Viime vuosina spondyloartriittipotilaiden hoidon asiantuntijat ovat huomanneet, että parhaaseen lopputulokseen voidaan päästä käytännönläheisellä, monikäyttöisellä lähestymistavalla, jossa potilas asetetaan oman hoitonsa keskipisteeseen ja jossa hän osallistuu tiiviisti päätöksentekoprosessiin. Yksi syy tähän voi olla se, että se voi johtaa suurempaan potilastyytyväisyyteen psykologisella tasolla. Voidaan väittää, että kroonista etenevää sairautta sairastavat henkilöt ovat jo kokeneet lukuisia menetyksiä ennen diagnoosia ja sen jälkeen, joten vastuun kantaminen tuntuu paremmalta.Näin ollen potilaskeskeistä lähestymistapaa – mukaan lukien farmakologiset ja ei-farmakologiset menetelmät ja toimenpiteet – suositellaan spondyloartriittia sairastavien hoidon kulmakiveksi. Asiantuntijoiden mukaan tämän lähestymistavan tavoitteisiin kuuluu kivun vähentäminen ja pyrkimys parantaa lihasvoimaa, kestävyyttä, joustavuutta, liikkuvuutta, tasapainoa ja kuntoa sekä ylläpitää tai lisätä osallistumista terveeseen sosiaaliseen elämään yksinäisyyden tunteen ehkäisemiseksi. Myös asentohäiriöiden ja nivelkontraktuurien ehkäiseminen ovat tärkeitä tavoitteita.Tässä artikkelissa pyrimme esittämään tiukkaan tutkimukseen perustuvaa näyttöä, jolla kuvataan aksiaalisen spondyloartriitin monialaisen ei-lääketieteellisen intervention eri osatekijöitä.
Fysioterapia
Sisältää usein fysikaalisia hoitomuotoja, kuten liikuntaa, lämpöä, kylmää, sähköhoitoa ja manuaalisia tekniikoita. Fysioterapian tavoitteena on ylläpitää ja/tai parantaa yksilön mukavuutta, itsenäisyyttä, sosiaalista integraatiota ja elämänlaatua.Vaikka kaikki fysioterapeutit ovat koulutettuja terveydenhuollon ammattilaisia, joillakin heistä on lisäasiantuntemusta tuki- ja liikuntaelimistön ja reumatologisten sairauksien tukemisesta, ja he olisivat pätevimpiä hoitamaan yksilöitä, joilla on spondyloartriitti.On tärkeää huomata, että kaikki potilaat eivät ole hyviä ehdokkaita fysioterapian hoitoon. Fysioterapeutti on koulutettu mittaamaan ja arvioimaan tätä ja rakentamaan yksilöllisen hoitoprotokollan potilaan tarpeisiin ja kykyihin sopivaksi.
Liikunta
Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana tapahtuneesta lääketieteellisestä kehityksestä huolimatta liikunta on edelleen kriittinen osa onnistunutta hoitostrategiaa taudin kaikissa vaiheissa. Koko kirjallisuudessa liikunta on edelleen eniten tutkittu liikuntamuoto selkärankareuman ja aksiaalisen spondyloartriitin hoidossa. Jotkut lääkärit sanovat jopa, että liikunta on näiden sairauksien yleishoito. Arvostettu ryhmä (Cochrane) tutki vuonna 2008 liikunnan vaikutusta selkärankareuman hoitoon. Katsauksessa todettiin, että yksilölliset kotiharjoitteluohjelmat ovat parempia kuin ei mitään interventiota, ja niillä on myönteinen vaikutus selkärangan liikkuvuuteen ja fyysiseen toimintakykyyn. He vahvistivat myös, että ryhmässä tapahtuva fysioterapia oli parempi ja johti parempiin tuloksiin verrattuna kotiharjoitteluun. Tarkasteltaessa liikuntaa ja spondyloartriittia koskevia tutkimuksia käy kuitenkin ilmi, että monissa liikuntatutkimuksissa havaitut erilaiset vaikeudet estävät varmojen johtopäätösten tekemisen niiden tuloksista. (Ks. tästä lisää laatikossa 19.1.)
Vesiterapiapohjaiset terapiat
Vertailtaessa vesiterapiaa perinteiseen liikuntaterapiaan kautta linjan vesiterapia osoitti suurempaa parannusta kaikissa mittareissa, erityisesti kipupisteissä ja elämänlaadussa. On kuitenkin esitetty, mutta sitä ei ole perusteltu, että vesiterapia yhdistettynä tavanomaiseen liikuntaan näyttäisi lisäävän elimistön anti-inflammatorisia hormoneja; lisätutkimuksia tarvitaan joko vahvistamaan tai kumoamaan tämä.
