Colomin ja Vietan kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykoedukaatiokäsikirjaan (taulukko 1). Kliininen psykologi, jolla on kokemusta BD:stä, tarkisti sen jälkeen väittämien oikeellisuuden ja täydellisyyden.

BD-tiedon laatua arvioitiin yhteneväisyysasteena viimeisimpien hoitosuositusten ja tunnettujen metaanalyysien ja katsausten kanssa, jotka koskevat näyttöön perustuvaa hoitoa häiriön akuuteissa vaiheissa . Hoito-ohjeista ja meta-analyyseistä johdettiin kolmetoista väittämää käytettäväksi laatuindikaattoreina sovelluskatsauksessa (taulukko 2; ). Tämän jälkeen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoa koskevien Australian ja Uuden-Seelannin kliinisten hoitosuositusten laatimiseen aiemmin osallistunut psykiatri arvioi ja muokkasi väittämiä tarkkuuden ja kattavuuden kannalta. Kattavuus ja tiedon laatu laskettiin pistemääränä 11:stä ja 13:sta, mikä osoittaa, kuinka monta keskeistä psykoedukaation ja suuntaviivoista johdettua väittämää sovelluksen tiedot kattoivat.

Sovellukset, jotka tarjoavat yleisiä työkaluja BD:n hoitoon, arvioitiin suhteessa tarkoitustaan vastaaviin parhaisiin käytäntöresursseihin. Seulonta- ja arviointisovelluksia arvioitiin sen mukaan, käytettiinkö sovelluksessa validoitua BD-seulontakyselylomaketta vai kuinka tarkasti se vastasi nykyisiä diagnostisia kriteerejä . Oireiden seurantasovelluksia arvioitiin sen mukaan, olivatko ne samankaltaisia kuin tunnetut paperilla ja kynällä käytettävät seurantatyökalut . BD:n hoitosovelluksia arvioitiin kolmen yleisesti käytetyn hoitomuodon keskeisistä tavoitteista johdettujen väittämien perusteella: CBT , IPSRT ja perhekeskeinen terapia (FFT) . Kuten tietojen kattavuuden ja laadun arvioinnissa käytetyt väittämät, myös hoitoa koskevat väittämät tarkisti kliininen psykologi, jolla on kokemusta BD:stä. Yhteisön tukisovelluksia, jotka tarjosivat pääsyn BD:hen suuntautuneille keskustelupalstoille, arvioitiin niiden viestintämenetelmien ja moderoinnin tai valvonnan tason perusteella.

Tietojen analyysi

Sovelluksen arvioinnin tuloksista tehtiin yhteenveto kuvailevilla tilastoilla. Pearsonin tuotosmomenttikorrelaatio suoritettiin tietojen kattavuuden ja laadun sekä sovelluksen keskimääräisen käyttäjäarvioinnin välisten suhteiden tutkimiseksi. Mann-Whitneyn U-testeillä tutkittiin kattavuuden ja tiedon laadun eroja sovelluksen hinnan mukaan. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin P<.05.

Tulokset

Google Play- ja iOS-sovelluskaupoissa tehdyillä hauilla tunnistettiin 571 potentiaalista sovellusta, joista 133 poistettiin päällekkäisinä (tunnistettiin samalla alustalla useamman kuin yhden hakusanan kautta). Jäljelle jääneistä 438 sovelluksesta 82 täytti sisäänottokriteerit (luettelo mukaan otetuista sovelluksista on multimedialiitteessä 1). Yksityiskohtaiset tiedot sovellusten sisällyttämisestä ja poissulkemisesta on esitetty kuvassa 1.

