Debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) on kirurginen vaihtoehto proteesinivelinfektion (PJI) hoidossa. Sen katsotaan soveltuvan parhaiten varhaisen (≤6 viikkoa leikkauksen jälkeen) PJI:n hoitoon. Useimmat tähän mennessä tehdyt tutkimukset, joissa on raportoitu lonkan PJI:n DAIR-hoidosta, ovat olleet liian tehottomia, koska ne ovat koskeneet pieniä kohortteja (n= <45), tai ne ovat perustuneet rekisteritietoihin, joihin liittyy vääristymiä ja rajoituksia. Tertiäärisessä luustoinfektioyksikössämme pidämme DAIR:ää sopivana vaihtoehtona kaikissa PJI-tapauksissa, joissa on kiinteästi kiinnitetty proteesi ja jotka ilmenevät varhain tai myöhään, erityisesti potilailla, jotka ovat liian iäkkäitä tai heikkokuntoisia suureen leikkaukseen.
Tavoite: Määritellä lonkan PJI:n DAIR:n jälkeinen 10 vuoden lopputulos ja tunnistaa siihen vaikuttavat tekijät.
Katsoimme retrospektiivisesti läpi kaikki lonkkatekonivelen PJI:n vuoksi yksikkömme alueella tehdyt DAIR:t, jotka suoritettiin vuosien 1997 ja 2013 välillä. Mukaan otettiin vain histologisin ja mikrobiologisin kriteerein vahvistetut infektoituneet tapaukset. Kirjattuihin tietoihin sisältyivät potilaan demografiset tiedot ja sairaushistoria, suoritetun leikkauksen tyyppi (DAIR tai DAIR + modulaaristen komponenttien vaihto), tunnistettu organismi ja antibioottihoidon tyyppi/kesto. Tulosmittareina käytettiin komplikaatioita, kuolleisuutta, implantin elossaoloaikaa ja toiminnallisia tuloksia.
121 DAIR-tapausta, joiden keski-ikä oli 71 vuotta (vaihteluväli: 33-97). 67 %:lle oli tehty 1°:n tekonivelleikkaus indeksitoimenpiteenä. 53 %:ssa vaihdettiin modulaarisia komponentteja. 60 % DAIR-tapauksista johtui varhain alkaneesta PJI:stä. Eristetty stafylokokki esiintyi 50 prosentissa tapauksista, ja 25 prosentilla oli polymikrobinen infektio. Seurannassa (keskiarvo: 7 vuotta, vaihteluväli: 0,3-18 vuotta) 83 potilasta oli elossa; 5- ja 10-vuotiskuolleisuus oli 15 % ja 35 %. 45 %:lla oli komplikaatio (infektion pysyvyys: 27 %, sijoiltaanmeno: 10 %), ja 40 % tarvitsi uuden leikkauksen. Tähän mennessä 20 lonkkaa on tarkistettu (17 %). DAIR-operaation tekemiseen ja modulaaristen komponenttien vaihtamatta jättämiseen liittyi lähes kolminkertainen riski (riskisuhde: 2,9) implantin myöhempään pettämiseen (p=0,04). Implantin 10 vuoden elossaoloaika oli 80 % (95 %CI: 70-90 %). Varhaisen PJI:n vuoksi tehtyyn DAIR-operaatioon liittyi parempi 10 vuoden implantin elossaoloaika (85 % vs. 68 %, p=0,04). Toiminnallisia tuloksia käsitellään.
DAIR on erityisen arvokas vaihtoehto lonkan PJI:n hoidossa, erityisesti varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Aina kun mahdollista, modulaariset implantit olisi vaihdettava, mutta DAIR:iin liittyy kuitenkin lisääntynyttä sairastuvuutta myös varhaisessa PJI:ssä. Tekijät, jotka ennustavat DAIR:n onnistumista myöhäisessä PJI:ssä, on tunnistettava.