Sähköfysikaaliset aineet ja lämpöhoidot
Vaikka näitä hoitomuotoja on käytetty melko menestyksekkäästi muissa reumasairauksissa, viime aikoihin asti niiden käytöstä spondyloartriitissa oli vain vähän näyttöä. Tämä saattaa kuitenkin olla muuttumassa, sillä useat viimeaikaiset tutkimukset, joissa on tutkittu *TENS:n käyttöä erityisesti selkärankareuman yhteydessä, ovat osoittautuneet lupaaviksi. Kipua, jäykkyyttä ja väsymystä, jotka kaikki ovat merkittäviä tekijöitä spondyloartriitissa, on raportoitu parantuneen.Kaksoissokkoutetussa plasebokontrolloidussa tutkimuksessa ei pystytty osoittamaan hyödyllisiä tuloksia *magneettikenttähoidosta, kun sitä sovellettiin AS:n molemminpuolisiin niveliin. Myöskään kipua, väsymystä, aamujäykkyyttä, toimintakykyä tai taudin aktiivisuutta ei voitu osoittaa hyödylliseksi. Yksi pieni tutkimus osoitti lupaavia alustavia tuloksia *kokokehon hypertermian vaikutuksesta veren sytokiinipitoisuuksiin: TNFa-taso (tulehdusmerkkiaine) laski 50 prosenttia lähtötasoon verrattuna 24 tunnin aloituksen jälkeen. Eräässä toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin infrapunasaunaa kokovartalohypertermian soveltamiseen AS- ja RA-potilailla, ei kuitenkaan pystytty osoittamaan merkittäviä parannuksia kivun, jäykkyyden tai väsymyksen osalta.
*Toimittajan huomautus:
TENS on lyhenne sanoista ”transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio” (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), ja se on laitteisto, joka antaa matalajännitteistä sähkövirtaa määrätyille vartalon alueille stimuloimalla alueen hermoja kivunlievityksen avulla. Magneettikenttähoidossa käytetään erilaisia magneetteja, joilla pyritään tasapainottamaan ja suuntaamaan uudelleen henkilön magneettikenttä. Tämän uskotaan hoitavan tiettyjä sairauksia, kuten niveltulehduksen aiheuttamaa kipua, ja lisäävän yleistä terveyttä. Magneettikenttäterapian taustalla on ajatus, että tietyt ongelmat johtuvat siitä, että magneettikentät ovat epätasapainossa. Jos laitat magneettikentän lähelle kehoasi, asioiden uskotaan palautuvan ennalleen. Whole-Body Hyperthermia on hoito, jossa kehon sisälämpötilaa nostetaan (jopa 107 celsiusasteeseen asti valvotuissa ympäristöissä) tiettyjen muutosten aikaansaamiseksi soluissa. Sitä käytetään yleisimmin täydentävänä syöpähoitona.
Potilaiden omahoito ja koulutus
Asiantuntijoiden keskuudessa on vakiintuneesti todettu, että nivelrikkoisen spondyloartriitin hoidossa omahoidosta on valtavasti hyötyä työkyvyttömyyden, potilaan kokonaisarvioiden, psykologisen tilan ja masennuksen osalta. (Ks. tästä lisää taulukossa 19.3.) Tämänhetkinen raportointi tällä alalla viittaa kuitenkin siihen, että vain 40 prosenttia aksiaalista spondyloartriittia sairastavista potilaista ohjataan koulutukseen, mikä on luku, jossa on paljon parantamisen varaa.