Katsele tätä kuviota

Kuvaus

Soveltuvuus

Tässä tutkimuksessa mukana olleista 82 sovelluksesta 59 oli saatavilla Android-alustalle, 23 iOS-laitteille ja kymmenellä oli versiot molemmille alustoille. Kustannuksia tarkasteltaessa 49 sovellusta oli ilmaisia, ja maksullisten sovellusten mediaanihinta oli 1,70 AU$, vähimmäishinta 0,99 AU$ ja enimmäishinta 16,99 AU$ (keskiarvo 3,05 AU$). Yli puolet (n=48) ei vaatinut aktiivista Internet-yhteyttä asennuksen jälkeen, 20 ei toiminut ilman Internet-yhteyttä ja 14 tarvitsi yhteyden joitakin ominaisuuksia varten. Ainoastaan Google Play -kauppa ilmoitti kunkin sovelluksen tähänastisen latausmäärän, joka ilmoitettiin vaihteluvälillä. Latausten mediaani oli 1000-5000 (tiedot saatavilla 53 sovelluksesta). Näistä 53 sovelluksesta 14 oli asennettu alle 100 kertaa. Sovelluskauppojen kuvauksista 28 sovelluksen kohdalla kävi ilmi, että riittävän moni käyttäjä ei ollut arvioinut sovellusta sen elinkaaren aikana, jotta olisi voitu antaa keskimääräinen käyttäjäluokitus. Jäljelle jääneiden 54 sovelluksen keskimääräinen keskimääräinen käyttäjäarvio oli 3,5 viidestä mahdollisesta.

Primary Function

Sovelluskaupoissa BD:n sovellukset luokiteltiin terveys- ja kuntosovelluksiksi (n=48), lääketieteellisiksi sovelluksiksi (n=15), elämäntapa- ja elämäntapasovelluksiksi (n=6), kirjasovelluksiksi (n=3), sosiaalisiksi sovelluksiksi (n=2) ja viihde- ja viihde- ja viihdekäyttöön tarkoitetuiksi sovelluksiksi (n=1). 7 sovelluksen kohdalla genre- ja tyylilajitieto ei ollut saatavilla. Kolmekymmentäyksi sovellusta tarjosi kirjallista tietoa häiriöstä, ja yhdessä sovelluksessa käytettiin animaatiota tietoisuuden lisäämiseen. Loput 50 sovellusta tarjosivat välineitä BD:n hoitoon, ja niihin kuului kymmenen seulonta- ja arviointitestiä, 35 oireiden seurantasovellusta, neljä yhteisötuen keskustelupalstaa ja yksi hoitosovellus. Yhdelläkään sovelluksella ei ollut useita toimintoja.

78 sovelluksen kohdalla sovelluksen toiminto oli ilmoitettu selkeästi sovelluskaupan kuvauksessa. Sovellukset, joiden kuvaukset olivat epäselviä, joko esittelivät häiriön selittämättä sovelluksen tehtävää, olivat epäselviä kahden eri toiminnon välillä tai antoivat tietoa asiaan liittymättömästä sovelluksesta. Neljäkymmentäyhdeksän sovellusta oli kehitetty potilaiden käyttöön, neljä sovellusta oli suunniteltu erityisesti hoitajille, 14 sovellusta suurelle yleisölle ja 15 sovellusta sekä potilaille että hoitajille. Sovelluskauppojen kuvausten mukaan yhtään sovellusta ei ollut kehitetty tiettyä BD:n kliinistä alaryhmää varten.

Sovelluslähde

Sikäli kuin pystymme havaitsemaan, yhdestäkään 82 arvioidusta sovelluksesta ei ollut tehty tutkimusarviointia. Yhdessäkään sovelluksessa ei viitattu julkaistuun aineistoon sovelluksen toteutettavuudesta tai tehokkuudesta joko sovelluksessa tai sovelluskaupan kuvauksessa. Lisäksi Google Scholar -tuloksia ei löytynyt, kun sovellusten nimiä etsittiin.

Suurin osa sovelluksista oli kaupallisten palveluntarjoajien (n=48) tai yksityishenkilöiden (n=20) kehittämiä, ja seuraavina olivat laitokset (n=3), muuntyyppiset palveluntarjoajat (n=6), mukaan lukien kliiniset ryhmät ja voittoa tavoittelemattomat organisaatiot, sekä määrittelemättömät (n=5). Sovelluksen tarjoajan nimi sisältyi 46 sovellukseen, joista 30 sisälsi myös yhteystiedot; kahdeksan sovellusta sisälsi vain tarjoajan yhteystiedot. Vastuuvapauslauseke, jonka mukaan sovellus ei korvaa terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatiota, oli mukana 23 sovelluksessa 82:sta, mukaan lukien seitsemässä seulonta- ja arviointisovelluksessa ja kahdeksassa tiedotussovelluksessa. Lausunto, jossa annettiin tietoja ja yhteystietoja kriisiresursseista, oli vain yhdeksässä BD-sovelluksessa. Neljäsosa sovelluksista (n=19) oli päivitetty viimeisten kuuden kuukauden aikana, ja puolet sovelluksista oli päivitetty viimeisten 17 kuukauden aikana.

