Paksusuolen syövän toteamiseen käytetään useita testejä. Potilaan lääkärille ilmoittamien oireiden perusteella otetaan anamneesi, jossa selvitetään yksityiskohtaisesti oireet, sukuhistoria ja riskitekijät. Lääkäri tekee myös täydellisen lääkärintarkastuksen, johon kuuluu myös peräsuolen tutkimus. Saatujen tietojen perusteella pyydetään lisätutkimuksia tai diagnostisia testejä diagnoosin vahvistamiseksi, kliinisen vaiheen määrittämiseksi ja hoitosuunnitelman laatimiseksi.
RektaalitutkimusMuutos
Rektaalitutkimuksen avulla voidaan tunnustella 20 % paksusuolen karsinoomista ja arvioida niiden kiinnittymisaste naapurikudokseen. Digitaalinen peräsuolentutkimus voi ulottua lähes 8 cm pectineum-linjan yläpuolelle. Vaikka on osoitettu, että lähes puolet kaikista kolorektaalisista syövistä esiintyy lähellä pernakulmaa (ja on siten saavuttamattomissa), loput 20 prosenttia voidaan tunnustella. Kun kyseessä on peräsuolisyöpä, peräsuolen huolellinen tutkimus on tarpeen, jotta voidaan arvioida syövän koko, kiinnittyminen ja haavaumat sekä naapurisolmukkeiden tai -elinten tila ja etäisyys kasvaimen distaalisesta päästä peräaukon marginaaliin.
Rektaalitutkimuksen tulisi kuulua kaikkiin yli 40-vuotiaiden aikuisten rutiinitutkimuksiin, koska se toimii miehillä eturauhassyövän seulontatestinä ja naisilla osana lantionpohjatutkimusta sekä on edullinen toimenpide peräsuolen massojen havaitsemiseksi. Digitaalista peräsuolen tutkimusta ei suositella ainoaksi testiksi paksusuolen syövän varalta, koska se ei ole kovin tarkka rajallisen laajuutensa vuoksi, mutta se on suoritettava ennen sigmoidoskoopin tai kolonoskoopin käyttöönottoa.
Vaikka tämä käytäntö on laajalti tunnettu ja helppo suorittaa, useimmat kasvaimet eivät ole sormenpään ulottuvilla, ja kun ne ovat tunnusteltavissa, ennuste on usein pahaenteinen. Näin ollen luotettavammaksi menetelmäksi jäävät vaihtoehdot, kuten ulosteen okkludoituneen veren testaus, jonka on joissakin tutkimuksissa osoitettu vähentävän paksusuolen syöpäkuolleisuutta 33 prosentilla.
Okkultoituneen veren testiEdit
Okkultoituneen veren testiä (FOBT) käytetään näkymättömän veren havaitsemiseen ulosteesta. Polyyppien, adenoomien tai paksusuolen kasvainten pinnalla olevat verisuonet ovat usein hauraita ja vaurioituvat helposti ulosteen kulkeutuessa. Vaurioituneista verisuonista vapautuu yleensä pieni määrä verta ulosteeseen. Vain harvoin verenvuoto on niin voimakasta, että uloste muuttuu punaiseksi (rectorrhagia tai haematochezia). PSOH havaitsee veren läsnäolon kemiallisen reaktion avulla. Jos testi on positiivinen, tarvitaan paksusuolen tähystys, jotta voidaan selvittää, onko kyseessä syöpä, polyyppi vai onko verenvuodon taustalla jokin muu syy, kuten peräpukamat, divertikuliitti tai tulehduksellinen suolistosairaus. Ruoka tai lääkitys voi vaikuttaa tämän testin tuloksiin, joten seuraavia lääkkeitä tulisi välttää:
- Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni (Neobrufen, Espidifen), naprokseeni (Naproxyn) tai aspiriini (ASA), seitsemään vuorokauteen ennen testiä, koska ne aiheuttavat maha-suolikanavan verenvuotoa.
- Enemmän kuin 250 mg C-vitamiinia joko lisäravinteista tai sitrushedelmistä ja -mehuista kolmen päivän ajan ennen testiä, koska se häiritsee testikemikaaleja.
- Punaista lihaa kolmen päivän ajan ennen testiä, koska se sisältää runsaasti hemiryhmää, jota luullaan erehdyksessä vereksi.