Komplementaarinen ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)
CAM:ia, jota NIH:n tutkimusrahoituksella tuetaan, pidetään tavanomaisen lääketieteen ulkopuolelle jäävänä lähestymistapana terveydenhuoltoon ja sairauksien hallintaan.Termi ”täydentävä” viittaa tavallisesti tavanomaisia hoitoja pidemmälle meneviin hoitomuotoihin, joita käytetään yhdistelmänä valtavirtalääketieteellisten lähestymistapojen kanssa. Termi ”vaihtoehtoinen” viittaa tavanomaisen lääketieteen ulkopuolisiin hoitomuotoihin, joita käytetään valtavirtalääketieteen sijaan.Tällä hetkellä on vain vähän näyttöä CAM-menetelmien käytöstä aksiaalisessa spondyloartriitissa. Ravitsemus- ja ruokavaliomenetelmien osalta uskotaan kuitenkin, että 95 prosenttia potilaista on käyttänyt tällaista lähestymistapaa joskus. Usein täydentäviä lähestymistapoja, kuten hierontaa, akupunktiota tai luontaishoitoa, käytetään perinteisten lääkkeiden tukena. Vaikka tukevaa näyttöä ei ole saatavilla, monet ihmiset löytävät suurta lohtua erilaisista vaihtoehtoisista lähestymistavoista oireiden lievittämiseksi. Lisää tutkimusta tarvitaan.
Hierontaa
On olemassa erilaisia hierontaterapian muotoja, jotka monien omien väittämien mukaan voivat auttaa rentoutumaan, vähentää stressiä ja lihasjännitystä, vähentää kroonista kipua ja parantaa yleistä hyvinvointia.
Akupunktio
Virtavirrasta saatavilla oleva akupunktiota koskeva tieto on lisääntynyt nopeasti 1990-luvun puolivälistä lähtien. Samanaikaisesti sen käyttöä tukeva tieteellinen näyttö on jatkuvasti laajentunut. Sokkotutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktio voi tukea väitteitään biofysikaalisesta vaikutuksesta endorfiinien – hyvän olon hormonien – vapautumisen myötä ja että se voi tarjota välitöntä lyhytaikaista kivunlievitystä sekä parantaa toimintakykyä. Tästä huolimatta vankka näyttö sen käytöstä ja myönteisistä hyödyistä aksiaalisessa spondyloartriitissa puuttuu. Ehdotetaan, että lisäselvityksiä ja hyvin suunniteltuja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan.
Kiropraktiikka
Kiropraktiikka on termi, jota käytetään kuvaamaan monia erityyppisiä hoitomuotoja. Niitä ovat muun muassa manuaalisten hoitojen yhdistelmä, selkärangan suurnopeuksinen manipulaatio, passiiviset hoitomuodot, harjoitusohjelmat, kosketushoito, ei kosketushoito ja kipukoulutus.American College of Rheumatologyn, Spondylitis Association of American ja Spartan vuonna 2015 julkaisemissa aksiaalisen spondyloartriitin hoitosuosituksissa suositellaan vahvasti, että selkärangan manipulaatiota suurnopeuksisilla työnnöillä ei tulisi tehdä AS-potilailla, joilla on selkärangan fuusioitu selkäydinkudos tai jotka kärsivät selkäydinkanavan luusto- tai selkäydinkanavan luusto-osasto-ongelmista.2Selkärangan manipulaatiota olisi vältettävä kaikilla potilailla, joilla on todettu aksiaalinen spondyloartriitti, johtuen diagnosoimattoman osteoporoosin riskistä ja nivelten manipulaation tuntemattomista vaikutuksista aktiivisesti tulehtuneissa nivelissä. Ennen kiropraktisen hoidon aloittamista on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta. Aksiaalista spondyloartriittia sairastavien riskeihin kuuluvat selkärangan murtumat, selkäydinvamma ja jopa halvaantuminen.
Luontaiset ravintolisät ja -tuotteet
Tämän numeron sivulla 10 on artikkeli, jossa käsitellään ravintolisien käyttöä ja niiden mahdollisia yhteisvaikutuksia tavanomaisten lääkkeiden kanssa.
Johtopäätökset
Todisteisiin perustuvasta kirjallisuudesta käy ilmi, että liikuntaharjoittelu ja koulutus ovat edelleen ei-lääkkeellisen hoidon perusta selkärangan spondyloartriitissa. Perinteinen liikunta koostuu joustavuudesta, venyttelystä ja voimaharjoittelusta sekä täydentävistä hoitomuodoista, kuten vesiliikunnasta. On esitetty, että biologisten hoitojen ja liikuntaterapioiden yhdistelmällä saavutetaan parempia tuloksia oireiden lievittymisen, fyysisen toimintakyvyn, jokapäiväisen elämän toimintojen, liikkuvuuden ja elämänlaadun indeksien osalta.
- Passalent, Laura ja Salih Ozgocmen. ”Ei-farmakologinen hoito aksiaalisessa spondyloartriitissa”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, toimittaneet Robert D. Inman ja Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, s. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis and Rheumatology. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.
.