Turva- ja luottamuksellisuus

Turva- ja luottamuksellisuuskäytännöt olivat saatavilla joko sovelluksessa tai linkkinä sovelluskaupan kuvauksessa 18:ssa 82 sovelluksesta. Niistä 50 sovelluksesta, jotka pystyivät tallentamaan henkilötietoja (seulonta- ja arviointi-, oireiden seuranta-, yhteisöllisen tuen ja hoitosovellukset), 12:lla oli tietosuojaseloste. Näihin tietoihin pääsyyn tarvittiin tili tai salasana 19:ssä näistä sovelluksista.

Tietoa

Yleiskatsaus

Tietoa sisältäviä sovelluksia oli helpommin saatavilla Android-alustalla (n=29) verrattuna iOS-alustaan (n=3). Niistä 32 sovelluksesta, jotka tarjosivat terveystietoa, seitsemän esitti yleisiä terveysuutisia erilaisista sairauksista, mukaan lukien BD, ja kuusi muuta sovellusta ei tarjonnut mitään häiriökohtaista tietoa arvioitavaksi. Loput 19 informaatiosovellusta arvioitiin kattavuuden ja laadun kannalta.

Näistä 19 sovelluksesta kaikki sisälsivät sovelluksen sisäistä tietosisältöä, ja neljä linkitti suoraan ulkoiseen lisätietoon. Kaikissa tapauksissa ulkoiseen materiaaliin viitattiin, mutta vain neljässä sovelluksessa mainittiin sovelluksen sisäisen tiedon lähde. Vaikka vain kolme sovelluksista oli luokiteltu sovelluskaupoissa kirjoiksi, arvioinnissa kävi ilmi, että 12 tietosovellusta oli muokattuja e-kirjoja. Vaikka niitä ei mainittu, monet niistä jakoivat saman e-kirjan sisällön, ja yhdeksässä sovelluksessa oli sama tietosisältö kuin toisessa sovelluksessa, mutta eroja oli käyttöliittymän ulkoasussa, yhteyksiin tukeutumisessa tai sanamuodossa.

Bipolaarihäiriön psykoedukatiivisen informaation kattavuus

Seuraavassa raportoidaan sovelluksissa esitetyn psykoedukatiivisen informaation kattavuus (taulukko 3). Kaiken kaikkiaan sovellukset kattoivat keskimäärin neljä 11 psykoedukaatioväitteestä (SD 3,0). Mikään sovellus ei käsitellyt kahta väittämää, jotka koskivat hoidon noudattamisen tärkeyttä ja toimintasuunnitelmien laatimista oppaaksi, jonka avulla voi pysyä terveenä. Viisi sovellusta ei sisältänyt BD-kohtaista psykoedukaatiotietoa parhaiden käytäntöjen mukaisesti, kun taas kattavimmat sovellukset kattoivat seitsemän väittämää (seitsemän sovellusta). Nämä seitsemän sovellusta olivat toistoja samasta sisällöstä, vaikkakin ilman viittauksia.

BD-tiedon laatu: Yhdenmukaisuus näyttöön perustuvan käytännön kanssa

BD:n hoito-ohjeista poimituista 13 näyttöön perustuvasta väittämästä sovellukset kattoivat keskimäärin kaksi väittämää (SD 2,3; taulukko 4). Vain kolme sovellusta tarjosi tietoja, jotka olivat linjassa useamman kuin kolmen ohjeen kanssa, kattaen neljä, seitsemän ja kahdeksan lausumaa, ja kuusi sovellusta ei käsitellyt yhtään lausumaa. Seitsemän väittämää kattaneessa sovelluksessa oli 50 lukua, joissa ei ollut loogista rakennetta ja joissa toistui viittaamattomia tietoja. Sitä vastoin sovellus, joka käsitteli kahdeksaa lausuntoa, sisälsi tietoa, joka oli jäsennelty kuuteen tiiviiseen jaksoon, ja siinä viitattiin NHS Choicesiin .