Testiin menevien henkilöiden on saatava yksityiskohtaiset ohjeet, joissa selvitetään, miten he voivat hankkia kotonaan uloste- tai virtsanäytteen tai ulostusnäytteen (tavallisesti kolme näytettä). Materiaali toimitetaan lääkärin vastaanotolle tai kliiniseen laboratorioon lisäanalyysiä varten. Lääkärin digitaalisen peräsuolentutkimuksen avulla ottaman ulostenäytteen testaaminen ei ole riittävä testi PSOH:n toteamiseksi.
Vaikka PSOH:n suorittaminen on ihanteellista, sillä on merkittäviä rajoituksia varhaisen toteamisen menetelmänä. Noin 50 prosentilla potilaista, joilla on todettu paksusuolisyöpä, on negatiivinen (väärä negatiivinen) PSOH, mikä liittyy näiden kasvainten ajoittaiseen verenvuotokuvaan. Kun satunnaistetut tutkimukset tehdään oireettomien henkilöiden kohorteissa, 2-4 prosentilla on positiivinen PSOH. Kuitenkin vain 5-10 prosentilla näistä potilaista on paksusuolen syöpä (90-95 prosenttia on vääriä positiivisia tuloksia), ja 20-30 prosentilla todetaan hyvänlaatuisia polyyppeja. Näin ollen useimmilla oireettomilla henkilöillä, joilla on positiivinen PSOH, ei löydy paksusuolen kasvaimia. Henkilöiden, joilla on positiivinen PSOH, olisi kuitenkin järjestelmällisesti suoritettava lääketieteellisiä lisätutkimuksia, kuten sigmoidoskopia, bariumperäruiske ja paksusuolen tähystys, jotka eivät ole ainoastaan epämiellyttäviä ja kalliita, vaan niihin liittyy myös pieni mutta todellinen suurten komplikaatioiden riski. Näiden tutkimusten kustannukset olisivat perusteltuja, jos sillä pienellä määrällä potilaita, joilla on okkultti neoplasia ja joiden OSHP on positiivinen, olisi parempi ennuste ja pidempi elossaoloaika.
Joidenkin lääketieteellisten yhdistysten kannalta väestöpohjainen seulonta, joka perustuu pelkästään OSHP:hen, ei ole suositeltavaa, kun taas toisten mielestä se on. Tätä lähestymistapaa tutkineet tutkimukset ovat täysin valmiita, ja niissä on noin 300 000 osallistujaa hyvin suunnitelluissa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Ne osoittavat, että kuolleisuus vähenee, vaikkakin joissakin tapauksissa, riippuen PSOH:ssa käytetystä tekniikasta, vähennys on vaatimaton, ja havainnointivirheiden korjaamisen jälkeen paksu- ja peräsuolisyöpäkuolleisuuden väheneminen ei ollut tilastollisesti merkitsevää. Testin näennäinen yksinkertaisuus ei voi olla peruste sen laajamittaiselle käytölle. Testin heikko spesifisyys – toisin sanoen PSOH voi olla positiivinen muissa patologioissa – voi johtaa siihen, että suuri osa potilaista joutuu epäasianmukaisesti toistuviin bariumperäruiske- ja kolonoskopioihin.
Tällä hetkellä on olemassa useita PSOH-testityyppejä: vanhin niistä on guaiakkitesti, jossa etsitään hemiryhmäperoksidaasiaktiivisuuden esiintymistä tai sen puuttumista ulosteesta, ja juuri tämä testi tuottaa suuren määrän vääriä positiivisia tuloksia. On olemassa myös immunohistokemiallinen testi, joka koostuu mono- tai polyklonaalisista vasta-aineista, jotka havaitsevat ihmisen hemoglobiinin ehjiä osia, mikä vähentää muiden kuin ihmisen hemoglobiinien (punainen liha, C-vitamiini jne.) aiheuttamia vääriä positiivisia tuloksia. Viime aikoina on löydetty immunohistokemiallinen testi, joka havaitsee DNA-mutaatioita, ja sillä voidaan löytää 15 usein esiintyvää poikkeavuutta K-ras-, APC-, p53- ja muissa mutaatioissa. Se on herkempi ja spesifisempi paksusuolen syövän havaitsemisessa.