Sovelluksista, jotka tarjosivat tietoa BD:stä, neljä sisälsi virheellistä tietoa, joista kolmessa erotettiin BD:n eri tyypit virheellisesti. Kaksi sisälsi kriittisesti väärää tietoa; ensimmäisessä ehdotettiin, että ”ota paukku kovaa viinaa tunti ennen nukkumaanmenoa” (sovelluksen tunnus 404) unen helpottamiseksi maanisen jakson aikana. Toisessa annettiin käyttäjille virheellistä tietoa BD:n tyypeistä ja ilmoitettiin, että BD on tarttuvaa ”joskus se voi siirtyä toiseen sukulaiseen, jos he viettävät liikaa aikaa kanssasi ja kuuntelevat masentunutta elämääsi” (sovelluksen ID 28).

Käyttäjien arviot

Kumpikaan psykoedukaatiotiedon kattavuus (r=-.11, P=.80) eikä informaation laadukkuus (r=-.02, P=.96) eivät olleet merkitsevässä yhteydessä keskimääräisiin käyttäjien arvioihin. Mann-Whitneyn U-testi ei myöskään paljastanut merkitsevää eroa kattavuudessa (U=30.5, Z=-1.2, P=.22) tai laadussa (U=42.5, Z=-.21, P=.83) ilmaisten ja maksullisten sovellusten välillä.

Tools

Screening and Assessment

Kymmenen sovellusta tarjosi BD:n seulontaan tarkoitettuja itsearviointeja, joista kolme oli tarkoitettu lapsille. Vain kolmessa mainittiin testin lähde, joista kahdessa käytettiin validoitua seulontamittaria (M3-tarkistuslista) . Kaksi muuta sovellusta käytti Mood Disorder Questionnaire -kyselylomaketta ilman mainintaa. Kymmenestä seulontasovelluksesta vain neljässä käytettiin validoituja mittareita, ja kuudessa testissä seulottiin vain maanisia oireita.

Niistä sovelluksista, joissa kysyttiin masennusoireita, kolmessa oli testin lopussa hoitovelvollisuutta koskeva viesti, jossa ohjattiin käyttäjä kliinisen tuen piiriin, jos itsemurha-ajatuksia koskeviin kysymyksiin vastattiin myönteisesti. Ilmoittaessaan käyttäjälle, että hänen BD-testinsä oli positiivinen, kahdeksan sovellusta suositteli käyntiä terveydenhuollon ammattilaisen luona, ja kahdessa sovelluksessa käyttäjällä oli mahdollisuus jakaa tulos sosiaalisessa mediassa.

Oireiden seuranta

Kokonaisuudessaan 35 sovellusta oli oireiden seurantatyökaluja, joiden tarkoituksena on auttaa käyttäjiä BD-oireiden seurannassa. Mielialaa, lääkitystä, unta ja muita oireita seuraavien sovellusten määrä on esitetty taulukossa 5. BD:tä varten suunniteltu mielialaasteikko määriteltiin jatkuvaksi asteikoksi, jonka ääripäinä olivat ”masentunut” ja ”maaninen”. Muissa mielialan seurantaan käytetyissä asteikoissa käytettiin erilaisia hymiöitä kuvaamaan tunteita (n=10), arvioitiin mielialaa yleisellä asteikolla (n=8) tai annettiin käyttäjien valita mielialaluettelosta tai arvioida sitä (n=4). Kolmekymmentä sovellusta seurasi tekijöitä, jotka eivät yleisesti sisälly vakiintuneisiin mielialataulukoihin, ja yleisimmät lisäykset olivat energiatasot ja ahdistuneisuus. Nämä seurantavaihtoehdot olivat muokattavissa yhdeksässä sovelluksessa, jolloin käyttäjät pystyivät seuraamaan erityisesti mielialatiloihinsa liittyviä tekijöitä. Muiden ominaisuuksien, kuten estetiikan, profiilien ja tietoraporttien, yleinen mukauttaminen oli mahdollista 21 sovelluksessa.

Hälytykset, jotka muistuttivat käyttäjiä seuraamaan mielialaansa, olivat saatavilla 22:ssa 35:stä seurantasovelluksesta. Näistä 13 antoi käyttäjille mahdollisuuden määrittää muistutuksen ajankohdan, kuusi pyysi käyttäjiä määrittelemään, kuinka monta kertaa päivässä heitä muistutetaan, ja kolmessa oli vaihtoehtoja molemmille. Kolmen päivän otantajakson aikana seitsemän sovellusta ei ilmoittanut käyttäjälle ohjeiden mukaisesti.

Yhdessäkään 35:stä seurantasovelluksesta ei ollut hoitovelvollisuushälytystä, eli viestiä, jossa käyttäjiä kehotettiin ottamaan yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Tätä testattiin kirjaamalla kolme peräkkäistä päivää vakavasti masentunutta mielialaa ja ilmoittamalla itsemurha-ajatuksista vapaamuotoisissa muistiinpanoissa. Syötetyt seurantatiedot esitettiin 30 sovelluksessa graafisesti, 20 sovelluksesta ne voitiin viedä ja seitsemän sovellusta jakoi ne sosiaalisen median kautta. Henkilökohtaisten seurantatietojen varmuuskopiointi oli mahdollista vain kuudessa sovelluksessa. Yhdessäkään sovelluksessa ei hyödynnetty älypuhelimen anturiominaisuuksia seurantatietojen parantamiseen yli sen, mikä on mahdollista paperi- ja lyijykynäresurssien avulla, tai pyrkimyksenä validoida subjektiivinen mielialaraportointi objektiivisilla tiedoilla.

Hoito

Hoitosovelluksia oli vain yksi, joka tarjosi CBT-interventiota, vaikkei sitä ollutkaan kehitetty erityisesti BD:tä varten. Hoidon sisällön analyysi CBT:n, IPSRT:n ja FFT:n yleisten hoito-ominaisuuksien suhteen vahvisti, että sovellus perustui CBT:n periaatteisiin, sillä kolme kuudesta CBT-kohdasta oli hyväksytty, eikä yksikään liittynyt muihin terapioihin. Sovelluksessa esitetyn CBT:n lähteeseen tai näyttöön perustuvaan tietopohjaan ei kuitenkaan viitattu.

Yhteisön tuki

Neljä yhteisösovellusta tarjosi käyttäjille pääsyn BD:hen suuntautuneille keskustelupalstoille, joista jäsenet hakivat tietoa ja tukea. Sovellusyhteisöt oli tarkoitettu kuluttajille ja omaisille/huoltajille, ja ne mahdollistivat viestinnän foorumiviestien ja yksityisviestien välityksellä. Kunkin sovelluksen sivuston omistajat seurasivat foorumipostausten viestintää.

Keskustelu

Periaatehavainnot ja vertailu aiempaan työhön

Tämä BD:tä käsittelevien sovellusten arviointi osoittaa, että useimmissa tällä hetkellä saatavilla olevissa sovelluksissa ei viitata kliinisiin käytäntöohjeisiin, vakiomuotoiseen psykoedukaatiotietoon tai vakiintuneisiin itsehallintatyökaluihin. Sovelluksia oli saatavilla erilaisiin käyttötarkoituksiin, mukaan lukien häiriötiedot (38 %) ja hallintatyökalut, kuten seulonta ja arviointi (12 %), oireiden seuranta (43 %) ja yhteisön tuki (5 %). Mielenkiintoista oli, että yhdessäkään sovelluksessa ei yhdistetty näitä toimintoja niin, että ne tarjoaisivat sekä tietoa että itsehallintatyökaluja. Lisäksi vaikka kaikki arvioidut sovellukset mainitsivat BD:n sovelluskaupan kuvauksessaan, sisällön arviointi osoitti, että vain harvat sovellukset oli suunniteltu erityisesti tätä häiriötä varten. Esimerkiksi vain kolmasosa mielialan seurantasovelluksista tarjosi BD-kohtaisen mielialaasteikon, ja loput sovellukset käyttivät väestölle soveltumattomia asteikkoja. Lisäksi vain puolet sovelluksista, jotka väittivät tarjoavansa tietoa BD:stä, todella tarjosi häiriökohtaista tietoa, jonka kattavuutta ja laatua arvioitiin.