SigmoidoskopiaEdit
Kolonoskooppi on ohut, taipuisa, ontto, valaistu, noin sormen paksuinen putki. Se työnnetään peräsuolen kautta paksusuolen alaosaan. Sen lisäksi, että lääkäri voi katsoa sigmoidoskoopin läpi havaitakseen mahdolliset poikkeavuudet, hän voi liittää sen myös videokameraan ja videomonitoriin, jotta se voidaan paremmin visualisoida ja tallentaa visuaalisena dokumenttina. Tämä testi voi olla hieman epämiellyttävä, mutta sen ei pitäisi olla kivulias. Koska se on vain 60 senttimetriä pitkä, vain alle puolet paksusuolesta voidaan nähdä. Ennen sigmoidoskopiaa potilaan tulisi tehdä peräruiske paksusuolen alaosan puhdistamiseksi.
Varhaisen toteamisen strategiat ovat perustuneet oletukseen, että yli 60 prosenttia varhaisista leesioista sijaitsee peräsuolessa ja on siten saavutettavissa sigmoidoskoopilla. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin tuntemattomista syistä alun perin peräsuolessa sijaitsevien paksusuolen syöpien osuus jatkuvasti vähentynyt ja vastaavasti proksimaalisessa laskevassa paksusuolessa sijaitsevien syöpien osuus on lisääntynyt.
Tähän tekniikkaan liittyy epäilemättä huomattavia vaikeuksia, kuten:
- Rektosigmoidoskopian avulla suoritettavaan seulontaan liittyvät merkittävät terveydenhuoltokustannukset, joiden jotkut kirjoittajat raportoivat maksavan noin 60.60 000 euroa
- Potilaiden sitoutumisen puute tähän tekniikkaan, sillä oireettomille amerikkalaisille potilaille tehdyssä tutkimuksessa, jossa heille kerrottiin, että tämän tutkimuksen suorittaminen 3-5 vuoden välein paksusuolensyövän ehkäisemiseksi olisi hyödyllistä, vain 13 prosenttia suostui tekemään tämän testin.
- Toimenpiteeseen liittyvä mahdollinen iatrogeeninen riski, sillä perforaatioita on raportoitu esiintyvän 1:1 000-10 000 tutkimuksesta ja verenvuotoja 1:1 000:sta.
Jäykkä proktosigmoidoskopiaMuutos
Tämä on valaistu putki, jonka avulla voidaan havaita 20-25 % paksusuolen karsinoomista. Se on hyödyllinen alle 40-vuotiaiden riskiaikuisten seulonnassa.
Joustava sigmoidoskopiaEdit
Sigmoidoskopia on 6 cm:n pituinen fibroptinen instrumentti, joka on hyödyllinen vasemman paksusuolen tutkimiseen ja joka ulottuu pernakulmaan asti. Se ei vaadi täydellistä suolen valmistelua, sitä ei pitäisi käyttää terapeuttiseen polypektomiaan (paitsi erityistapauksissa), ja sillä voidaan havaita 50 prosenttia yleisimmistä karsinoomista.
KolonoskopiaEdit
Tutkimuksen avulla voidaan havainnoida koko paksusuolen limakalvoa, peräsuolta ja tavallisesti myös loppuosan ileumia. Kolonoskooppi on 160 cm pitkä taipuisa putki, jonka kärjessä on videokamera. Kolonoskopia on tarkin menetelmä halkaisijaltaan alle 1 cm:n suuruisten polyyppien havaitsemiseksi. Se mahdollistaa myös koepalojen ottamisen, polypektomian tekemisen, verenvuodon hallinnan ja ahtauman laajentamisen. Kun kyseessä on peräsuolen syöpä, peräsuolta on tarkkailtava jäykällä sigmoidoskoopilla, otettava riittävä biopsia, ennustettava tukosriski ja mitattava huolellisesti etäisyys kasvaimen distaalisesta reunasta pektineaaliseen linjaan. Kolonoskopia on tällä hetkellä tarkin ja täydellisin paksusuolen tutkimus, mutta tätä testiä yhdessä bariumperäruiskeen kanssa olisi pidettävä toisiaan täydentävänä. Kolonoskooppi on sigmoidoskoopin pitkä versio. Se työnnetään peräsuolen kautta paksusuolen sisälle, ja sen avulla voidaan tarkastella koko paksusuolen limakalvoa.
Jos löydetään pieni, alle 3 cm:n suuruinen polyyppi, polypektomia on yleensä mahdollinen. Jotkin polyypityypit, myös syövättömät polyypit, voivat muuttua pahanlaatuisiksi, minkä vuoksi ne yleensä poistetaan. Endoskooppinen polypektomia tehdään kuljettamalla kolonoskoopin läpi lankasilmukka, jolla polyyppi leikataan paksusuolen seinämästä sähkövirran avulla. Aina kun se on mahdollista, polyyppi lähetetään anatomiseen patologiaan tutkittavaksi mikroskoopilla pahanlaatuisten alueiden löytämiseksi.
Jos havaitaan suuri polyyppi, kasvain tai muu poikkeavuus, tehdään koepala. Biopsian ottamiseksi kolonoskoopin kautta poistetaan pieni pala kudosta. Kudoksen tutkiminen voi auttaa määrittämään, onko kyseessä syöpä, hyvänlaatuinen kasvain vai tulehduksen seuraus.
Ennen paksusuolen tähystystä potilaan on käytettävä muita suolistotuotteita kuin tavanomaisia laksatiiveja ja joskus peräruiskeita paksusuolen puhdistamiseksi, jotta uloste ei estäisi näkemistä. Paksusuolen tähystys on yleensä kivuton, koska toimenpiteen aikana annetaan suonensisäisiä kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä. Kolonoskopia tehdään yleensä avohoidossa, ja potilas tarvitsee harvoin sairaalahoitoa tätä testiä varten. Se kestää yleensä 15-30 minuuttia, mutta se voi kestää kauemmin, jos polyyppi on tarpeen poistaa.
Kolonoskopia tulisi tehdä, jos ulosteen okkludenttinen verikoe on positiivinen, jos sigmoidoskopiassa löydetään polyyppi tai kasvain tai jos bariumperäruiske on epäilyttävä.Kolonoskopiaa suositellaan aina, kun suvussa on esiintynyt polyyppeja tai paksusuolisyöpää, sekä yli 50-vuotiaille. Muita yleisiä indikaatioita ovat veriset ulosteet, uudet suolirytmin muutokset tai raudanpuuteanemia miehillä tai vaihdevuosien jälkeisessä iässä olevilla naisilla.
Kaksoiskontrastia sisältävä bariumperäruiskeMuutos
Barium-sulfaatti on radio-opakki aine, jota käytetään paksusuolen osittaiseen täyttämiseen ja avaamiseen. Bariumsulfaattia annetaan peräsuoleen työnnettävän pienen putken kautta. Kun paksusuoli on noin puoliksi täynnä bariumia, potilas asetetaan röntgenpöydälle, jotta barium leviää paksusuolen läpi. Tämän jälkeen paksusuoleen pumpataan ilmaa samaa putkea pitkin, jolloin se laajenee. Näin saadaan parhaat kuvat paksusuolen limakalvoista. Potilaan tulisi ottaa laksatiiveja edellisenä iltana ja tehdä puhdistusperäruiske testiä edeltävänä aamuna, jotta paksusuoli olisi puhdas ulosteista.
Yleisimmin käytetty kontrastitutkimus paksusuolen syövän toteamiseksi on kaksinkertainen ilmakontrastibariumperäruiske, koska sen herkkyys yli 1 cm:n suuruisten polyyppien havaitsemisessa on 90 %. Kolonoskopia on syrjäyttämässä sen, vaikka se on halvempi ja helpommin saatavilla, joten sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on suuri epäilys ja jotka odottavat kolonoskopiaa. Yhdessä joustavan sigmoidoskopian kanssa se on tehokas vaihtoehto potilaille, jotka eivät siedä kolonoskopiaa, tai pitkäaikaisseurantaan syövän tai polyypin resektion jälkeen. Se on käyttökelpoinen myös silloin, kun kyseessä on ahtauma, joka estää kolonoskoopin kulun. Mahdollisia kolorektaalisyöpään viittaavia kuvia ovat:
- ”Omena-snack”-kuva.
- ”Serviettirengas”-ahtauma (tyypillinen sigma).
- Kasvustovaurioiden kuvantaminen erityisesti nousevassa paksusuolessa ja paksusuolessa.