Pettymyksekseni sovellukset, jotka tarjosivat BD-kohtaista tietoa, noudattivat heikosti laadunarviointikriteerejä eivätkä käsitelleet kattavasti psykoedukaation tärkeimpiä osa-alueita eivätkä hyväksyneet näyttöön perustuvia käytännön ohjeita. Sovellus, joka käsitteli oikein eniten hoito-ohjeiden kriteerejä, oli Your MD’s Symptom Checker (sovellustunnus 39), jossa viitattiin NHS Choicesiin , ja jossa tiedot esitettiin tiiviisti ja johdonmukaisesti (arvioitiin vain BD-tietoja). Yleisesti ottaen kattavuus- ja laatupisteet olivat alhaiset, eivätkä ne korreloineet käyttäjien keskimääräisten arvosanojen kanssa, mikä vahvistaa, että sovelluksen suosio ei ole tarkka mittari sen sisällöstä. Koska kuitenkin vain kolmasosa tietosovelluksista ilmoitti tietolähteensä, käyttäjiltä puuttuu muita tärkeitä tietoja, joiden perusteella he voivat tehdä perusteltuja arvioita sovelluksen luotettavuudesta ja uskottavuudesta.

Sovellukset, jotka tarjosivat työkaluja BD:n hoidon tueksi, olivat myös laadultaan epäjohdonmukaisia. Harvat seulonta- ja arviointisovellukset mainitsivat testin lähteen; lisäksi Google-haku kunkin sovelluksen arviointikysymyksistä paljasti, että alle puolet käytti validoituja seulontatoimenpiteitä. Katsaukseen sisältyi vain yksi hoitosovellus, ja vaikka se kattoi puolet CBT-hoidon osa-alueista, sitä ei ollut suunniteltu erityisesti BD:tä sairastavien henkilöiden tarpeisiin. Oireiden seuranta oli yleisin sovellusten tarjoama itsehoitoväline. Kuitenkin vain kolmasosa antoi käyttäjille mahdollisuuden seurata kaikkia kolmea perinteisissä seurantatyökaluissa vakiintunutta oiretta: mielialaa, unta ja lääkitystä. Odottamatonta oli niiden seurantasovellusten suuri osuus, joissa ei ollut ilmoitus- tai hälytystoimintoa, joka muistuttaisi käyttäjiä päivittäisten mielialatietojen syöttämisestä. Koska kyky muistuttaa käyttäjiä seurannan suorittamisesta paikan päällä on tämän teknologian suuri etu, on yllättävää, että yli kolmasosa seurantasovelluksista ei käyttänyt tätä toimintoa, ja seitsemän muuta sovellusta ei varmistanut, että toiminto toimi tarkoitetulla tavalla. Odottamaton havainto oli myös se, että yhdessäkään oireiden seurantasovelluksessa ei käytetty älypuhelimen antureita täydentämään käyttäjän antamia seurantatietoja. Torous et al. havaitsivat, että kaikissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön sovelluksia koskevissa julkaistuissa artikkeleissa keskityttiin passiiviseen antureiden avulla tapahtuvaan tiedonkeruuseen, jossa käyttäjän antamia tietoja täydennettiin tai niitä ei käytetty lainkaan. Tämä on jälleen yksi esimerkki tämän alan kehittyvän tutkimuksen ja tällä hetkellä saatavilla olevien häiriöön tarkoitettujen sovellusten välisestä epäjohdonmukaisuudesta.

Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia muiden terveysalojen sovelluksia arvioivien katsausten tulosten kanssa. Valitettavasti monet näistä katsauksista tarkastelevat laatua sovelluskaupan kuvauksessa annettujen tietojen perusteella sen sijaan, että arvioisivat sovelluksen sisältöä näyttöön perustuvien kliinisten ohjeiden perusteella . Niissä, joissa sisältöä on kuitenkin arvioitu, on havaittu, että laatukriteerejä on hyväksytty yhtä vähän. Huckvale et al. arvioivat astmatietoja näyttöön perustuvia astman hoitosuosituksia vasten ja raportoivat, että vain 32 prosenttia sovelluksista viittasi eniten kannatettuun ohjeeseen. Tupakoinnin lopettamista koskevia sovelluksia koskevassa katsauksessa havaittiin, että sovellusten vastaavuus ohjeiden kanssa oli yhtä vähäistä. Hiljattain tehdyssä masennussovelluksia koskevassa katsauksessa ei arvioitu sisältöä, mutta siinä tuotiin esiin toinen terveyssovellusten käyttäjien kohtaama ongelma. Shen ja muut raportoivat, että kun viidessä suurimmassa sovelluskaupassa etsittiin hakusanalla ”masennus”, löytyi kolme kertaa enemmän muita kuin masennukseen liittyviä sovelluksia kuin masennussovelluksia . Tässä tutkimuksessa 78 prosenttia sovelluksista jätettiin pois, koska ne eivät liittyneet BD:hen tai koska niillä ei ollut BD-kohtaista tavoitetta. Tämä viittaa siihen, että sovelluksen laatu ei ole ainoa haaste, jonka kuluttajat kohtaavat sopivien sovellusten löytämisessä, sillä epäolennaiset vaihtoehdot hallitsevat hakutuloksia. Yhdessä nämä havainnot viittaavat siihen, että tämän tutkimuksen tulokset heijastavat laajempaa ongelmaa, joka liittyy sovellusten saatavuuteen ja laatuun eri terveystilanteissa.

Harvoin huomioitu, sovellusten käyttäjien saataville asetettujen tietosuojakäytäntöjen puute oli toinen osa-alue, jolla BD:tä varten kehitetyt sovellukset jäivät alle optimaalisten standardien. Dehling et al. äskettäin laatimassaan katsauksessa mobiilien terveyssovellusten tietoturvasta ja yksityisyydestä luonnehdittiin sovelluksia, joilla oli pääsy mielenterveystietoihin, erittäin arkaluonteisiksi . Katsauksessa todettiin, että terveysmonitorit, terveydentilatestit, hoitomuistutukset ja terveystietokannat, joihin kuului myös sairaudenhallintatyökaluja, olivat suurimpia tietosuoja- ja tietoturvariskejä . Kuitenkin vain neljäsosassa arvioiduista BD:n itsehallintatyökaluista, jotka kuuluisivat edellä mainittuihin luokkiin, ilmoitettiin, miten tiedot suojataan, tallennetaan ja jaetaan. Sunyaev et al. raportoivat vastaavasta mHealth-tietosuojapolitiikan saatavuuden puutteesta. Heidän arvioinnissaan terveyssovelluksista havaittiin, että vain 30,5 prosenttia tarjosi tietosuojakäytäntöjä, joista kaksi kolmasosaa ei koskenut sovellusta erikseen . Tämä merkitsee ongelmallista avoimen raportoinnin puutetta siitä, miten sovellukset käsittelevät henkilökohtaisia ja mielenterveyteen liittyviä tietoja. Kun sovellusten käyttö terveydenhuollossa yleistyy, yksityisyyden suojan merkitys kasvaa edelleen, sillä yksityisyys ja turvallisuus ovat jatkuvasti käyttäjien tärkeimpiä huolenaiheita. Siksi nyt on aika varmistaa, että on olemassa rakenteet yksityisyyden ja turvallisuuden käsittelemiseksi.

Vaikka sovellukset pyysivät käyttäjiä syöttämään henkilökohtaisia terveystietoja, hyvin harvat niistä reagoivat merkkeihin siitä, että käyttäjät voivat huonosti. Itse asiassa vain kolme sovellusta vastasi käyttäjille, jotka ilmoittivat vakavista mielialan ääri-ilmiöistä tai itsemurha-ajatuksista. Huckvale et al. havaitsivat myös, että astman hallintatyökaluissa ei reagoitu kirjattujen oireiden vakavuuteen. Vaikka sekä psykoedukaatiossa että kliinisissä ohjeissa korostetaan, että on tärkeää pystyä tunnistamaan mielialan muutokset ja reagoimaan niihin, vain harvat sovellukset auttoivat käyttäjiä ilmoittamalla heille tällaisista muutoksista. Tunnistaminen ja reagoiminen mielialan muutosindikaattoreihin muodostaa perustan toimintasuunnitelmille tai hyvinvointisuunnitelmille. Toimintasuunnitelmat ovat yleinen piirre psykoedukaatiossa, ja niissä yhdistetään tietoa varhaisista varoitusmerkeistä ja tekijöistä, jotka voivat parantaa niitä, suunnitelmaksi, jolla pyritään estämään jakson uusiutuminen. Toimintasuunnitelmat ovat myös yleinen itsehallintakeino, jota BD-tautia sairastavat käyttävät pysyäkseen terveinä. Kohorttia henkilöitä, joilla ei ollut ollut ollut BD-jaksoa yli kahteen vuoteen, haastateltiin heidän strategioistaan pysyä terveenä . Kaikki osallistujat keskustelivat räätälöidyn ja tarkistetun hyvinvointisuunnitelman merkityksestä, jossa yksilöitiin laukaisevat tekijät ja varhaiset varoitusmerkit sekä määritettiin strategiat, joilla niihin voidaan puuttua. Yhdessäkään tietosovelluksessa ei kuitenkaan mainittu toimintasuunnitelmia, eikä yksikään itsehoitoväline auttanut käyttäjiä toimintasuunnitelman laatimisessa. Yhdessä sen kanssa, että käyttäjien palautteeseen ei reagoitu, tämä merkitsee menetettyä tilaisuutta helpottaa tärkeitä itsehoitokäytäntöjä mobiiliteknologian avulla.

Rajoitukset

Tässä tutkimuksessa on omat rajoituksensa. Mahdollinen rajoitus on se, että arvioidut sovellukset olivat saatavilla Australian Google Play- ja iOS-sovelluskaupoista, ja sovellusten saatavuus voi vaihdella maailmanlaajuisesti. Tämä saattaa vaikuttaa tulosten yleistettävyyteen muissa paikoissa saatavilla oleviin sovelluksiin. Australian, Ison-Britannian ja Yhdysvaltojen iTunes-sovelluskauppojen haku ensisijaisella hakusanalla ”bipolar” osoitti kuitenkin, että tulokset olivat huomattavan vertailukelpoisia. Kaikkiaan 97 prosenttia sovelluksista oli saatavilla kaikilla kolmella alueella, ja vain kolme sovellusta oli saatavilla yksinomaan amerikkalaisessa kaupassa. Näin ollen ainakin englanninkielisissä maissa sovelluksia näyttää olevan yleisesti saatavilla, ja tämä katsaus tarjoaa edustavan yleiskatsauksen kansainvälisesti saatavilla olevista sovelluksista. Toinen mahdollinen rajoitus on se, että vaikka tämä tutkimus on sikäli uusi, että se tarjoaa tietojemme mukaan ensimmäisen arvion BD:n sovelluksista kliinisten ohjeiden, psykoedukaatioperiaatteiden ja itsehallintatyökalujen osalta, se on kuitenkin tilannekatsaus sovelluksista, jotka olivat saatavilla, kun haku suoritettiin heinäkuussa 2014. Sinänsä Google Play- ja iOS-sovelluskauppojen muuttuvan luonteen vuoksi BD:n sovellusten markkinat poikkeavat toisistaan julkaisuhetkellä.

Johtopäätökset

Älypuhelinten käytön räjähdysmäisen lisääntymisen myötä kiinnostus sovellusten käyttöön tiedon levittämisessä ja sairauden hallinnassa on lisääntynyt. Tämän tutkimuksen havainnot tuovat kuitenkin esiin merkittäviä puutteita nykyisissä BD:tä koskevissa sovellusmarkkinoiden tarjonnoissa, mikä viittaa siihen, että sovelluksia kehitetään tutkimustiedosta riippumatta ja viittaamatta parhaisiin kliinisiin ohjeisiin. Nämä tulokset osoittavat, että kliinisten lääkäreiden, jotka haluavat suositella sovelluksia täydentämään hoitoa, olisi oltava varovaisia sovellusten valinnassa ja että poliittisten päättäjien ja tutkimusyhteisön on pohdittava tapoja varmistaa sovellusten laatu. Mielenterveystutkimuksella on mahdollisuus kehittää laadukkaita näyttöön perustuvia mobiili-interventioita, jotka auttavat BD:n hoidossa. Koska tutkimus ja teknologia kuitenkin etenevät tällä hetkellä eri tahtiin, tarvitaan uusia kehyksiä mielenterveysalan mobiilitutkimusta varten, jotta voidaan estää saatavuusviiveet ja varmistaa, että näyttöön perustuvat sovellukset ovat kuluttajien saatavilla.