- Kiinnittyneiden täyttymishäiriöiden kuvantaminen.
Virtuaalinen paksusuolen tähystys Muokkaa
Potilaan paksusuoli on puhdistettava ulosteista kuten kolonoskopiassa tai bariumperäruiskeessa käyttämällä laksatiiveja ja puhdistusperäruiskeita. Tässä testissä paksusuoleen ei anneta kontrastia, vaan paksusuoleen puhalletaan vain ilmaa sen laajentamiseksi. Tämän jälkeen tehdään erityinen tietokonetomografiakuvaus, jota kutsutaan spiraali- tai kierukkatomografiakuvaukseksi. Tämä menettely on todennäköisesti tarkempi kuin bariumperäruiske, mutta se ei ole yhtä tehokas kuin kolonoskopia pienten polyyppien havaitsemisessa. Etuna on, että tämä toimenpide voidaan suorittaa nopeasti, eikä potilasta tarvitse nukuttaa, ja se on edullisempi kuin kolonoskopia. Haittapuolena on kuitenkin se, että jos polyyppi tai kasvain havaitaan, biopsiaa tai polyypin poistoa ei voida tehdä tutkimuksen aikana. Virtuaalinen kolonoskopia on nyt sisällytetty American Cancer Societyn ”Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008” -suosituksissaan suosittelemiin testeihin paksusuolen ja peräsuolen syövän varhaista havaitsemista varten vaihtoehtona perinteiselle kolonoskopialle niille potilaille, jotka eivät halua osallistua perinteiseen kolonoskopiaan.
MuutEdit
Muut tutkimukset, jotka tulisi myös tehdä, ovat:
- Verikokeet: Verikokeessa tehdään hemogrammi, jolla selvitetään, onko potilas aneeminen kasvaimen aiheuttaman pitkittyneen verenvuodon vuoksi. Maksan toimintaa arvioivia maksaentsyymejä pyydetään myös, koska paksu- ja peräsuolisyövällä on taipumus levitä maksaan.
- Kasvainmerkkiaineet: paksu- ja peräsuolen syövät tuottavat verenkiertoon vapautuvia aineita, kuten karsinoembryonista antigeenia (CEA) ja CA 19-9:ää. Verikokeita, joilla määritetään näitä ”kasvainmerkkiaineita”, käytetään useimmiten yhdessä muiden kokeiden kanssa sellaisten potilaiden seurannassa, jotka ovat jo saaneet hoitoa paksusuolen ja peräsuolen syöpäänsä, koska näillä kokeilla voidaan saada tietoa paksusuolen ja peräsuolen syövän varhaisesta uusiutumisesta kirurgisen resektion jälkeen, koska niiden seurannalla ajan mittaan on ennustearvoa. Näitä kasvainmerkkiaineita ei pitäisi käyttää paksu- ja peräsuolisyövän varhaisdiagnostiikassa eli henkilöillä, joilla ei ole koskaan ollut paksu- ja peräsuolisyöpää ja jotka ovat oireettomia, koska niiden herkkyys ja spesifisyys lääketieteellisessä diagnoosissa on heikentynyt. Kasvainmerkkiaineen pitoisuudet voivat olla normaalit syöpää sairastavalla henkilöllä, mutta ne voivat olla epänormaalit muusta syystä kuin syövästä johtuen. Esimerkiksi joillakin henkilöillä, joilla on haavainen paksusuolentulehdus, ruoansulatuskanavan muita kuin syöpäkasvaimia tai tietyntyyppisiä maksasairauksia tai kroonisia keuhkosairauksia, näiden merkkiaineiden pitoisuudet veressä voivat olla korkeammat. Tupakointi voi myös nostaa CEA-pitoisuutta.
Vuodesta 2010 lähtien on ollut saatavilla myös uusi paksusuolen syövän geneettinen kasvainmerkkiaine, geenin metyloitunut muoto (mSEPT9), jota esiintyy yli 90 prosentissa paksusuolen kasvaimista, joka kulkeutuu vereen vapaana DNA:na. mSEPT9:n esiintyminen plasmassa viittaa paksusuolen syöpään liittyvän kasvaimen mahdollisuuteen. Tätä merkkiainetta esiintyy hyvin harvoin muissa kasvaimissa.
- Biopsia: Jos paksu- ja peräsuolisyöpää epäillään minkä tahansa tutkimuksen yhteydessä, otetaan yleensä koepala paksusuolen tähystyksen yhteydessä. Biopsia antaa histologisen tai histopatologisen diagnoosin, joka on yleensä lopullinen diagnoosi ja josta hoito riippuu yhdessä laajenemisdiagnoosin kanssa.
- Ultraääni: Vatsan ultraääni ei yleensä ole hyvä testi vatsan tutkimiseen, koska suoliston ilma häiritsee kuvantamista. Kahta erityyppistä ultraäänitutkimusta voidaan käyttää paksu- ja peräsuolen syöpää sairastavien henkilöiden arviointiin.
- Endorektaalisessa ultraäänitutkimuksessa käytetään erityistä anturia, joka työnnetään suoraan peräsuoleen. Tämän testin avulla nähdään, ovatko peräsuolen seinämät mukana ja onko se levinnyt viereisiin elimiin tai kudoksiin, kuten perirectaalisiin imusolmukkeisiin, jos kyseessä on peräsuolen syöpä.
- Intraoperatiivinen ultraäänitutkimus tehdään, kun kirurgi on avannut vatsaontelon. Anturi voidaan asettaa maksan pinnan päälle, mikä tekee tästä testistä erittäin hyödyllisen maksassa olevien paksusuolisyövän etäpesäkkeiden havaitsemisessa.
Intraoperatiivista ultraäänitutkimusta ei voida käyttää paksusuolessa olevien kasvainten havaitsemiseen.
- Aksiaalinen tietokonetomografia (CT): Tämä kuvantamistutkimus voi auttaa määrittämään, onko paksusuolisyöpä levinnyt maksaan tai muihin elimiin.
Erikoistyyppinen tietokonetomografia, spiraalinen tietokonetomografia, on hyvin yksityiskohtainen ja hyödyllinen myös paksusuolisyövän etäpesäkkeiden diagnosoinnissa. Portografiaa sisältävässä spiraali-CT:ssä porttilaskimoon ruiskutetaan kontrastiainetta porttilaskimoon, jotta voidaan diagnosoida paksu- ja peräsuolisyövän etäpesäkkeet maksassa.CT:tä käytetään myös biopsianeulan tarkkaan ohjaamiseen mahdollisen etäpesäkkeen kohdalle. Tässä CT-ohjatuksi neulabiopsiaksi kutsutussa toimenpiteessä potilas pysyy CT-pöydällä, kun biopsianeula työnnetään kasvaimen tarkkaan paikkaan. TT-kuvausta jatketaan, kunnes on varmaa, että neula on massan sisällä. Pieni kudosnäyte otetaan neulabiopsialla ja tutkitaan mikroskoopilla.
- Magneettikuvaus (MRI): käytetään paksu- ja peräsuolisyövän vatsaontelon osuuden selvittämiseen. Se tuottaa erittäin hyviä kuvia aivoista ja selkäytimestä, jos niissä on etäpesäkkeitä.
- Rintakehän röntgenkuvaus: Tällä tutkimuksella selvitetään, onko paksusuolisyöpä levinnyt keuhkoihin.
- Positroniemissiotomografia (PET): Käytetään paksusuolisyövän etämetastaasien poissulkemiseen.
- PET-kuvaus: Käytetään paksusuolisyövän etämetastaasien poissulkemiseen.
- Angiografia: Tässä testissä verisuoniin ruiskutetaan radiologista kontrastia.
- Geneettiset testit: Kuten edellä mainittiin, on olemassa paksusuolisyöpiä, joilla on selkeä perinnöllinen tekijä (2-5 %:lla diagnoosin saaneista), joskin lopuilla (sporadisilla ja suvussa esiintyvillä) syövillä katsotaan olevan myös geneettisiä tekijöitä. Viime vuosina on tunnistettu useita geenejä, jotka osoittavat, millä henkilöillä (tai heidän sukulaisillaan) on suurempi riski sairastua paksusuolensyöpään. Eniten tietoa antavat ne, jotka sijaitsevat kromosomeissa 8, 9 ja 15. Saatavilla on testejä, jotka arvioivat paksusuolisyövän riskiä näiden geenitietojen perusteella.
.